石翠萍，鄭錦芬，鄭利雄，姚勇豐，宋 彪，陽(yáng) 芳，馬秋華，房思寧

痤瘡多見(jiàn)于青少年，好發(fā)于面部和胸背部。國(guó)外的流調(diào)報(bào)道顯示，80%左右的青少年患過(guò)痤瘡[1]，而我國(guó)青少年痤瘡的發(fā)病率略低，為46.8%[2]。有研究報(bào)道95%左右的痤瘡患者最終會(huì)形成不同程度的痤瘡瘢痕[3]。痤瘡瘢痕可分為3類：萎縮性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，其中80%～90%為萎縮性瘢痕[4,5]。痤瘡引起的瘢痕與個(gè)人所經(jīng)歷的生理和心理上的痛苦密切相關(guān)，尤其是年輕人，較重的顏面部痤瘡瘢痕會(huì)影響患者容貌，往往會(huì)導(dǎo)致其自尊心受損和生活質(zhì)量下降[6]。目前治療痤瘡瘢痕的方法有藥物、激光、組織填充、皮膚磨削等等，雖然方法較多，但各有利弊，其中尤以激光治療應(yīng)用最為廣泛，臨床效果也較好，但容易出現(xiàn)色素沉著等不良反應(yīng)[7]。近年來(lái)微等離子束逐漸應(yīng)用于臨床，筆者運(yùn)用微等離子束治療萎縮性痤瘡瘢痕，療效確切，不良反應(yīng)較少，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月―2017年1月在我院皮膚科診治的76例萎縮性痤瘡瘢痕患者作為研究對(duì)象，其中男33例，女43例，年齡19～33歲，平均（24.80±3.66）歲，病程1～5年，平均（2.12±1.08）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者等比例分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕位于面部，為萎縮性瘢痕，可細(xì)分成冰錐型（又稱V型瘢痕）、廂車型（又稱U型瘢痕）、滾動(dòng)型（又稱M型瘢痕）3種[8]；②病情穩(wěn)定在半年以上無(wú)明顯改變；③簽署知情同意書，確保其自愿參與并積極配合本研究中的各項(xiàng)檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①目前瘢痕周圍皮膚伴有感染、皰疹等疾病者；②正使用維A酸類或其他藥品治療者；③伴有增生性瘢痕或（和）瘢痕疙瘩者；④近半年內(nèi)接受過(guò)激光等方法診治者；⑤孕婦、哺乳期患者；⑥植入心臟起搏器或其他物體者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 h清潔面部皮膚，復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）治療區(qū)域封包 1～1.5 h 表面麻醉。治療流程：試驗(yàn)組患者采取飛頓公司生產(chǎn)的閃耀微等離子束瘢痕治療儀治療，依據(jù)瘢痕程度，選擇單獨(dú)或聯(lián)合使用滾輪式或定點(diǎn)式兩種治療探頭。滾輪式設(shè)定功率為60～70 W，每次滾動(dòng)3～4 遍；定點(diǎn)式功率設(shè)定為60～70 W，作用時(shí)間0.1～0.3 s，每次1～3 遍。對(duì)照組用飛頓公司生產(chǎn)的輝煌360工作站的2 940 nm鉺激光醫(yī)治，依據(jù)瘢痕類型及程度設(shè)定具體參數(shù)，光斑7 mm×7 mm，能量密度1 200～1 400 mJ/cm2，輕者重復(fù)3～4遍，嚴(yán)重者重復(fù)4～6遍。術(shù)后5 d內(nèi)避免接觸水，保持治療部位清潔干燥，創(chuàng)面愈合后需要注意防曬。所有患者均治療3次，每次治療間隔8周，囑患者末次治療結(jié)束8周后需復(fù)診1次。

1.3.2 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①參考Dreno等[9]提出的痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（ECCA）標(biāo)準(zhǔn)，在首次醫(yī)治前及末次醫(yī)治結(jié)束8周后各進(jìn)行1次評(píng)分并記錄。具體的評(píng)分方法如下，a值：V型瘢痕，直徑＜2 mm，計(jì)15分；U型瘢痕，邊沿鋒利，直徑2～4 mm，計(jì)20分；M型瘢痕，邊沿欠規(guī)整，直徑＞4 mm，計(jì)25分。b值:無(wú)瘢痕，0分；瘢痕數(shù)量≤5處，計(jì)1分；5處＜瘢痕數(shù)量≤20處，計(jì)2分；瘢痕＞20處，計(jì)3分。ECCA評(píng)分=a×b。②療效評(píng)價(jià)：首次治療前及復(fù)診時(shí)，在相同光照條件下，對(duì)所有患者進(jìn)行治療部位拍照并保存。由2位未參與本研究的醫(yī)生依據(jù)患者治療前后的照片對(duì)比觀察，按照4級(jí)評(píng)分法評(píng)估診治療效：1分，＜25%的瘢痕較前改善；2分，25%～50%的瘢痕較前改善；3分，51%～75%的瘢痕較治療前改善；4 分，＞75%的瘢痕較前改善?？傆行?評(píng)分≥3分的患者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。③記錄兩組患者醫(yī)治過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)，如色素沉著或減退、紅斑、誤工期、結(jié)痂、繼發(fā)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療結(jié)束后，試驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率為78.9%和55.3%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。治療前后臨床表現(xiàn)見(jiàn)圖1。

表1 兩組患者臨床療效比較 （例）

2.2 兩組患者治療前后ECCA評(píng)分比較

治療結(jié)束后，兩組患者的ECCA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療前后ECCA評(píng)分行組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 兩組患者ECCA評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者ECCA評(píng)分比較 （±s，分）

組 別 例數(shù) 治療前 治療后 P值試驗(yàn)組 38 75.00±9.59 18.29±3.84 ＜0.001對(duì)照組 38 74.61±9.96 27.76±6.23 ＜0.001 P值 0.941 0.041

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療后局部均產(chǎn)生了不同程度的疼痛，但可忍受。部分患者出現(xiàn)了暫時(shí)性色素沉著，其中試驗(yàn)組4例，對(duì)照組9例，數(shù)天后均可自然消退。在出現(xiàn)的其他不良反應(yīng)中，兩組患者的誤工期、紅斑持續(xù)時(shí)間及結(jié)痂脫落時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但色素沉著消退時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

圖1 顏面部萎縮性痤瘡瘢痕患者治療前后臨床表現(xiàn)

表3 兩組患者接受治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及持續(xù)時(shí)間 （d）

3 討論

痤瘡瘢痕發(fā)病率較高，嚴(yán)重者有損患者面容，影響其身心健康和生活質(zhì)量，因而積極有效的診治具有重要意義。醫(yī)治痤瘡瘢痕可選擇的措施有很多，如組織填充術(shù)、皮膚磨削術(shù)等，方法雖多，但臨床療效有限。近年來(lái)，激光技術(shù)發(fā)展很快，并逐步運(yùn)用到皮膚疾病的臨床診治中。

依據(jù)具體的作用機(jī)制不同，激光可分為剝脫性激光和非剝脫性激光兩大類，區(qū)別主要在于：剝脫性激光先氣化表皮，再刺激真皮膠原重塑，而非剝脫激光不氣化表皮，有選擇性的刺激膠原重塑[10]。目前臨床中常選擇用剝脫性激光治療痤瘡瘢痕，包括CO2激光和2 940 nm鉺激光，這兩種療法幾乎對(duì)所有類型的痤瘡瘢痕均有療效[11]。CO2激光，波長(zhǎng)10 600 nm，可被皮膚中的水吸收，進(jìn)而產(chǎn)生組織的氣化以及熱損傷[12]，這種熱作用可誘導(dǎo)傷口產(chǎn)生愈合反應(yīng)，從而誘導(dǎo)組織上皮的膠原重塑及組織收縮[13]。CO2激光治療后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，包括色素沉著、紅斑、繼發(fā)感染等[12,14]。鉺激光，波長(zhǎng)2 940 nm，與水的吸收峰較近，與CO2激光相比水對(duì)該類型激光的吸收更高，且對(duì)鄰近組織的損傷較小，所以鉺激光治療后所產(chǎn)生損傷的修復(fù)時(shí)間較短[15]。激光治療臨床療效較好，但容易出現(xiàn)色素沉著，在亞洲黃色人種中該不良反應(yīng)更為明顯[16]，限制了其應(yīng)用。

微等離子束是用于醫(yī)治痤瘡瘢痕的新方法，是利用射頻技術(shù)將氮?dú)獾入x子化，形成微等離子流，釋放出能量導(dǎo)致表皮輕微剝脫，并燒灼出可透達(dá)真皮淺層的可控制性微孔。一方面啟動(dòng)皮膚創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)周圍正常表皮細(xì)胞的增殖、分化及遷移進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)瘢痕部位正常表皮的再生，從而使受損組織外觀接近正常皮膚。另一方面熱量傳導(dǎo)至真皮，不僅可以刺激成纖維細(xì)胞在正常調(diào)控下合成新的膠原纖維及基質(zhì)，還可以使瘢痕組織中原有排列紊亂的膠原纖維進(jìn)行重排，從而達(dá)到修復(fù)瘢痕，改善膚質(zhì)的目的[17,18]。由于微等離子束治療后微剝脫的表皮未直接脫落，且無(wú)碳化形成，而是直接附著在表皮剝脫表面直到新生表皮形成，使表皮仍舊保持完整，這也是微等離子體較二氧化碳激光治療瘢痕后紅斑持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間短、不良反應(yīng)少的原因之一[19]。

本研究結(jié)果顯示，微等離子束治療萎縮性痤瘡瘢痕的總有效率優(yōu)于2 940 nm鉺激光，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分別比較兩組患者醫(yī)治前后的ECCA評(píng)分，結(jié)果顯示兩種療法均可以改善患者的ECCA評(píng)分，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明微等離子束相比對(duì)照組改善痤瘡瘢痕更明顯。武曉莉等[20]對(duì)24例面部陳舊性痤瘡瘢痕患者采用微等離子體射頻技術(shù)進(jìn)行治療，論證了其療效，并發(fā)現(xiàn)24例患者中出現(xiàn)了療效差異，即輕度萎縮、邊緣較平緩的瘢痕效果好，而邊緣陡峭銳利的“冰錐樣”瘢痕療效較差。本試驗(yàn)中兩組患者均出現(xiàn)了暫時(shí)性的素色沉著，但均可自行消退。試驗(yàn)組患者的誤工期、紅斑持續(xù)時(shí)間及結(jié)痂脫落時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但兩組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組色素沉著消退時(shí)間較短，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明微等離子束治療痤瘡瘢痕，不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短，且容易消退，與程巍和樊昕[21]的研究結(jié)論基本一致，其不良反應(yīng)較小，色素沉著發(fā)生率低。筆者認(rèn)為可能由于射頻不屬于激光，是非色基依賴性的能量，熱能直接傳遞至組織深層，所以相比激光，其發(fā)生色素沉著的情況較少。

綜上所述，微等離子束醫(yī)治痤瘡瘢痕較臨床療效較好，可以改善患者的ECCA評(píng)分，且色素沉著時(shí)間較短，容易消退等顯著優(yōu)勢(shì)，為痤瘡瘢痕的治療提供了光明的前景。但是，微等離子束治療后患者疼痛感明顯，部分患者不能耐受，因此建議臨床實(shí)踐中摸索并改進(jìn)更好的止痛方法；另外，臨床醫(yī)師可通過(guò)調(diào)整治療次數(shù)、劑量、持續(xù)時(shí)間及聯(lián)合其他方式來(lái)減少疼痛感，使其易被患者接受，更利于微等離子束在痤瘡瘢痕治療中的應(yīng)用。

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