姜濟(jì)世

【摘 要】目的：探究帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連進(jìn)行治療的有效性。方法：選取我院2016年5月-2017年5月收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者70例作為研究對(duì)象，隨即平均分為兩組觀察組與對(duì)照組各35例，其中對(duì)照組利用加壓鋼板技術(shù)，觀察組利用帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：經(jīng)過治療之后的觀察組的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的手術(shù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組患者IKDC（國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表）評(píng)分與Lysholm（膝關(guān)節(jié)客觀評(píng)分量表）評(píng)分，并未有顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組的IKDC以及Lysholm評(píng)分改善幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連效果顯著，可以有效改善手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，提高手術(shù)優(yōu)良率，提高改善IKDC以及Lysholm評(píng)分的幅度，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率。

【關(guān)鍵詞】帶鎖髓內(nèi)釘；四肢創(chuàng)傷骨折；骨不連；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-01

隨著交通意外事故頻繁出現(xiàn)，人們因?yàn)橐馔馐录?dǎo)致的四肢創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率逐年上漲，四肢創(chuàng)傷骨折成為了臨床當(dāng)中發(fā)生率最高的骨折類型，臨床治療方法有多種選擇?；颊叱霈F(xiàn)創(chuàng)傷性骨折之后有三大特征：劇烈疼痛、出血量多、嚴(yán)重的骨折[1]。經(jīng)過積極治療，不管是外科手術(shù)還是手法正骨，大部分情況下，骨折部位可以愈合，不會(huì)給患者帶來生活工作的影響?？墒桥R床治療當(dāng)中，還是存在有些患者因?yàn)槎喾N原因產(chǎn)生骨折愈合不良的現(xiàn)象[2]。骨折經(jīng)過首次治療后并未正常愈合稱作骨不連。因?yàn)楣钦畚恢迷谒闹?，所以骨不連之后疼痛癥狀十分顯著，所以給患者生活工作帶來了影響，降低了患者的生活質(zhì)量[3]。因此，臨床上開始逐漸重視四肢創(chuàng)傷骨折之后的骨不連，采取了積極的治療。文中將具體對(duì)帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月-2017年5月收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者70例作為研究對(duì)象，隨即平均分為兩組觀察組與對(duì)照組各35例，其中觀察組當(dāng)中男性20例，女性15例，年齡為18-75歲，平均年齡為（35.6±3.5）歲，病程為5-15個(gè)月，平均病程為（10.8±1.6）個(gè)月，存在的骨不連類型：10例萎縮型，5例模性假關(guān)節(jié)，8例肥大型，5例無菌型，7例營養(yǎng)不良型。對(duì)照組當(dāng)中男性22例，女性13例，年齡為16-74歲，平均年齡為（34.35±3.3）歲，病程為6-16個(gè)月，平均病程為（10.89±1.63）個(gè)月，存在的骨不連類型：11例萎縮型，6例模性假關(guān)節(jié)，10例肥大型，3例無菌型，5例營養(yǎng)不良型。對(duì)兩組資料比較，并未發(fā)現(xiàn)有顯著差異（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組利用加壓鋼板技術(shù)，經(jīng)過常規(guī)麻醉之后仰臥，等到麻醉起效之后在患側(cè)大腿外側(cè)15厘米處做切口，逐層切開組織后剝離，充分將骨折處暴露出來；剝離骨不連骨膜，綜合患者骨折實(shí)際程度選擇長度適宜的加壓鋼板，放到病變張力側(cè)，按照患者的體重、骨質(zhì)等選擇皮質(zhì)骨螺釘，實(shí)現(xiàn)螺旋加壓以及植骨，等到固定滿意之后進(jìn)行引流，將切口進(jìn)行縫合[4]。觀察組利用帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)過常規(guī)麻醉之后保持仰臥位，在患側(cè)大腿外15厘米處進(jìn)行切口，剝離組織暴露骨折處，將骨不連骨膜進(jìn)行剝離，完成剝離之后修復(fù)骨折不連端，修復(fù)為橫斷面以及梯形截面，利用骨刀鑿除硬化骨質(zhì)，利用擴(kuò)髓器實(shí)現(xiàn)擴(kuò)髓[5]；進(jìn)針點(diǎn)利用大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)，將髂骨從骨不連處置入；復(fù)位滿意之后利用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，牢固固定之后進(jìn)行引流，將切口進(jìn)行縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部文中數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0來分析處理，利用（）表示計(jì)量資料，利用百分比表示技術(shù)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義利用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

對(duì)照組術(shù)中出血量（480.35±36.75）ml，術(shù)中引流量（181.65±32.53）ml，骨折愈合時(shí)間（35.96±6.44）d；觀察組術(shù)中出血量（359.25±120.86）ml，術(shù)中引流量（91.32±21.05）ml，骨折愈合時(shí)間（22.02±2.15）d；經(jīng)過治療之后的觀察組的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組的手術(shù)優(yōu)良率

觀察組患者優(yōu)28例、良5例、差2例，優(yōu)良率為94.29%；對(duì)照組患者優(yōu)20例、良8例、差7例，優(yōu)良率為80.00%；觀察組的手術(shù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能

治療前兩組患者IKDC評(píng)分與Lysholm評(píng)分，并未有顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組的IKDC以及Lysholm評(píng)分改善幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.4 對(duì)比兩組的并發(fā)癥出現(xiàn)率

觀察組出現(xiàn)了1例愈合不良的患者，1例下肢深靜脈血栓的患者，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率是11.43%；對(duì)照組出現(xiàn)了1例再骨折的患者，3例關(guān)節(jié)僵硬的患者，2例愈合不良的患者，3例感染的患者，1例下肢深靜脈血栓的患者，對(duì)照組的并發(fā)癥出現(xiàn)率是28.57%，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)過治療之后的四肢創(chuàng)傷骨折，由于手術(shù)操作不良、復(fù)位效果不理想、過度牽引等原因，患者骨折愈合的效果并不理想，甚至出現(xiàn)骨不連。骨不連屬于臨床當(dāng)中較為普遍的骨科手術(shù)并發(fā)癥，治療關(guān)鍵點(diǎn)就是要科學(xué)合理的處理骨折斷端，實(shí)現(xiàn)有效的植骨。利用帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)骨折后產(chǎn)生骨不連的患者進(jìn)行治療，治療效果以及安全程度均要優(yōu)于加壓鋼板，主要是因?yàn)閹фi髓內(nèi)釘固定治療方法是一種彈性固定類型，生理應(yīng)力分布良好，可以促使骨痂形成[6]。股骨中線位置，對(duì)髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，彎曲應(yīng)力不高，對(duì)近端以及遠(yuǎn)端加壓，避免骨折部位產(chǎn)生移位或者旋轉(zhuǎn)。

總而言之，帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連效果顯著，可以有效改善手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，提高手術(shù)優(yōu)良率，提高改善IKDC以及Lysholm評(píng)分的幅度，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，臨床上值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

柯懂賢，程銳.帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連30例效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（16）：156-158.

王奕來，王磊.帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的治療效果[J].中外醫(yī)療，2017，36（18）：55-57.

李世清.不同植入物固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（09）：47-48+55.

楊嬌.帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（36）：65-66.

范煒.四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療中對(duì)不同植入物內(nèi)固定的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：57-58.

王倫.帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連18例臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（61）：94+100.