楊琦

【摘 要】目的：觀察中頻電刺激對腦卒中后吞咽功能的療效。方法：60例卒中后并發(fā)吞咽功能障礙患者，每人均行SSA評分，隨機分為治療及觀察組，各30人，基礎用藥一致，治療組加用中頻電刺激，1/日，1月后復評。結果：1月后，治療組SSA評分下降且有統(tǒng)計學差異，療效優(yōu)于觀察組。結論：中頻電刺激治療可改善吞咽功能。

【關鍵詞】中頻電刺激；腦卒中；吞咽功能障礙

【中圖分類號】R318 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

腦卒中后患者往往伴有吞咽功能障礙，有文獻報道，將近一半的患者都會存在這種情況。吞咽障礙直接影響患者進餐，導致入量不足，營養(yǎng)風險增大，飲水嗆咳，嚴重時出現(xiàn)吸入性肺炎、痰堵窒息等，危及生命[1]。本研究以SSA評分來評價中頻電刺激的療效，以指導臨床治療。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取康復科腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者60例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者60例，男31例，女29例，所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》診斷標準[2]；隨機分為治療組和觀察組，各30例；兩組患者在性別、年齡、病情輕重程度、生命體征情況、SSA評分等方面均無明顯差異。

1.2 方法：兩組患者基礎用藥一致，治療組每日加一次中頻電刺激，每次二十分鐘，根據(jù)患者接受情況及反應程度調節(jié)電流強度。治療為期1月。

1.3 評價指標：SSA量表。

1.4 統(tǒng)計學分析：SPSS 20.0軟件，組間比較用t檢驗，組內前后治療有效率進行檢驗。

2 結果：

2.1 兩組治療前SSA評分無明顯差異，是有可比性的（P>0.05）。

2.2 治療組和觀察組1月后，SSA評分均有降低，但僅有治療組是有明顯差異的（P<0.05）。詳見表1：

3 討論

腦卒中病人往往會合并吞咽功能障礙，其發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)于卒中早期即出現(xiàn)，而且，隨著年齡的增大，吞咽困難的發(fā)生率會相應升高。但由于神經本身存在可塑性，在卒中后，若能及早、正確的干預，是能夠一定程度上恢復吞咽功能的，既往研究顯示，恢復的程度可達80%。一般認為，在卒中后，可以通過患者自行練習吞咽，以達到提高肌群自主運動能力的效果，此種情況一般需要患者有自主意識，能夠配合理療師；若在患者無自主意識，無法配合的情況下，可用手法促進、電刺激按摩咽喉肌群等方式，引起肌肉收縮，通過被動的方式促進恢復；或者就是廢除經口、咽部進食途徑，予留置胃管或消化道造瘺等方式進食，算是最消極的一種方法，但就算用此種方法，患者口水或胃-食管反流物不能順利咽下，仍然會導致誤吸的情況發(fā)生[3]。

SSA評分與洼田俊夫飲水試驗是臨床上常用的兩種吞咽功能障礙評分標準，洼田飲水試驗較簡單，根據(jù)患者喝30ml溫水的順利與否、是否存在嗆咳分為5級，用于評判障礙程度及治療后改善情況。本文采用的SSA評分則稍為復雜和全面，先通過患者的一般狀態(tài)、呼吸、發(fā)聲、有無咽反射、自主咳嗽等，對患者進行初步評價；然后讓患者連續(xù)飲用3勺水，仔細觀察患者的吞咽情況、有無嗆咳等作出評分；最后，讓患者飲1杯量約60ml的水，觀察患者飲水過程中的順利程度、有無嗆咳等[4]。

臨床醫(yī)師一般會根據(jù)卒中后患者有無吞咽功能障礙，采取留置胃管甚至消化道造瘺的方式，并囑患者避免經口進食，以盡可能減少誤吸的發(fā)生，并適當加強營養(yǎng)支持。但如前所述，此種方法尚不能杜絕誤吸，而且也會存在相關的并發(fā)癥，特別是一些治療積極的家庭，并不會滿足于這種完全代替的治療方式，這就需要康復醫(yī)生尋找可以盡快恢復患者吞咽障礙的方法。而越來越多的研究證實，中頻電刺激不僅操作方便，而且，對吞咽功能的治療能達到較好效果。持續(xù)的電流刺激能興奮咽喉部肌群，改善局部肌肉的靈活性與協(xié)調性，防止因長期不使用而導致的肌肉萎縮，并能通過反復刺激，間接興奮大腦皮層的高級運動中樞，促使大腦功能重組及形成新的反饋機制。曾有文獻報道，通過消化道鋇餐檢查中頻電刺激治療吞咽功能效果，發(fā)現(xiàn)有98%的患者得到了改善，而且沒有觀察到有病情惡化的現(xiàn)象，表明這一方法不僅很安全，而且效果也很好[5]。也有文獻表明，中頻電刺激治療法最適合于中度吞咽功能障礙者，在腦卒中急性期治療的效果比在恢復期更好。[6]

綜上所述，中頻電刺激是一種用于改善腦卒中后吞咽功能的安全、有效的治療方法，有助于減少誤吸、降低營養(yǎng)風險，以及由管飼帶來的不良反應和并發(fā)癥，需盡早開始治療，并且需要患者及其家屬的充分配合，值得臨床大力推廣使用。

參考文獻：

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