周振忠，汪永強(qiáng)，袁平宗，張 丹(內(nèi)江市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川內(nèi)江 641100)

細(xì)菌感染性疾病是兒科的一種常見病、多發(fā)病，是兒童身體健康的一大威脅，快速、準(zhǔn)確地診斷是盡早進(jìn)行有效合理治療及取得良好預(yù)后的關(guān)鍵[1]。C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)、中性桿狀核粒細(xì)胞(neutral rod nucleus granulocyte，Nst)比值和白細(xì)胞(white blood cell，WBC)作為細(xì)菌感染性疾病早期診斷指標(biāo)已被廣泛應(yīng)用，具有較高的準(zhǔn)確性。本研究擬通過(guò)對(duì)外周血中CRP，WBC和Nst比值單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)，探討其在兒科細(xì)菌感染性疾病中的診斷價(jià)值。

1材料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集內(nèi)江市第二人民醫(yī)院2016年7～11月在兒科住院的感染性疾病患兒157例，其中臨床診斷為細(xì)菌感染性疾病的54例作為細(xì)菌組(男性31例，女性23例)，其余103例作為非細(xì)菌組(男性74例，女性29例)。對(duì)照組為健康體檢兒童56例，男性29例，女性27例。各組受檢者的年齡均在7個(gè)月～10歲之間，各組之間年齡與性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 標(biāo)本采集 研究對(duì)象為入院當(dāng)天在應(yīng)用藥物治療前，采集外周血(EDTA-K2抗凝)進(jìn)行CRP，WBC和Nst分類計(jì)數(shù)檢測(cè)。對(duì)照組在當(dāng)天體檢時(shí)采集外周血(EDTA-K2抗凝)進(jìn)行CRP，WBC和Nst分類計(jì)數(shù)檢測(cè)。

1.3 方法

1.3.1 CRP測(cè)定：采用散射比濁法測(cè)定，深圳國(guó)賽Astep CRP分析儀，配套試劑，CRP>10 mg/L為陽(yáng)性。

1.3.2 WBC測(cè)定：采用深圳邁瑞B(yǎng)C-6600血細(xì)胞分析儀測(cè)定，配套試劑。

1.3.3 Nst分類計(jì)數(shù)：采用手工涂片瑞氏染色，OLYMPUS CX51顯微鏡鏡檢，油鏡下分類100個(gè)白細(xì)胞，Nst比值>6%為陽(yáng)性。

2結(jié)果

2.1 對(duì)照組、細(xì)菌組和非細(xì)菌組各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表1。細(xì)菌組WBC，CRP，Nst比值結(jié)果明顯高于對(duì)照組和非細(xì)菌組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 對(duì)照組、細(xì)菌組和非細(xì)菌組各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：t1，P1：細(xì)菌組與對(duì)照組比較；t2，P2：細(xì)菌組與非細(xì)菌組比較；t3，P3：非細(xì)菌組與對(duì)照組比較。

2.2 單獨(dú)檢測(cè)CRP，Nst比值與聯(lián)合檢測(cè)(CRP+Nst)組合ROC曲線 聯(lián)合檢測(cè) (CRP+ Nst)組合與(WBC+CRP+Nst)組合ROC曲線下面積為最高，兩者均為0.955，明顯優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)CRP，WBC，Nst比值以及其它聯(lián)合檢測(cè)組合(P<0.05)，其中單獨(dú)檢測(cè)WBC曲線下面積最低為0.707。以陰性對(duì)照組作為參考，繪制ROC曲線，見圖1。

圖1 CRP，Nst比值與(CRP+Nst)組合的ROC曲線

2.3 CRP，Nst比值和(CRP+Nst)組合靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較 見表2。聯(lián)合檢測(cè)(CRP+Nst)組合靈敏度比單獨(dú)檢測(cè)CRP和Nst比值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 CRP，Nst比值和(CRP+Nst)組合靈敏度

3討論細(xì)菌感染性疾病是兒科的一種常見病、多發(fā)病，是兒童身體健康的一大威脅，快速、準(zhǔn)確地診斷是盡早進(jìn)行有效合理治療以及取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。通常情況下，細(xì)菌感染性疾病患兒并不表現(xiàn)出特異性的癥狀，加上小兒主訴不清，臨床診斷較為困難，醫(yī)生一般會(huì)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，同時(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)區(qū)分感染的病原菌類型。血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等病原菌檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)由于操作繁瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，往往無(wú)法快速而準(zhǔn)確地指導(dǎo)治療[2]。近年來(lái)CRP，Nst比值和WBC作為細(xì)菌感染性疾病早期診斷指標(biāo)已被廣泛應(yīng)用，具有較高的準(zhǔn)確性。

CRP是一種急性期時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成，在細(xì)菌感染或機(jī)體受傷后6～10h其濃度成倍增加，CRP動(dòng)態(tài)變化可反映病情的變化，與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)，比白細(xì)胞更敏感且診斷價(jià)值更高，目前作為感染檢測(cè)指標(biāo)已廣泛應(yīng)用于臨床[3，4]。細(xì)菌組中CRP較其他組高且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和其他相關(guān)報(bào)道相一致[5，6]。本研究結(jié)果顯示，單獨(dú)檢測(cè)CRP其ROC曲線下面積略高于WBC，低于其它單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)組合，說(shuō)明單獨(dú)檢測(cè)CRP對(duì)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值并不顯著，因?yàn)镃RP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，除細(xì)菌感染外，急性排異反應(yīng)、病毒感染、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)等都可引起CRP的升高，對(duì)感染缺乏特異性[7，8]。

Nst是外周血中性粒細(xì)胞中的一類細(xì)胞，其比值增高或出現(xiàn)桿狀以前幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，中性桿狀核粒細(xì)胞越高，說(shuō)明炎性反應(yīng)越強(qiáng)，病情越重[9]。相關(guān)研究表明，Nst比值升高在新生兒敗血癥中可衡量炎性反應(yīng)的變化，判斷感染的程度及病情進(jìn)展情況，為早期診斷和治療提供依據(jù)，迅速給予有效抗感染治療減少不必要的抗生素應(yīng)用[10]。在細(xì)菌組中Nst比值其ROC曲線下面積均高于單獨(dú)檢測(cè)WBC和CRP。

本研究顯示，細(xì)菌組的CRP，WBC與Nst比值檢測(cè)水平明顯高于對(duì)照組和非細(xì)菌組，表明在兒童細(xì)菌感染性疾病過(guò)程中可刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的CRP，WBC以及中性桿狀核粒細(xì)胞，三種指標(biāo)的水平可作為診斷兒童細(xì)菌感染性疾病的可靠指標(biāo)，且聯(lián)合檢測(cè)CRP+Nst組合診斷價(jià)值與WBC+CRP+Nst組合相當(dāng)，優(yōu)于單獨(dú)檢測(cè)CRP，WBC，Nst比值和其它聯(lián)合檢測(cè)組合指標(biāo)。

綜上所述，外周血CRP，Nst比值在兒科細(xì)菌性感染患兒中都具有較高的診斷價(jià)值和靈敏度，但CRP+Nst聯(lián)合檢測(cè)在兒科細(xì)菌感染性疾病中診斷價(jià)值更大，靈敏度更高，且具有操作簡(jiǎn)單、快速和需標(biāo)本量少等特點(diǎn)，同時(shí)可作為監(jiān)測(cè)臨床療效和調(diào)整抗生素的指標(biāo)，適合臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] Morentin B，Suarez Mier MP，Aguilera B，et al．Clinicopathological features of sudden unexpected infectious death：Population-based study in children and young adults[J]．Forensic Science International，2012，220(1/3)：80-84．

[2] 任黨利，韓海燕，周 鑫，等．中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值在區(qū)分不同病原菌引起血流感染的價(jià)值[J]．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32(2)：102-105．

Ren DL，Han HY，Zhou X，et al．Clinical evaluation on ratio of neutrophi-to-lymphocyte in different pathogens[J]．J Mod Lab Med，2017，32(2)：102-105．

[3] Tsiakaios A，Karatzaseris A，Zizakas P，et al．Acute phase proteins as indicators of bacterial infection in patients with cirrhosis[J]．Liver Int，2009，29(10)：1538-1542．

[4] 張 婷，丁 爽，李洪春，等．血清PCT，CRP及NEU%聯(lián)合檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性血流感染的早期診斷價(jià)值[J]．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(3)：75-77，80．

Zhang T，Ding S，Li HC，et al．Early diagnostic value of combined detection of serum PCT，CRP and NEU% in patients with bacterial bloodstream infection[J]．J Mod Lab Med，2014，29(3)：75-77，80．

[5] Wang KC，Liu PH，Yu KH，et al．Is initial C-reactive protein level associated with corticosteroid use in lupus erythematosus patients during a bacterial infection episode[J]．Immunol Lett，2017，185(16)：84-89．

[6] Gao J，Zhang L，Zhang X，et al．Levels of serum procalcitonin and C-reactive protein for evaluating pulmonary bacterial infection in patients with lupus erythematosus[J]．J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2016，36(5)：653-658．

[7] 楊愛平，張群威，葉 君，等．PCT及CRP聯(lián)合應(yīng)用提高新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度[J]．中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2015，25：694-696．

Yang AP，Zhang QW，Ye J，et al．Combined use of PCT and CRP to improves the sensitivity for the early diagnostic of neonatal pneumonia[J]．Chinese Journal of Health Laboratory Technology，2015，25(5)：694-696．

[8] 徐祖龍，董蘇榮，張亞明．WBC，CRP和ESR聯(lián)合檢測(cè)在肺炎支原體肺炎中的意義[J]．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(1)：153-155，158．

Xu ZL，Dong SR，Zhang YM，et al．Significance of combining with WBC，CRP and ESR detection in patients withMycoplasmapneumoniaepneumonia[J]．J Mod Lab Med，2015，30(1)：153-155，158．

[9] 陸 丹，魏中南．中性桿狀核粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)檢測(cè)對(duì)新生兒敗血癥的臨床診斷價(jià)值[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(3)：353．

Lu D，Wei ZN．Study on the clinical diagnosis of neonatal sepsis by neutral rod-like nuclear cell count and count[J]．Laboratory Medicine and Clinical，2011，8(3)：353．

[10] 李惠卿，陳日炳，唐萬(wàn)兵．PCT，hs-CRP和Nst分類計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在新生兒敗血癥診斷中的應(yīng)用[J]．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14(4)：507-509．

Li HQ，Chen RB，Tang WB．Application of the PC-T，hs-CRP and Nst counts for diagnosis in neonatal sepsis[J]．Journal of Tropical Medicine，2014，14(4)：507-509．