李群英,戈 嬌

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院,湖北 武漢 430063)

宮頸炎是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，以育齡期女性多發(fā)。宮頸炎患者以陰道分泌物異常增多為主要表現(xiàn)，伴有氣味、顏色、質(zhì)地改變。若炎癥侵襲患者盆腔，多有腰痛、下腹墜痛、尿頻或尿痛等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的健康和生活質(zhì)量。大量文獻(xiàn)報(bào)道，人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌變的必要條件，也是誘發(fā)宮頸癌的主要因素[1-3]。所以，臨床上想要阻斷宮頸炎發(fā)展為宮頸癌，關(guān)鍵在于有效治療HPV感染。西醫(yī)治療宮頸炎伴HPV感染療程較長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高，臨床效果不甚理想[4]。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療宮頸炎伴HPV感染已經(jīng)成為了當(dāng)前的臨床研究熱點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為宮頸炎屬于“帶下病”的范疇，宮頸炎合并HPV感染以脾、肝、腎功能紊亂為本，以濕邪、熱毒和血瘀為標(biāo)。針對(duì)此病機(jī)特點(diǎn)，筆者觀察了益氣化濕解毒法聯(lián)合重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊治療宮頸炎伴HPV感染的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2016年1月—2017年1月我院婦科收治的110例宮頸炎伴HPV感染患者，西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～50周歲；液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)結(jié)果HPV DNA呈陽(yáng)性；中醫(yī)臨床分型為脾虛濕毒蘊(yùn)結(jié)型[7]；均為炎性改變，陰道鏡檢查未見(jiàn)宮頸上皮肉瘤變(CIN)；無(wú)盆腔放射治療史；納入研究前3個(gè)月未接受宮頸治療；患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)以及精神疾患者；妊娠期或哺乳期婦女；對(duì)本研究?jī)?nèi)所用藥物或有效成分過(guò)敏者；治療依從性差，不能積極配合治療或無(wú)法獲得隨訪者；研究期間服用其他藥物可能影響試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性者。隨機(jī)將患者分為2組：對(duì)照組55例，年齡23～50(32.51±5.29)歲；單純型32例，顆粒型14例，乳突型9例；無(wú)孕史6例，1～2次孕史29例，3～4次孕史20例。觀察組55例，年齡21～50(33.24±5.11)歲；單純型30例，顆粒型15例，乳突型10例；無(wú)孕史7例，1～2次孕史27例，3～4次孕史21例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均于月經(jīng)干凈第3天開(kāi)始每日用溫水清洗外陰，給予重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊(辛復(fù)寧，上海華新生物高技術(shù)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050075)置于陰道穹隆處，每晚睡前1粒。觀察組在此治療基礎(chǔ)上給予益氣化濕解毒湯治療，組方：生黃芪15 g、白術(shù)15 g、土茯苓20 g、黃柏10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、砂仁10 g、龍膽草6 g、貫眾10 g、甘草6 g，腹痛者加延胡索、川楝子，納少者加厚樸，帶下滑脫者加芡實(shí)、烏賊骨，1劑/d,早晚分服；取藥渣，加1 500 mL水煎10 min后將藥汁晾溫，坐浴15 min。2組均以 7 d為1個(gè)療程，經(jīng)期停止用藥，治療期間禁止性生活、盆浴，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組臨床治療效果、中醫(yī)證候評(píng)分(主要包括陰部瘙癢、帶下、小便短赤、小腹隱痛或墜痛、脈象、舌質(zhì)，評(píng)分越高癥狀越重)變化情況，以聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)治療結(jié)束后及治療3個(gè)月、6個(gè)月后HPV DNA轉(zhuǎn)陰情況，統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)及治療3個(gè)月、6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以中醫(yī)證候評(píng)分計(jì)算獲得療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。治愈：療效指數(shù)>90%，HPV DNA轉(zhuǎn)陰；有效：療效指數(shù)30%～90%，HPV DNA未轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：療效指數(shù)<30%，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均未見(jiàn)明顯改善。治愈+有效為總有效。

2 結(jié) 果

2.12組臨床效果比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 2組治療后陰部瘙癢、帶下、小便短赤、小腹隱痛或墜痛、脈象、舌質(zhì)評(píng)分均小于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組HPV轉(zhuǎn)陰與復(fù)發(fā)情況 2組治療3個(gè)月后的HPV轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；觀察組治療6個(gè)月后HPV轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P均<0.05)，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療3個(gè)月、6個(gè)月后HPV轉(zhuǎn)陰和復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組患者治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)以及肝功能、腎功能均正常。治療期間，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中白帶異常2例，陰道刺激1例，腰酸疼痛2例，發(fā)生率為9.09%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，其中白帶異常3例，陰道刺激2例，腰酸疼痛2例，發(fā)生率為12.73%。2組發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=2.306，P>0.05)。

3 討 論

宮頸炎是臨床上常見(jiàn)的婦科炎性疾病，患者以陰道分泌物增多、經(jīng)期出血、性交出血等為主要癥狀，部分患者合并有尿路感染。因?yàn)樽訉m頸管的生理結(jié)構(gòu)特殊，抗感染能力弱，感染風(fēng)險(xiǎn)高[8]。宮頸炎若治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，炎癥對(duì)宮頸的長(zhǎng)期刺激會(huì)使宮頸炎逐步發(fā)展到宮頸癌前病變(CIN)[9]。

HPV是一種嗜上皮性病毒，特異性感染人體的黏膜和皮膚。由于生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，女性生殖道很容易成為HPV攻擊的目標(biāo)，尤其是性生活活躍的年輕女性感染風(fēng)險(xiǎn)大，有統(tǒng)計(jì)表明，18～28歲是女性感染HPV的高峰時(shí)期[10]。但大部分的HPV感染患者會(huì)在數(shù)月內(nèi)憑借自身的免疫系統(tǒng)將HPV清除，為一過(guò)性感染，但也有少數(shù)HPV感染患者進(jìn)展為宮頸癌高危人群[11]。當(dāng)前臨床上治療HPV感染尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范治療方案，常以局部用藥、局部物理治療、注射干擾素和疫苗以及觀察等待為主要方法，雖都有一定的治療效果，但均存在各種各樣的局限，如局部用藥和物理治療可損傷陰道黏膜，干擾素全身用藥不良反應(yīng)大，疫苗的安全性、可靠性、經(jīng)濟(jì)性均有待提升，觀察等待主要是基于HPV有自然轉(zhuǎn)陰率的特性，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)[12]。

中醫(yī)認(rèn)為宮頸炎的發(fā)病與脾、腎、肝三臟功能失常，任脈受損，帶脈失約存在必要關(guān)系[13]。在本研究中，觀察組輔用自擬益氣化濕解毒湯治療，方中生黃芪托毒生肌、利水消腫，白術(shù)燥濕而不傷陰，與生黃芪配伍可強(qiáng)化其藥效，共為君藥；土茯苓解毒、利水滲濕，黃柏清熱解毒、燥濕止帶，兩藥合用，可強(qiáng)化清熱燥濕效用，共為臣藥，助君藥化濕；當(dāng)歸、川芎調(diào)血養(yǎng)氣，龍膽草清熱燥濕、清瀉肝膽濕熱，治療濕熱性陰腫陰癢、帶下有奇效，貫眾清熱解毒、涼血止血、殺蟲(chóng)，砂仁善理氣化濕、溫脾開(kāi)胃，伍黃芪，可防苦寒之品損傷脾胃，以上藥物均為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為佐使藥。諸藥配伍，燥濕解毒而不傷正，益氣健脾而無(wú)留邪，共奏清熱解毒、燥濕止帶、益氣健脾之功效。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，黃芪多糖可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有抗菌、抗病毒、抗腫瘤作用；白術(shù)有抗腫瘤、提高機(jī)體免疫力、抗炎作用；黃柏有抗菌、免疫抑制、抗?jié)兊茸饔?；土茯苓有抗菌、?zhèn)痛、利尿、抗癌、免疫抑制作用；貫眾有驅(qū)蟲(chóng)、抗病毒、抗腫瘤功效[14-16]。中西醫(yī)結(jié)合治療宮頸炎合并HPV感染可以互取己長(zhǎng)、互補(bǔ)己短，西醫(yī)快速直接、直達(dá)病所，中醫(yī)標(biāo)本兼治、扶正去邪，中西醫(yī)結(jié)合既可以驅(qū)除病邪，又能夠提高機(jī)體免疫力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治愈率、臨床總有效率均高于對(duì)照組，陰部瘙癢、帶下、小便短赤、小腹隱痛或墜痛、脈象、舌質(zhì)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，治療6個(gè)月后HPV轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異。提示益氣化濕解毒湯聯(lián)合重組人干擾素α2b陰道泡騰膠囊治療宮頸炎合并HPV感染效果更好，可以有效減輕患者的臨床癥狀，提高HPV轉(zhuǎn)陰率，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

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