楊宏遠(yuǎn)

【摘 要】目的：對貴州省戒毒藥物（美沙酮）維持治療的現(xiàn)狀進(jìn)行階段性總結(jié)，為全國社區(qū)戒毒藥物維持治療的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。方法：對貴州戒毒藥物維持治療后的開展情況、成效等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集。結(jié)果：貴州省戒毒藥物維持治療工作開展后，艾滋病防治效果顯著，通過靜脈吸毒途徑感染艾滋病的比例和病例均出現(xiàn)下降；在萎縮毒品市場、吸毒者重返社會(huì)方面的成效明顯。但建設(shè)、運(yùn)行成本高。結(jié)論：貴州省社區(qū)藥物維持治療達(dá)到了預(yù)期的社會(huì)功效，但已面臨初始設(shè)計(jì)任務(wù)基本完成，防治艾滋病的功效比已經(jīng)不高的現(xiàn)狀，該項(xiàng)工作需要確立新的主要職能。

【關(guān)鍵詞】戒毒藥物維持治療；美沙酮；艾滋病

【中圖分類號】R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

通過共用針具注射使用毒品是艾滋病傳播的途徑之一。戒毒社區(qū)藥物維持治療是我國于2003年開展的一項(xiàng)使用美沙酮維持治療（MMT）替代阿片類物資，旨在減少阿片類物質(zhì)成癮者經(jīng)靜脈吸毒傳播艾滋病的重要防治措施[1]。2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委、公安部、國家食品藥品監(jiān)管總局在《戒毒藥物維持治療工作管理辦法》中將美沙酮維持治療工作的名稱修改為戒毒藥物維持治療?，F(xiàn)對貴州省戒毒社區(qū)藥物維持治療現(xiàn)狀進(jìn)行階段性總結(jié)，為全國社區(qū)戒毒藥物維持治療的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

1 材料和方法

通過貴州省衛(wèi)生計(jì)生行政部門、省疾控部門和省戒毒藥物維持治療工作組秘書處收集貴州省近年來社區(qū)藥物維持治療工作開展情況，以及相對應(yīng)的艾滋病相關(guān)疫情數(shù)據(jù)、調(diào)研報(bào)告等資料，對收集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行描述性研究并總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 戒毒藥物維持治療工作開展情況 貴州省2003年開始籌備戒毒藥物維持治療工作，2004年6月為全國第一批社區(qū)維持治療試點(diǎn)地區(qū)，啟動(dòng)了兩個(gè)美沙酮試點(diǎn)門診[2]。截至2016年12月31日，全省社區(qū)維持治療門診數(shù)量已達(dá)到67個(gè)，延伸服藥點(diǎn)2 個(gè)，覆蓋全省九個(gè)市（州）54個(gè)區(qū)（縣），累計(jì)入組治療病人44713人，日均治療約7800人。2012-2016年，每年12月底戒毒藥物維持治療在治人數(shù)逐漸下降，2012年23667人，2013年22918人，2014年20005人，2015年18058人，2016年15030人。

2.2 艾滋病相關(guān)疫情 每年新報(bào)告經(jīng)靜脈注射毒品感染艾滋病的比例和感染人數(shù)逐年雙下降。從2010年的占比21.59%、感染人數(shù)524人，下降到2016年的占比1.75%、感染人數(shù)124人。詳見表1。

2.3 戒毒藥物維持治療人員艾滋病新發(fā)感染率 在貴州省衛(wèi)生計(jì)生委的《貴州省遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃終期評估報(bào)告》中，調(diào)查表明參加戒毒藥物維持治療人員艾滋病在2015年的新發(fā)感染率為0.11%。

2.4 戒毒藥物維持治療的萎縮毒品交易功能 貴州省社區(qū)維持治療日均治療7800人，若按每人每天至少服用0.6克海洛因（海洛因目前黑市價(jià)約500元/克）估算，平均每天大約減少海洛因使用量4.68公斤，減少毒資約234 萬；一年即減少海洛因消耗1708 公斤，減少毒資約8.54億元。

2.5 戒毒藥物維持治療的社會(huì)效益 研究表明，海洛因成癮者開展戒毒藥物維持治療后，在改善海洛因成癮者社會(huì)家庭功能，恢復(fù)心理健康，減少犯罪率方面具有較好的效果[3][4]。

2.6 戒毒藥物維持治療的成本

2.6.1 建設(shè)成本 按照國家衛(wèi)生計(jì)生委、公安部、國家食品藥品監(jiān)管總局的《關(guān)于印發(fā)戒毒藥物維持治療工作管理辦法的通知》和國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)戒毒藥物維持治療機(jī)構(gòu)基本要求等3個(gè)文件的通知》要求，開展社區(qū)戒毒藥物維持治療的人員至少要有8名及以上專業(yè)技術(shù)人員，同時(shí)對場地、設(shè)施、設(shè)備都有硬性的規(guī)定，開設(shè)一個(gè)新的戒毒維持治療點(diǎn)的成本估算在20萬元左右。

2.6.2 運(yùn)行成本 2012年，貴州省公安廳、省財(cái)政廳、原省衛(wèi)生廳的一項(xiàng)專題調(diào)查報(bào)告《關(guān)于貴州省美沙酮門診治療收費(fèi)及運(yùn)行情況的調(diào)研報(bào)告》顯示，貴州省平均每個(gè)戒毒藥物維持治療點(diǎn)每年的運(yùn)行費(fèi)用約50萬元，且大部分門診經(jīng)常處于虧損狀態(tài)，需要依靠財(cái)政補(bǔ)貼，這與其他省份的門診近似[5]。

3 討論

3.1 戒毒藥物維持治療設(shè)計(jì)目標(biāo)已經(jīng)達(dá)成 貴州省近幾年新報(bào)告經(jīng)靜脈注射毒品感染艾滋病的比例和感染人數(shù)逐年下降明顯，并且參加戒毒藥物維持治療人員的艾滋病新發(fā)感染率2015年僅為0.11%。表明目前戒毒藥物維持治療已基本達(dá)到了防治艾滋病的目標(biāo)。

3.2 戒毒藥物維持治療在防治艾滋病方面的成本效益比大幅下降。戒毒藥物維持治療的功能設(shè)計(jì)之初主要是為了減少艾滋病通過靜脈吸毒傳播，但是，其平均建設(shè)約20萬元、運(yùn)行約50萬元/年的運(yùn)行成本不低，相對于防治艾滋病的設(shè)計(jì)初衷來說，由于通過靜脈注射感染艾滋病的感染者越來越少，戒毒藥物維持治療在防治艾滋病方面的成本效益比已經(jīng)大幅度下降[6]。

3.3 戒毒藥物維持治療工作需考慮轉(zhuǎn)換主要職能 目前，貴州省戒毒維持治療工作已經(jīng)達(dá)到了該項(xiàng)工作設(shè)計(jì)的目標(biāo)，但也面臨建設(shè)、運(yùn)行成本較高的問題[6][7]，并且隨著阿片類成癮者死亡和更多的新吸毒者選擇新型毒品，近年來出現(xiàn)了治療人數(shù)逐漸減少的情況，總體上，該項(xiàng)工作出現(xiàn)了成本效益比不高的狀況。戒毒維持治療工作原設(shè)計(jì)的艾滋病防治職能在目前通過靜脈注射感染艾滋病的感染者越來越少的情況下，已不再是重點(diǎn)職能，現(xiàn)狀應(yīng)考慮向維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、打擊阿片類毒品交易市場的職能轉(zhuǎn)換，也可考慮由衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)向公安系統(tǒng)轉(zhuǎn)移管理權(quán)，徹底改變職能，釋放更多的人力、物力加強(qiáng)到艾滋病防治工作中。

參考文獻(xiàn)

美沙酮維持治療的有效性及其影響因素[J].武俊龍，吳尊友.中國艾滋病性病.2004，10（01）：69-70

鮑宇剛，龐琳，吳尊友.中國首批美沙酮維持治療門診運(yùn)轉(zhuǎn)情況及影響因素分析[J].中國艾滋病性病，2008，（02）：121-123

肖琳，吳尊友，龐琳，羅巍，王常合，米國棟，王愛民，陳長松，陳康林，周澤宇.

中國部分地區(qū)社區(qū)美沙酮維持治療效果定性研究[J].中國艾滋病性病.2007，13（03）：201-203

羅健，張存敏，楊國綱，李培凱.社區(qū)海洛因依賴者美沙酮維持治療的效果評估[J].中國藥物依賴性雜志，2006，（06）：460-463.

劉克軍，王梅.海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療工作衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)：美沙酮維持治療工作成本測算[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28（04）：24-26.

馬桂林，歐陽雪，陳娟娟，鄭惠能.廈門市民資運(yùn)營美沙酮維持治療門診2013年收入與成本測算[J].中國藥物濫用防治雜志，2015，21（01）：18-20+23.

倪明健，陳學(xué)玲，符俐萍，胡曉遠(yuǎn)，張海燕，趙小龍，任燕.新疆烏魯木齊市美沙酮門診成本分析[J].中國艾滋病性病，2012，18（07）

段曦，康殿民.新型毒品濫用的特征與危害[J].中國藥物濫用防治雜志，2014，20（06）：346-349.