王 晶，王歡歡，張紹城(綿陽市中心醫(yī)院檢驗科，四川綿陽 621000)

脂溶性維生素是人體正常代謝、維持生理功能必需的一類有機(jī)物質(zhì)，是兒童生長發(fā)育必不可少的營養(yǎng)元素，而多種或單一營養(yǎng)元素的缺乏，通常是限制兒童生長發(fā)育的重要原因。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，飲食改善的同時，營養(yǎng)素補(bǔ)充劑日益豐富，但回顧近幾年不同地區(qū)調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，我國兒童維生素A，25-羥基維生素[D25-(OH)D]和維生素E的營養(yǎng)水平并不樂觀。因此，為科學(xué)預(yù)防兒童維生素營養(yǎng)缺乏，本研究通過對四川省綿陽地區(qū)健康兒童維生素A，25-(OH)D和維生素E水平進(jìn)行分析，以了解兒童營養(yǎng)狀況，為本地區(qū)兒童營養(yǎng)補(bǔ)充提出合理建議。

1材料與方法

1.1 研究對象 2017年1～12月期間在綿陽市中心醫(yī)院兒保門診接受健康體檢的750例兒童作為研究對象，其中男性433例，女性317例。將研究對象按年齡分為3組：嬰幼兒組(1～3歲)481例，學(xué)齡前組(>3～6歲)132例，青少年組(6～16歲)137例。

排除患重大疾病、家族遺傳疾病、先天性疾病及大手術(shù)或長期使用激素、免疫抑制劑以及近一個月內(nèi)有感冒發(fā)熱等患病兒童。

1.2 試劑和儀器 實驗儀器主要包括AP13200串聯(lián)質(zhì)譜儀(美國，AB SCIEX)、液相色譜儀(日本，島津)，檢測試劑由濟(jì)南英盛生物技術(shù)有限公司提供。實驗室檢測嚴(yán)格按儀器操作指南及試劑說明書操作。

1.3 方法 清晨8：00～10：00采集受試兒童靜脈血2 ml于促凝真空管(美國，BD)中，30 min內(nèi)分離血清并取800 μl血清于eppendorf管，加入5 μl保護(hù)劑，4℃保存，3天內(nèi)完成檢測。利用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜(LC-MS/MS)法檢測血清維生素A，25-(OH)D，維生素E。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 參照國內(nèi)國際文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)作為參考[1～4]：①維生素A營養(yǎng)狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清維生素A<0.2 mg/L為缺乏(vitamin A deficiency，VAD)，0.2～0.3 mg/L為邊緣維生素A缺乏(subclinical vitamin A deficiency，SVAD)，0.3～0.7 mg/L為正常，>0.7 mg/L為過量；②維生素D營養(yǎng)狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清25-(OH)D<20 ng/ml為缺乏，20～30 ng/ml為不足，30～150 ng/ml為正常，>150 ng/ml為中毒；③維生素E營養(yǎng)狀況判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清維生素E<4 mg/L為缺乏，4～7 mg/L為不足，>7 mg/L為正常。

2結(jié)果

2.1 不同年齡組兒童血清脂溶性維生素A，25-(OH)D，維生素E水平 見表1。經(jīng)正態(tài)性檢驗分析，血清脂溶性維生素A，25-(OH)D，維生素E水平為非正態(tài)分布資料(采用Kolmogorov-Smirnov test，P<0.05)。血清維生素A水平為0.45±0.25 mg/L；血清25-(OH)D水平為27.27±11.38 ng/ml；血清維生素E水平為9.18±5.75 mg/L。秩和檢驗結(jié)果顯示：血清維生素A年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.002，P=0.606)，血清25-(OH)D在年齡上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.843，P=0.033；χ2=14.922，P=0.001)。血清維生素A水平在三組年齡段中均呈正常；血清25-(OH)D水平在整個嬰幼兒至青少年時期均處于不足狀態(tài)，其中學(xué)齡前的不足狀態(tài)最為明顯；血清維生素E水平隨年齡增加有減低趨勢。

表1 不同年齡組兒童血清脂溶性維生素A，25-(OH)D，維生素E水平比較

2.2 不同性別兒童血清脂溶性維生素A，25-(OH)D，維生素E水平 見表2。不同性別兒童血清維生素A，25-(OH)D，維生素E水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 不同性別兒童血清脂溶性維生素A，25-(OH)D，維生素E水平比較

2.3 血清維生素A，25-(OH)D，維生素E構(gòu)成比 見表3。血清維生素A在各年齡組均存在亞臨床缺乏和疑似亞臨床缺乏情況，其構(gòu)成比在年齡上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=35.471，P<0.01)，其中，1～3歲年齡組與3～6歲年齡組以及6～16歲年齡組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=33.450，P<0.01；χ2=31.989，P<0.01)；3～6歲年齡組與6～16歲年齡組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=21.978，P<0.01)。維生素A水平在各年齡組中存在過量情況，隨著年齡增長呈增加趨勢，血清25-(OH)D缺乏率和不足率隨著兒童年齡增長呈增加趨勢；其構(gòu)成比在年齡上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.900，P<0.01)，6～16歲年齡組與1～3歲年齡組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.032，P<0.01)。本次研究未發(fā)現(xiàn)血清25-(OH)D過量的情況。維生素E在各年齡組缺乏率與不足率均較明顯，其中3～6歲年齡組總體缺乏最為嚴(yán)重，達(dá)74.2%，其構(gòu)成比年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.054，P=0.133)，1～3歲年齡組與3～6年齡組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.626，P=0.036)。

表3 不同年齡組血清維生素A，25-(OH)D，維生素E構(gòu)成比[n(%)]

3討論

3.1 維生素A營養(yǎng)狀況 維生素A缺乏是發(fā)展中國家兒童嚴(yán)重感染和死亡發(fā)生的最主要營養(yǎng)影響因素之一，是全球范圍內(nèi)普遍存在的公共衛(wèi)生營養(yǎng)問題。維生素A缺乏主要導(dǎo)致黑暗適應(yīng)能力下降、夜盲及干眼病等眼部疾病，還可能降低免疫功能，引發(fā)呼吸道感染、毛囊角化等癥狀。本次研究發(fā)現(xiàn)其營養(yǎng)水平高于北方高寒地區(qū)(佳木斯地區(qū)兒童血清維生素A水平為0.28±0.087 mg/L)[5]、華中地區(qū)(鄭州地區(qū)兒童血清維生素A水平為0.22±0.07 mg/L[7]。血清維生素A各年齡組均存在VAD，SVAD以及過量情況，但并無維生素A中毒癥狀。因此，兒童處于生長發(fā)育的快速階段，建議加強(qiáng)預(yù)防維生素A不足的意識，日常增加深色蔬菜、奶類、動物肝臟等富含維生素A的膳食，必要時補(bǔ)充每日推薦劑量的維生素A制劑，以防止維生素A缺乏。

3.2 25-(OH)D營養(yǎng)狀況 維生素D是人體必需的營養(yǎng)成分，它除了調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝平衡外，還參與免疫、生殖、內(nèi)分泌等各方面調(diào)節(jié)[8]。本次研究結(jié)果略低于南部沿海地區(qū)(廣州番禺地區(qū)兒童血清25-(OH)D水平為39.12±11.26 ng/ml[9])、江浙地區(qū)(寧?？h地區(qū)兒童血清25-(OH)D水平為32.52±11.56 ng/ml[10])，略高于北方高寒地區(qū)(佳木斯地區(qū)兒童血清25-(OH)D水平為24.20±9.97 ng/ml[5])，這是由于血清25-(OH)D水平的差異受地域光照時間影響。再與2014年四川省綿陽地區(qū)結(jié)果相比較[11]，發(fā)現(xiàn)近幾年25-(OH)D的缺乏并沒有得到重視和改善。目前，綿陽地區(qū)兒童25-(OH)D營養(yǎng)水平處于不良狀況，故強(qiáng)烈建議臨床重視25-(OH)D的監(jiān)測與補(bǔ)充，以免造成兒童生長發(fā)育不良，甚至導(dǎo)致多種疾病發(fā)生。

3.3 維生素E營養(yǎng)狀況 維生素E(生育酚)存在于各種食物中，人體缺乏維生素E主要可引起神經(jīng)肌肉疾病和溶血。血清維生素E總體水平含量在正常范圍內(nèi)，但各年齡組缺乏率與不足率均較明顯，這與國內(nèi)其他一些地區(qū)的調(diào)查結(jié)果不符[5，12]，這一結(jié)果說明地域的不同可能影響血清維生素E的水平。

綜上所述，脂溶性維生素A，25-(OH)D，維生素E地區(qū)間差異顯著。四川省綿陽地區(qū)1～16歲健康兒童脂溶性維生素營養(yǎng)狀況不容樂觀，針對上述現(xiàn)狀，建議臨床提高對脂溶性維生素的監(jiān)測及預(yù)防意識，增加富含維生素A，25-(OH)D，維生素E的食物攝入，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下及時補(bǔ)充維生素制劑。

參考文獻(xiàn)：

[1] 江載芳，申昆玲，沈 穎．諸福棠實用兒科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：553-555．

Jiang ZF，Shen KL，Shen Y．Zhu Futang textbook of pediatrics[M]．8th Ed．Beijing：People’s Health Press，2014：553-555．

[2] Harvey NC，Holroyd C，Ntani G，et al．Vitamin D supplementation in pregnancy：a systematic review[J]．Health Technol Assess，2014，18(45)：1-190．

[3] Carol LW，F(xiàn)rank RG．The section on breastfeeding and committee on nutrition．Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infant，children，and adolescents[J]．J Pediatrics，2008，122(5)：1142-1152．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健組《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童微量營養(yǎng)缺乏防治建議[J]．中華兒科雜志，2010，48(7)：502-509．

The Subspecialty Group of Child Health Care，The Society of Pediatrics，Chinese Medical Association and The Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics．Recommendation for prevention and treatment of trace nutrients deficiency in children[J]．Chin J Pediatr，2010，48(7)：502-509．

[5] 王麗敏，張雪玲，王文娟，等．佳木斯地區(qū)6歲以下兒童血清維生素A，25-羥基維生素D、維生素E水平分析[J]．檢驗醫(yī)學(xué)，2017，32(4)：276-279．

Wang LM，Zhang XL，Wang WJ，et al．Levels of serum vitamin A，25-hydroxyvitamin D and vitamin E of children under 6 years old in Jiamusi[J]．Laboratory Medicine，2017，32(4)：276-279．

[6] 孟祥穎，李松磊，胡玉芬，等．鄭州地區(qū)1 180例兒童維生素A，D，E水平研究[J]．標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，24(11)：1229-1231．

Meng XY，Li SL，Hu YF，et al．Study of the serum levels of vitamin A，D and E in 1 180 children in Zhengzhou City[J]．Labeled Immunoassays and Clinical Medicine，2017，24(11)：1229-1231．

[8] 胡森安，艾紅紅，嚴(yán)麗花，等．維生素D及日照量對單純性肥胖兒童血清瘦素水平影響的研究[J]．現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，31(6)：143-146．

Hu SA，Ai HH，Yan LH，et al．Effect of vitamin D and sunlight on serum leptin levels in simple obese children[J]．Journal of Modern Laboratory Medicine，2016，24(6)：349-353．

[9] 肖 钘，何金花，黎毓光，等．廣州番禺地區(qū)兒童總鈣和25-羥基維生素D檢測結(jié)果分析[J]．檢驗醫(yī)學(xué)，2015，30(7)：694-696．

Xiao X，He JH，Li YG，et al．Analysis on the results of calcium and 25-hydroxy vitamin D of children in Panyu，Guangzhou[J]．Laboratory Medicine，2015，30(7)：694-696．

[10] 周紹真．某院0～14歲兒童維生素D水平調(diào)查[J]．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29(5)：337-340．

Zhou SZ．Investigation on vitamin D level of 14-year old children in a hospital[J]．Shanghai Journal of Preventive Medicine，2017，29(5)：337-340．

[11] 劉運(yùn)雙，薛冰蓉，曾 平，等．綿陽市0～14歲人群維生素D水平調(diào)查研究[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(10)：1336-1338．

Liu YS，Xue BR，Zeng P，et al．Investigation on vitamin D levels in children aged from 0 to 14 years old in Mianyang city[J]．Lab Med Clin， 2014，11(10)：1336-1338．

[12] 金春華，王曉燕，張麗麗，等．健康兒童脂溶性維生素A，D，E現(xiàn)狀分析[J]．中華臨床營養(yǎng)雜志，2016，24(6)：349-353．

Jin CH，Wang XY，Zhang LL，et al．Analysis of fat-soluble vitamins A，D，E levels in the serum of healthy children[J]．Chinerse Journal of Clinical Nutrition，2016，24(6)：349-353．