靳松麗，郭瑩瑩

小兒腹瀉病一年四季均可發(fā)生，臨床表現(xiàn)以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹?。預防脫水，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，抗感染，腸黏膜保護劑及微生態(tài)制劑的應用等是西醫(yī)的主要處置方法[1]，目前尚缺乏特效藥物。本院采用西藥聯(lián)合中醫(yī)推拿治療小兒腹瀉病66例，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2017年1月鄭州市第六人民醫(yī)院兒科收治的腹瀉病患兒132例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各66例。觀察組中男34例，女32例；年齡6個月至4歲，平均年齡(1.14±0.25)歲；病程3～10 d，平均病程(4.20±0.65)d；發(fā)熱36例；腹瀉次數(shù)每日7～10次63例，>10次3例；輕度脫水38例，中度脫水27例，重度脫水1例；中醫(yī)分型濕熱瀉15例，風寒瀉22例，傷食瀉21例，脾虛瀉6例，脾腎陽虛瀉2例。對照組中男33例，女33例；年齡6個月至4歲，平均年齡(1.15±0.24)歲；病程3～10 d，平均病程(4.19±0.65)d；發(fā)熱35例；腹瀉次數(shù)每日7～10次64例，>10次2例；輕度脫水39例，中度脫水26例，重度脫水1例；中醫(yī)分型濕熱瀉15例，風寒瀉23例，傷食瀉20例，脾虛瀉7例，脾腎陽虛瀉1例。兩組患兒在性別、年齡、病程、體溫、腹瀉次數(shù)、脫水程度及中醫(yī)分型方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中小兒腹瀉病的診斷標準[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)兒科學》第2版中泄瀉的診斷標準[2]，證治分類：濕熱瀉、風寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。

1.3 納入標準 (1)符合兒童腹瀉的診斷標準；(2)年齡6個月至4歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)合并嚴重心、腦、肝、腎、肺、造血系統(tǒng)等疾病或皮膚有破損者；(2)未按規(guī)定治療，資料不全，無法判斷療效者；(3)在治療過程中發(fā)生意外疾病需做治療者。

1.5 治療方法 治療期間均進食清淡易消化食物，嘔吐嚴重者暫禁食不禁水，隨病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。對照組:根據(jù)病情給予退熱，補液糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，抗感染，腸黏膜保護劑及微生態(tài)制劑等措施。觀察組在對照組治療基礎上，中醫(yī)辨證分型后實施小兒推拿治療。

基本手法：推脾經(jīng)300～500次，推大腸100～200次，摩腹3～5 min，揉臍50～100次，揉龜尾100～300次。

隨癥加減：基本手法濕熱瀉以清法為主，加清小腸100～200次，揉小天心50～100次，退六腑100～150次；風寒瀉以補法為主，加推三關150～200次，揉外勞宮50～100次；傷食瀉用補法推脾經(jīng)，推大腸用清法，加揉板門100～200次，逆運內(nèi)八卦100～200次，點揉天樞50～100次；脾虛瀉以補法為主，加推三關200～500次，揉足三里2～3 min，捏脊5～10遍，推上七節(jié)骨200～500次，揉肺俞、脾俞各2～3 min；脾腎陽虛瀉以補法為主，加補腎經(jīng)300～500次，揉二馬50～100次，運水入土30～50次，揉足三里2～3 min，揉脾俞、腎俞各2～3 min，捏脊5～10遍，擦八髎1 min，推上七節(jié)骨200～500次。

施行手法時使用滑石粉作介質(zhì)操作，每日1次，3 d為1個療程，共治療1～2個療程。

1.6 觀察指標 臨床療效；兩組患兒止瀉時間、大便性狀恢復正常時間。

1.7 療效判定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]判定療效。(1)治愈：經(jīng)過3 d治療后，大便成形，全身癥狀消失。大便鏡檢無異常，病原學檢查陰性；(2)好轉(zhuǎn)：經(jīng)過3 d治療后，大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球或紅、白細胞偶見；(3)未愈：經(jīng)過3 d治療后，大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重。

2 結果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=6.092，P<0.05。

表1結果表明，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒止瀉時間和大便性狀恢復正常時間比較 見表2。

表2 兩組患兒止瀉時間和大便性狀恢復正常時間比較

注：與對照組比較，at=12.659,11.890,P<0.05。

表2結果表明，治療后觀察組在止瀉時間和大便性狀恢復正常時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

小兒腹瀉病是一組多病原多因素引起的消化道疾病，每年有兩個發(fā)病高峰，屬我國小兒第二位常見多發(fā)病。目前西醫(yī)治療仍缺乏特效藥物，治療失當或失時會導致遷延性腹瀉和慢性腹瀉[1]，甚至造成營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育。

本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，其病變主要在脾胃。以運脾化濕為基本治則，實證以祛邪為主，虛證以扶正為主[2]。筆者在中醫(yī)“內(nèi)病外治”理論指導下，以“實則瀉之、虛則補之”為原則，采用西醫(yī)常規(guī)治療基礎上輔助辨證推拿療法治療本病，研究結果顯示，推拿輔助治療組在病程、止瀉時間和大便性狀恢復正常時間等方面均明顯短于對照組，臨床療效確切，無不良反應，效果明顯優(yōu)于純西醫(yī)療法。另外，推拿療法是一種自然療法，有促進氣血循行、經(jīng)絡通暢、神氣安定、臟腑調(diào)和的作用，能達到驅(qū)邪治病的目的[2，4]。其操作簡便，安全性高，見效快，療效好，安全穩(wěn)當，無毒副作用，患兒易于接受。

本研究采取治病求本的原則，以調(diào)理脾胃為主，通過在體表和四肢特定的部位施以特殊手法，運用手法刺激患兒經(jīng)絡、穴位，反射性地引起體內(nèi)一系列反應。使機體由表及里經(jīng)絡通暢，營衛(wèi)調(diào)和，氣血周流如常，陰陽平衡，以促進和增強患兒的自然抗病能力，激發(fā)臟腑經(jīng)絡之氣，從整體上調(diào)整陰陽，使氣血運行濡養(yǎng)周身，提高機體各項生理功能，增強免疫力，調(diào)整胃腸活動，不但使脾胃功能恢復，而且可提高小兒對疾病抵抗力，對患兒今后生長發(fā)育大有裨益[5-6]。推脾經(jīng)、大腸經(jīng)可健脾益氣澀腸止瀉；摩腹、揉臍可健脾和胃，理氣消食；揉龜尾可順調(diào)督脈經(jīng)氣，調(diào)理脾胃[5-14]。穴位推拿可以促進胃液分泌，提高消化酶的活性，增強胃腸蠕動，加強消化系統(tǒng)對蛋白質(zhì)和淀粉的消化能力，提高機體的免疫功能，真正做到標本兼治，使患兒脾胃功能恢復正常[6，8，13-14]。解決了小兒服藥困難，利于疾病康復。

綜上所述，推拿輔助治療小兒腹瀉病安全，臨床療效確切，無明顯不良反應，效果明顯優(yōu)于純西醫(yī)療法，值得臨床推廣應用。

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