黃敏，彭湘粵，陶禮華，趙斯君，李赟，胡彬雅，趙東吉慧，匡玉婷

在耳鼻咽喉-頭頸外科治療中，呼吸道異物屬于常見的急性疾病，異物進(jìn)入氣管支氣管后強(qiáng)烈刺激可引起黏膜損傷、黏膜反應(yīng)和繼發(fā)感染，久之有肉芽增生，長(zhǎng)期嵌頓異物可有肉芽包裹或有纖維瘢痕組織及膿性分泌物[1]。上述反應(yīng)又可加重氣道阻塞，加重感染及肺氣腫、肺不張，重者形成縱隔疝或氣管移位[2]。如果治療不當(dāng)，將會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)急性呼吸功能不全，并且造成患兒生理功能和代謝功能紊亂[3]。導(dǎo)致患兒急性呼吸功能不全的因素相對(duì)較多，本文研究結(jié)合近年來本院收治小兒呼吸道異物術(shù)前發(fā)生急性呼吸功能不全的患兒作為研究對(duì)象，探究患兒出現(xiàn)急性呼吸功能不全的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2016年12月湖南省兒童醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科收治呼吸功能不全患兒100例為研究對(duì)象，為觀察組，其中男52例，女48例；年齡0.5～11歲，平均年齡(2.0±1.0)歲。同期選擇未出現(xiàn)呼吸功能不全的患兒100例作為對(duì)照組，其中男49例，女51例；年齡0.5～11歲，平均年齡(2.1±1.0)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性呼吸功能不全[4-5]定義為：安靜狀態(tài)下，呼吸頻率Ⅰ>40次/min，吸氣性三凹征陽(yáng)性，輔助呼吸肌動(dòng)作，口唇發(fā)紺，心率增快，伴有血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧飽和度(SaO2)<10.6 kPa(80 mm Hg)和(或)經(jīng)皮氧飽和度(transeutaneous oxygen saturation，TcSO2)<0.90。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)確診為呼吸道異物的患兒；(2)符合呼吸功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡0.5～11歲；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他非呼吸道異物原因?qū)е碌募毙院粑δ懿蝗摺?/p>

1.5 研究方法 對(duì)患兒行麻醉及手術(shù)治療，采取靜脈加吸入全身麻醉方式[6]，經(jīng)硬性支氣管鏡取出異物，并且吸出分泌物，暢通呼吸道。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄所有患兒的年齡、性別、異物吸史、異物部位、異物種類、肺炎、發(fā)熱以及縱隔皮下積氣等一般資料及臨床癥狀。對(duì)患兒一般資料、進(jìn)行呼吸功能不全的單因素以及多因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患兒呼吸功能不全單因素分析 對(duì)造成患兒出現(xiàn)急性呼吸功能不全的單因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、異物史以及異物種類不是其危險(xiǎn)因素。而肺炎、發(fā)熱以及縱隔皮下積氣為主要危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 患兒呼吸功能不全單因素分析

2.2 患兒呼吸功能不全Logistic多因素回歸分析 經(jīng)過Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)肺炎、發(fā)熱以及縱隔皮下積氣是造成患兒出現(xiàn)急性呼吸功能不全的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 患兒呼吸功能不全Logistic多因素回歸分析表

3 討論

呼吸道異物是兒科常見的疾病，具有發(fā)病急以及變化快的特點(diǎn)[7-8]，如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡。在出現(xiàn)呼吸道異物時(shí)，會(huì)影響患兒的通氣功能[9]。造成氣道阻塞和痙攣[10]，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸功能不全[11]。造成呼吸功能不全的因素相對(duì)較多，因而在臨床上進(jìn)行針對(duì)性的分析具有重要的意義。

在本次研究中，經(jīng)過單因素及Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)肺炎、發(fā)熱以及縱隔皮下積氣是造成患兒出現(xiàn)急性呼吸功能不全的危險(xiǎn)因素。說明小兒呼吸道異物術(shù)前出現(xiàn)急性呼吸功能不全時(shí)，肺炎、發(fā)熱以及縱隔皮下積氣是主要危險(xiǎn)因素。其主要是由于患兒喉部、鼻以及咽喉屬于上呼吸道，氣管以及支氣管屬于下呼吸道，兒童的呼吸特點(diǎn)表現(xiàn)為潮氣量以及儲(chǔ)備量相對(duì)較小，因而會(huì)產(chǎn)生呼吸頻率快的特點(diǎn)，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸道疾病時(shí)，上下呼吸道均會(huì)出現(xiàn)一定的病變。而呼吸道病變會(huì)導(dǎo)致患兒無法有效的完成氣體交換，造成生理功能紊亂?；純褐饕憩F(xiàn)為昏睡、呼吸困難以及肺水腫等癥狀。在患兒影響因素中，肺炎會(huì)對(duì)患兒的下呼吸道功能產(chǎn)生影響，造成肺部容納量降低，繼而會(huì)影響患兒的呼吸功能。在患兒出現(xiàn)肺炎后，由于肺部容量降低，會(huì)導(dǎo)致呼吸道儲(chǔ)備量降低，誘發(fā)呼吸頻率較快，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸功能不全；在發(fā)熱的影響中，其主要是由于患兒發(fā)熱后，可能會(huì)造成患兒出現(xiàn)流感病毒以及呼吸道合胞病毒感染，其會(huì)對(duì)患者的呼吸道功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患兒的呼吸道出現(xiàn)潮氣量以及儲(chǔ)備量降低，進(jìn)而容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸功能不全。在縱隔皮下積氣的影響中，患者在縱隔結(jié)締組織中會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的間隙，導(dǎo)致患兒循環(huán)呼吸困難，并且可能伴有肺氣腫，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)皮下氣腫，其會(huì)對(duì)患兒的呼吸道功能產(chǎn)生直接的影響，造成患兒出現(xiàn)呼吸功能不全?？梢姡斐苫純杭膊〉囊蛩叵鄬?duì)較多，需要在臨床上進(jìn)行合理的分析和對(duì)待，以免耽誤患兒的臨床治療。在臨床研究中，學(xué)者認(rèn)為肺炎是造成患兒出現(xiàn)呼吸功能不全的主要因素，其主要是由于呼吸道異物會(huì)對(duì)患兒的呼吸道功能產(chǎn)生一定的影響，而肺炎則會(huì)進(jìn)一步影響呼吸道功能[12]。還有研究學(xué)者指出，縱隔皮下積氣會(huì)對(duì)患兒的呼吸道功能產(chǎn)生較大的影響[13]，在患兒出現(xiàn)呼吸道異物的情況下，兩者會(huì)造成患兒呼吸道功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)呼吸功能不全，影響患兒的健康[14]。我們之前的研究也表明縱隔皮下積氣和合并肺炎以及異物位于患兒雙側(cè)支氣管或主氣管均是呼吸道異物患兒異物取出術(shù)前發(fā)生急性呼吸功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而通過對(duì)患兒發(fā)生急性呼吸功能不全危險(xiǎn)因素的早期判斷能夠?yàn)榛純旱呐R床治療提供較為可靠的參考依據(jù)[3]。

有研究認(rèn)為低齡是急性呼吸功能不全發(fā)生的高危因素[15]。但在本組呼吸道異物病例研究中，年齡相關(guān)性不大，任何年齡段，異物進(jìn)入呼吸道造成的嚴(yán)重并發(fā)癥才是發(fā)生急性呼吸功能不全的主要危險(xiǎn)因素。

肺炎、發(fā)熱以及縱隔皮下積氣是造成小兒呼吸道異物術(shù)前急性呼吸功能不全的主要危險(xiǎn)因素，在臨床治療中，需要對(duì)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析。然而在本次研究中，可能由于研究因素相對(duì)較少，并且研究中存在病情變化的現(xiàn)象，因而可能會(huì)造成研究結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差，但是總體而言，仍然具有一定的借鑒價(jià)值。

[1] 鄭中立．耳鼻咽喉科診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：357-358．

[2] 李嘉,李鐸賢,陳凱,等.長(zhǎng)期滯留氣管支氣管異物43例分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2004，12(5):268-270.

[3] 陶禮華,黃敏.影響呼吸道異物患兒異物取出術(shù)前發(fā)生ARD的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(6):450-452.

[4] 胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：15-18．

[5] Bischoff M.Medications for respiratory insufficiency and exacerbations[J].MMW Fortschr Med，2015，157(4):28-29.

[6] 徐洋.小兒呼吸道異物取出術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(20):184.

[7] 翟彩霞.25例外科手術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全的原因分析及護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(1):154-155.

[8] 劉玉姣,黃英.397例兒童呼吸道異物臨床分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,20(1):16-19.

[9] 褚明永,周杰,杜盼盼,等.外科術(shù)后患者呼吸功能不全的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(9):3-4.

[10]孟燕妮，陳艷萍，李秀龍.纖維支氣管鏡在兒童難治性喘息中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2017,9(4):327-330.

[11]李萬(wàn)舉,孫敬武.兒童呼吸道異物合并縱隔氣腫診療分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(4):596-597.

[12]曾小娟.45例外科手術(shù)后并發(fā)功能呼吸不全患者原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2012,31(1):125.

[13]王素芳,韓富根,成怡冰,等.小兒呼吸道異物術(shù)前發(fā)生急性呼吸功能不全的危險(xiǎn)因素分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(11): 925-929.

[14]夏元喜,張溪英,胡玲,陳靜琦,鄧琬瀾.1479例小兒呼吸道異物取出術(shù)的護(hù)理及搶救配合[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(11):2216-2217.

[15]閆小紅,劉淑霞,劉云,等.兒童膿毒癥致多器官功能不全綜合征的臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2017,9(3):236-240.