吳汝香，林祥泉(福建省福州兒童醫(yī)院/福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院，福州 350005)

隨著環(huán)境污染、食物變異等因素，過敏性疾病患兒數(shù)量明顯增加，對患者的學習和生活等諸多方面已產(chǎn)生嚴重影響[1，2]。目前國內(nèi)對過敏性疾病診斷重要指標之一的IgE報道較多，但關(guān)于過敏性疾病患者的免疫功能狀態(tài)的探討鮮有報道。本研究選取兒童高IgE患者免疫功能相關(guān)的一些指標進行探討，為臨床治療提供幫助。

1材料與方法

1.1 研究對象 選取2017年2月～2018年1月我院門診就診的96例高IgE兒童(男性54例、女性42例)作為高IgE組，年齡5～9歲，其中支氣管哮喘28例、過敏性鼻炎36例、過敏性皮膚病32例。另選同期在本院健康體檢的82例年齡相近且無過敏性疾病及其他過敏性病史兒童(男性44例，女性38例)作為對照組。高IgE組納入標準：臨床診斷符合過敏性疾病，1個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，排除其它免疫相關(guān)性疾病[3]，同時外周血總IgE水平≥2 000 IU/L(化學發(fā)光法)，正常兒童總IgE參考范圍≤87 IU/L(化學發(fā)光法)。

1.2 試劑和儀器 美國貝克曼AU5800 全自動生化分析儀配置北京利德曼試劑；德國西門子IMMULITE2000全自動化學發(fā)光免疫分析儀配套專用試劑；美國BD FACSCalibur流式細胞儀配套專用試劑；武漢華美公司提供試劑盒。

1.3 方法 所有研究對象均采集清晨空腹靜脈血，且有冷凍保存血清。免疫比濁法檢測補體C3，C4；化學發(fā)光法檢測總IgE；流式細胞術(shù)(FCM)法檢測CD4+/CD8+T淋巴細胞百分率；酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測IFN-γ及IL-4。各項檢測均嚴格按標準操作程序執(zhí)行。

2結(jié)果

2.1 高IgE組與對照組在性別、年齡上的比較 見表1。兩組兒童在年齡和性別間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 高IgE組與對照組年齡、性別之間的比較

2.2 高IgE組與對照組各項指標的比較 見表2。在高IgE組的患兒外周血中，IL-4水平明顯高于對照組，而IFN-γ/IL-4比值明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學顯著性意義。

表2 高IgE組與對照組各項指標的比較

2.3 高IgE組中三種不同過敏性疾病研究對象的各指標比較 見表3。高IgE組中三種不同過敏性疾病各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(F=0.100～2.929，均P>0.05)

表3 高IgE血癥中三種疾病研究對象不同指標比較

3討論補體是一組存在于正常人血清中具有酶活性的球蛋白。補體系統(tǒng)是固有免疫防御機制的組成部分之一[4]。補體C3，C4是補體系統(tǒng)重要免疫分子，在經(jīng)典途徑，MBL及旁路途徑中起著重要作用[5]。本研究發(fā)現(xiàn)高IgE組兒童外周血中的補體C3，C4水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學顯著性意義(P<0.01)。另外比較的高IgE血癥中三種不同過敏性疾病患兒外周血中各檢測指標，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明在過敏性疾病患者體內(nèi)補體消耗增加，對機體免疫狀態(tài)的評價和疾病的診斷具有意義。但臨床醫(yī)師需要考慮其他途徑進行疾病間的鑒別診斷。

過敏性疾病是指接觸變應原或非過敏刺激因素的影響，導致免疫學變化及慢性炎性反應而引起癥狀的疾病。臨床上最常見是支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮膚病等其他過敏性疾病[6]。兒童過敏性疾病屬于IgE介導的I型變態(tài)反應，在我國呈繼續(xù)增長趨勢，在其病理過程中涉及多種免疫細胞如肥大細胞、T淋巴細胞等，可使超敏患者血清IgE濃度顯著上升[7]。CD4+Th細胞亞群(Th1，Th2)是目前臨床判斷機體免疫功能較好的指標，其特征性細胞因子IFN-γ與IL-4水平可以反映Th1，Th2細胞亞群間的平衡狀態(tài)。Th1細胞分泌的IFN-γ和Th2 細胞分泌的IL-4等細胞因子，在二者細胞分化發(fā)育過程中互為作用[8，9]。正常情況下Th1和Th2保持著動態(tài)平衡。病理條件下平衡被打破，形成Th1/Th2平衡漂移[10]。國外學者Rogala等[11]報道，細胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡在哮喘疾病進程中起著重要作用。本研究結(jié)果顯示，高IgE血癥兒童IL-4水平顯著高于對照組，同時IFN-γ/IL-4比值明顯降低。提示可通過增加IFN-γ的水平和降低IL-4水平來調(diào)節(jié)Thl，Th2之間的失衡，也是治療高IgE血癥兒童的一個新途徑。

CD4+和CD8+T細胞是機體發(fā)揮適應性免疫應答的重要成員，在機體正常生理情況下，兩者相互誘導與制約保持平衡，構(gòu)成了T淋巴細胞網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。當機體病理改變，兩者比例或功能失衡，導致機體免疫功能紊亂[12]。本研究分析了高IgE組和對照組外周血中CD4+，CD8+T細胞百分率及比值，結(jié)果顯示高IgE組CD4+T細胞百分率明顯降低，CD8+T細胞百分率明顯升高，二者比值明顯降低。表明高IgE血癥兒童體內(nèi)存在T細胞亞群失衡。提示臨床醫(yī)生考慮去應用一些調(diào)節(jié)免疫功能的藥品是有助于提高治療效果的。

由于本研究樣本量較少，結(jié)論還需大樣本量數(shù)據(jù)證實，后續(xù)研究將以本研究結(jié)果為實驗基礎(chǔ)，并增加其他免疫功能相關(guān)的檢測指標，以進一步闡述高IgE血癥兒童的免疫功能狀態(tài)，為臨床診治提供更好的治療途徑。

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