趙揚(yáng)，王浩，黃小琴

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川 南充 637000)

心臟呼吸驟停作為常見的醫(yī)院急診科病癥，是指患者的心臟射血功能出現(xiàn)突然性終止，血流無(wú)法自然的流出、流入心臟，患者的心臟、肺部停止活動(dòng)，發(fā)生原因多與冠心病、心肌病及離子通道病等因素有關(guān)，重癥心臟呼吸驟停患者表現(xiàn)為神志突然喪失，出現(xiàn)昏迷、抽搐，呼吸停止或嚴(yán)重呼吸困難，無(wú)有效氣體交換，頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大等癥狀，對(duì)患者的身心健康及生命安全存在嚴(yán)重危害[1-2]。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)心臟呼吸驟停的搶救多以心肺復(fù)蘇術(shù)為主，實(shí)施關(guān)鍵在于促進(jìn)患者的心肺腦功能復(fù)蘇，常規(guī)的心肺復(fù)蘇術(shù)能從一定程度上提高成功搶救率，進(jìn)而挽救患者生命，且能預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生，在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛[3]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)心肺復(fù)蘇術(shù)在治療心臟呼吸驟停方面療效欠佳，一些患者易因搶救無(wú)效失去生命，搶救成功者也會(huì)因?yàn)楣δ芑謴?fù)差而增加患者家庭痛苦，故積極尋找安全、有效的搶救方法對(duì)心臟呼吸驟停具有重要意義[4]。基于此，本研究對(duì)序貫性氣道開放式心肺復(fù)蘇術(shù)在心臟呼吸驟停中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，探討其對(duì)患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2017年6月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受搶救的88例ICU重癥心臟呼吸驟?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各44例。對(duì)照組中男性26例，女性18例，年齡25～70歲，平均(40.2±6.3)歲。研究組中男性24例，女性20例，年齡2～70歲，平均(40.7±5.8)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對(duì)象均經(jīng)臨床檢查確診為心臟呼吸驟停，臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失、呼吸微弱或停止、臉色呈蒼白或發(fā)紫、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、抽搐等癥狀[5]；無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能不全；無(wú)血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤；無(wú)藥物過(guò)敏史，排除易過(guò)敏體質(zhì)[6]。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)的心肺復(fù)蘇術(shù)治療，在接收患者后，要求急診科醫(yī)師及時(shí)參照100～120次/min頻率給予患者胸外按壓，并告知護(hù)理人員給予患者正確的氣管插管治療，同時(shí)適當(dāng)注射一定量的利多卡因及多巴胺、血管加壓素等相關(guān)藥物治療，術(shù)后給予患者1～3個(gè)月隨訪。

1.2.2 研究組 研究組患者應(yīng)用序貫性氣道開放式心肺復(fù)蘇術(shù)治療，在及時(shí)接收患者后，要求急診科醫(yī)師立即告知護(hù)理人員托起患者的下頜，并維持仰頭姿勢(shì)，最大程度的幫助患者打開呼吸道；且要求急診科醫(yī)師為患者提供面罩吸氧、氣管插管等常規(guī)治療。同時(shí)，在實(shí)施氣管插管情況下，要求急診科醫(yī)師參照80～100次/min頻率給予患者胸外按壓，同時(shí)告知護(hù)理人員給予患者適當(dāng)注射一定量的利多卡因、多巴胺、胺碘酮及血管加壓素等相關(guān)藥物治療，必要情況下給予患者注射腎上腺素，術(shù)后給予患者1～3個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者生命指征恢復(fù)時(shí)間(氣道開放時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)改善時(shí)間)、心肺復(fù)蘇成功率及復(fù)蘇后神經(jīng)功能、預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。(1)神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損程度量表NFI對(duì)患者治療后1、6、12周的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估[7]，包括意識(shí)、言語(yǔ)、水平凝視功能、步行能力、下肢肌力等內(nèi)容，總分0～45分，評(píng)分越高代表患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。(2)預(yù)后康復(fù)質(zhì)量：采用日常生活能力評(píng)定量表(QOL)對(duì)患者治療后1、6、12周預(yù)后康復(fù)質(zhì)量進(jìn)行判定[8]，包括情感狀態(tài)(5分)、基本生理活動(dòng)(9分)及日常生活能力(15分)等內(nèi)容，總分29分，評(píng)分越高代表患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 生命體征恢復(fù)情況

研究組患者氣道開放時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)改善時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后生命體征恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 神經(jīng)功能

研究組患者治療后1、6、12周的神經(jīng)功能NFI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 預(yù)后康復(fù)質(zhì)量

研究組患者治療后1、6、12周的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量QOL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療后神經(jīng)功能NFI評(píng)分對(duì)比分)

表3 兩組患者治療后預(yù)后康復(fù)質(zhì)量QOL評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

心臟呼吸驟?；颊咭虿∏榈奶厥庑?，存在較高的生命安全威脅，需及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇治療[9]；而開展心肺復(fù)蘇治療關(guān)鍵在于快速恢復(fù)患者的心跳、自主呼吸，且維持患者的氣道通暢度。故在心肺復(fù)蘇過(guò)程中需正確開放氣道，通過(guò)氣管插管能在維持呼吸道通暢基礎(chǔ)上促進(jìn)排痰，預(yù)防分泌物因誤吸進(jìn)入患者肺部，減少吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]；與此同時(shí)，氣管插管能確保高濃度氧氣吸入，進(jìn)而保證患者肺部有效的通氣量。但因心臟呼吸驟?；颊叩牟∏楸憩F(xiàn)較為復(fù)雜，且復(fù)蘇緩解存在一定復(fù)雜性，臨床醫(yī)護(hù)人員在開展氣管插管操作時(shí)難度較大，要求醫(yī)護(hù)人員具備較高的操作經(jīng)驗(yàn)、技能，避免在氣管插管操作時(shí)延誤胸外心臟按壓，進(jìn)而保證胸外按壓持續(xù)性、有效性，挽救患者生命安全[11]。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，氣道管理的理念發(fā)生轉(zhuǎn)變，心肺復(fù)蘇急救期應(yīng)用氣管插管、面罩控制作用逐漸被取代[12]；相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)面罩氣囊口咽通氣管通氣屬于簡(jiǎn)易型通氣手段，具有操作簡(jiǎn)便、固定方便及易于掌握等相關(guān)優(yōu)勢(shì)，能快速幫助患者正確建立人工氣道[13]；不僅如此，心肺復(fù)蘇對(duì)患者的咽喉部造成的刺激較小，能有效預(yù)防心血管發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，而經(jīng)口咽通氣管進(jìn)行置管的成功率約高達(dá)87%，具有可靠的臨床療效，能維持有效通氣，預(yù)防粘膜受損，避免誤吸，為臨床搶救進(jìn)一步爭(zhēng)取時(shí)間，并對(duì)胸外按壓持續(xù)性、有效性無(wú)顯著影響[14]。研究顯示，在給予心臟呼吸驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇治療時(shí)，通過(guò)面罩氣囊口咽通氣管進(jìn)行通氣能促進(jìn)多數(shù)患者的自主循環(huán)恢復(fù)[15]。因此，給予患者面罩氣囊口咽通氣管通氣進(jìn)行氣道開放，能促進(jìn)患者心跳恢復(fù)，且能對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行有效改善。研究表明，與常規(guī)的心肺復(fù)蘇比較，開展序貫性氣道開放式心肺復(fù)蘇術(shù)治療心臟呼吸驟停效果更為顯著，分析原因可能在于比常規(guī)的心肺復(fù)蘇術(shù)增加三道程序：(1)醫(yī)護(hù)人員在接受患者后，能及時(shí)對(duì)患者的頭部進(jìn)行合理擺放，并維持適宜的姿勢(shì)，能完全開放患者的呼吸道，使搶救成功率提高[16]；(2)在給予患者氣管插管操作時(shí)，開展面罩吸氧治療，能增加患者的肺部供氧量，加快患者的自主呼吸恢復(fù)[17]；(3)給予患者藥物注射治療時(shí)，增加注射適量的腎上腺素，能適當(dāng)升高患者的血壓水平，促使患者的心臟恢復(fù)跳動(dòng)[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者氣道開放時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)改善時(shí)間均低于對(duì)照組；提示序貫性氣道開放式心肺復(fù)蘇術(shù)能促進(jìn)心臟呼吸驟?；颊叩纳w征快速恢復(fù)，改善意識(shí)狀態(tài)，挽救患者生命[19]。同時(shí)，研究組患者心肺復(fù)蘇后1、6、12周神經(jīng)功能、康復(fù)質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組；說(shuō)明序貫性氣道開放式心肺復(fù)蘇術(shù)能有效改善患者神經(jīng)功能，提高預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。但本研究存在一定不足，選取樣本量較少，隨機(jī)分組可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏移，后面可增加樣本量實(shí)施深入性研究，增加研究結(jié)果可靠性。

綜上所述，序貫性氣道開放式心肺復(fù)蘇術(shù)在ICU重癥患者心臟呼吸驟停中的應(yīng)用效果顯著，能有效促進(jìn)患者生命體征恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能損傷，提高預(yù)后康復(fù)質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 鄭康，馬青變，王國(guó)興，等.心臟驟停生存鏈實(shí)施現(xiàn)狀及預(yù)后因素研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26(1)：51-57.

[2] 陳英，何智林，胡曉凡.序貫性氣道開放對(duì)急診心肺復(fù)蘇患者復(fù)蘇成功率和存活率的影響[J].國(guó)際呼吸雜志，2015，35(15)：1160-1162.

[3] Azevedo PS,Polegato BF,Minicucci MF,etal.Cardiac Remodeling:Concepts,Clinical Impact,Pathophysiological Mechanisms and Pharmacologic Treatment[J].Arq Bras Cardiol,2016,106 (1):62-69.

[4] 王鵬濱.應(yīng)用大劑量的腎上腺素?fù)尵刃呐K驟停的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31(22)：22，24.

[5] 湯天軍，吳軍，黃忠榮，等.納洛酮、腎上腺素和血管加壓素對(duì)復(fù)蘇大鼠細(xì)胞因子的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(12)：1453 - 1456.

[6] 魏紅艷，胡春林，李欣，等.體外心肺復(fù)蘇對(duì)成人心臟驟?；颊哳A(yù)后影響的薈萃分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25(11)：1433-1438.

[7] 陳齊國(guó)，何彩霞，何奇. 顱痛定對(duì)心肺復(fù)蘇患者血清NO及CO濃度的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2016，13(1)：14-18.

[8] Niu Y,Herrera EA,Evans RD,etal.Antioxidant treatment improves neonatal survival and prevents impaired cardiac function at adulthood following neonatal glucocorticoid therapy[J].J Physiol,2013,591(20):5083 - 5093.

[9] 鄭浪寧，梁飄玲.參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素治療急性心肌梗死所致的心源性休克效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(10)：1799-1800.

[10] 劉毅華，付強(qiáng)，付秀華，等.各種急救培訓(xùn)模式在醫(yī)院心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(12)：141-144.

[11] 伍基優(yōu).急診緊急氣管插管對(duì)心肺復(fù)蘇患者的臨床救治效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26(17)：108-109.

[12] 郭一塵，李瑞琳，褚沛.腎上腺素與血管加壓素對(duì)窒息性心臟驟停大鼠早期心肺復(fù)蘇的影響[J].臨床急診雜志，2013，14(10)：490-493.

[13] Spinelli L,Morisco C,Assante E,etal.Reverse left ventricular remodeling after acute myocardial infarction:the prognostic impact of left ventricular global torsion[J].Int J Cardiovasc Imaging,2013,29 (4):787 - 795.

[14] 吳喬，顧珮瑜，馬靜，等.感染性休克患者應(yīng)用去甲腎上腺素對(duì)心臟及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(3)：597-599.

[15] 楊進(jìn)軍，蔣國(guó)燕.去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺對(duì)感染性休克患者早期血乳酸及腎灌注的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(23)：51-54.

[16] 呂建國(guó)，徐文斌，趙海蓮.重癥感染性休克患者去甲腎上腺素微量泵入對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血清乳酸及病死率的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38(2)：250-252.

[17] 楊林.不同劑量去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者心臟及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(11)：6-7.

[18] 肖廣顯.分析Thumper心肺復(fù)蘇機(jī)與徒手心肺復(fù)蘇搶救心臟呼吸驟?；颊叩呐R床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015，17(10)：992-993，996.

[19] 張彤哲，陳紅綱，楊蓉佳，等.氨基胍聯(lián)合腎上腺素對(duì)心臟驟停自主循環(huán)恢復(fù)及心功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33(11)：969-972.