張琳，何德根，陳慧

反復呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTIs)是兒科的常見病、多發(fā)病，由于兒童免疫系統(tǒng)尚未健全，發(fā)病反復，導致免疫功能差，感染易擴散，影響患兒的成長發(fā)育，長期困擾兒科醫(yī)師及家長[1-2]。目前西醫(yī)對此并無特殊治療，中醫(yī)中藥在調(diào)節(jié)免疫，改善體質(zhì)，治療RRTIs方面療效明顯。本研究運用自擬復感湯配合捏脊治療土虛木亢和型RRTIs，觀察其臨床療效，并檢測患兒唾液中分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A，sIgA)與血清白蛋白(serum albumin，ALB)比值(sIgA/ALB)的變化情況，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月至2016年8月中山市中醫(yī)院兒科收治住院的RRTIs患兒200例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各100例。因失訪等原因退出或中止治療19例(失訪率9.5%)，觀察組8例，對照組11例。最終實際納入統(tǒng)計分析共181例。觀察組92例，其中男47例，女45例；年齡2～6歲，平均(4.04±0.60)歲。對照組89例，其中男48例，女41例；年齡2～6歲，平均(3.95±0.52)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《兒童反復呼吸道感染判斷條件和防治》中的診斷標準[3]。即每年上呼吸道感染次數(shù)分別為：0～2歲≥7次，>2～5歲≥6次，>5～14歲≥5次。每年下呼吸道感染次數(shù)分別為：0～2歲≥5次，>2～5歲≥4次，>5～14歲≥3次。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參考文獻[4]擬定RRTIs土虛木亢型診斷標準：(1)主癥：體弱易感；(2)次癥：①自汗盜汗，倦怠乏力，面色萎黃少華；②納呆食少，腹瀉或腹脹；③多動，急躁易怒、注意力不急中；④舌質(zhì)紅少苔或有地圖舌；⑤脈弦細。診斷標準：具備主癥+次癥3項或3項以上。

1.3 納入標準 (1)符合RRTIs的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；(2)年齡2～6歲；(3)病程在1年以上；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)原發(fā)性免疫功能缺陷病者；(2)先天性呼吸道畸形、先天性心臟病疾患及先天性纖毛不動綜合征者；(3)合并慢性疾?。贺E病、貧血、營養(yǎng)不良、結(jié)核病、腎病等；(4)近3個月應用免疫增強或抑制劑治療者；(5)有骨折、皮膚潰瘍、創(chuàng)傷出血等小兒推拿禁忌證者。

1.5 治療方法 觀察組均口服自擬復感湯，藥物組成如下：太子參、白術、茯苓、芒果核各10 g，厚樸、稻芽、白芍、鉤藤、陳皮、布渣葉、山萸肉各5 g，炙甘草3 g。加水100 mL，煎至50 mL，每日口服1劑，按3 mL/kg口服。捏脊法：患兒取俯臥位，用雙手拇指及食指輕輕捏起患兒脊柱兩旁的皮膚，自患兒骶尾處長強穴開始，左右手交替往上捻動，邊捏邊拿，邊拿邊放，直至大椎穴處，往返每日5次，此療法教會家長后自行回家操作。對照組口服匹多莫德片(商品名：唯田，北京朗依制藥有限公司)，前2周每日口服0.8 g，后2周每日0.4 g。兩組服藥時間為1個月。

1.6 sIgA/ALB的檢測 取所有研究對象上午10時唾液，并于當天14時統(tǒng)一檢測。具體方法如下：飲入漱口水或瓶裝飲用水，用力漱口后，用一次性空針注射器抽取自然分泌唾液5～10 mL，將唾液置于試管內(nèi)離心(2 000 r/min，離心15 min)，取上清液于EP管內(nèi)，將EP管保存于-20 ℃冰箱內(nèi)待用。嚴格按試劑盒說明的操作步驟進行檢測。儀器：80-2型離心機(上海醫(yī)療器械有限公司)；Bio-Tek E13412E型全自動酶標儀(USA)；MDF-U5411型-20 ℃低溫冰箱(SONY公司)；酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒(北京北方偉業(yè)生物技術有限公司)。同時抽取患兒清晨空腹血2 mL，檢測ALB，計算sIgA/ALB。

1.7 觀察指標 兩組臨床療效，治療前及治療后3個月檢測患兒sIgA/ALB的變化情況。

1.8 療效判定標準 參照《中醫(yī)兒科學》[5]擬定。(1)臨床控制：停藥后1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)<2次，無下呼吸道感染；(2)顯效：停藥后1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)減少2/3，發(fā)病時病程縮短；(3)有效：停藥后1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)減少l/2以上，發(fā)作時病程縮短；(3)無效：治療后發(fā)作次數(shù)減少不足1/2，治療后發(fā)病次數(shù)、病程、臨床癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=13.796，P<0.05。

2.2 兩組患兒治療前后sIgA/ALB水平比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后sIgA/ALB水平比較

注：與治療前比較，at=-8.639，-68.837，P<0.05；與對照組比較，bt=44.221，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療前兩組sIgA/ALB水平顯著低于治療后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組sIgA/ALB水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

兒童RRTIs是指1年以內(nèi)頻繁發(fā)生呼吸道感染，超出正常范圍[4]，包括上呼吸道感染如咽炎、喉炎、鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎及下呼吸道感染如支氣管炎、支氣管肺炎。RRTIs患兒又稱復感兒[6]，因素體正虛無力抵抗外邪，經(jīng)常出現(xiàn)流涕、發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀[5]，中醫(yī)屬于感冒、咳嗽等范疇。《內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”。今患兒平素稟賦不足，心肝有余，肺脾不足，故衛(wèi)氣不足，邪氣趁人，如此反復發(fā)作，又進一步損傷正氣，形成惡性循環(huán)，脾土虛弱而肝木偏亢，進而影響肝的疏泄功能，肝脾不和是發(fā)病的重要因素，在本虛基礎上易夾滯、夾濕、夾痰、夾熱等以致病情復雜，遷延不愈，直至小兒逐漸生長發(fā)育而腎氣充實、肺脾氣足而止。本研究采用自擬復感湯治療RRTIs肝強脾弱型，其中太子參、茯苓、白術補脾益胃，加厚樸、陳皮、稻芽理氣助運化，加用白芍柔肝，鉤藤平肝，同時使用嶺南道地藥材健脾布渣葉消滯開胃，清肝利濕，化痰，芒果核健胃消食，化痰止咳，行氣散結(jié)，共奏健脾平肝、化濕消食之功效。綜上所述，本方以補脾為中心，加用疏肝理氣，調(diào)暢氣機藥物，具有健脾平肝的作用。

捏脊療法是以中醫(yī)基礎理論為指導，運用提、拿、捏、推手法刺激人體背部皮膚，從而達到防治疾病作用的一種外治方法[7]。通過刺激督脈及五臟背俞穴，可達到疏經(jīng)通絡、調(diào)和氣血、調(diào)整陰陽，從而調(diào)節(jié)整體臟腑功能平衡的作用[8]。現(xiàn)代醫(yī)學認為捏脊療法是通過手法的機械刺激，直接作用于人體體表而達到治療的目的[9]，還可調(diào)節(jié)人體免疫功能以增強人體防御功能[10]。捏脊療法主治先后天不足的一切虛弱病癥，能有效地培元固本，提高人體的免疫功能。

固有免疫、細胞免疫、體液免疫等免疫功能低下是RRTIs發(fā)病的重要原因[11-12]；同時研究表明，作為機體內(nèi)因條件的免疫功能持續(xù)異常是RRTIs反復發(fā)生的主要病因[13]。匹多莫德能抑制某些炎性介質(zhì)對機體的毒性作用，調(diào)節(jié)機體免疫反應，增強免疫功能及免疫識別能力，改善患兒的臨床癥狀，可治療RRTIs[14-16]。

兒童RRTIs時，支氣管黏膜及其局部免疫均出現(xiàn)異常[17-18]——支氣管黏膜纖毛結(jié)構異常、黏膜分泌sIgA減少。sIgA作為黏膜免疫系統(tǒng)的效應分子在呼吸道黏膜抗感染中發(fā)揮重要作用，其抗感染機制可能和阻止病毒吸附、凝集細菌、溶解細菌、調(diào)理吞噬和抗體依賴的細胞介導的細胞毒性作用有關[19]。其黏膜免疫是人體重要的免疫屏障，是第一道屏障，sIgA是黏膜免疫的主要抗體，支氣管黏膜的主要抗體是sIgA，唾液中的sIgA可以直接反應黏膜免疫的功能狀態(tài)，但是受血液IgA漏出的影響，不宜作為直接的檢測指標。由于血漿ALB的濃度反映黏膜的滲透性，因此檢測sIgA/ALB能減少血液sIgA漏出帶來的誤差，得到相對準確的結(jié)果。研究表明，呼吸道黏膜免疫功能低下，是RRTIs發(fā)病的重要因素[20]。RRTIs患兒存在黏膜免疫功能低下，增強呼吸道免疫功能可從根本上減少RRTIs的發(fā)作[21]。

本研究發(fā)現(xiàn)復感湯配合捏脊治療RRTIs臨床療效確切，較西藥匹多莫德能更好的提升RRTIs患兒的sIgA/ALB，說明中醫(yī)中藥較匹多莫德更好的提高RRTIs患兒的黏膜免疫功能，能夠使得RRTIs患兒黏膜免疫功能得以修復，值得臨床應用推廣。

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