張 瑛，胡 瑋，褚蘭德

由于高原特有的地域及環(huán)境因素，易造成人體皮膚損傷或發(fā)病，較嚴(yán)重影響了官兵的生活質(zhì)量，尤其對(duì)野外駐訓(xùn)者更為明顯，這對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力造成不良影響。為此，筆者以同期某部原駐地官兵作為對(duì)照，對(duì)2015年7月—2015年9月野外駐訓(xùn)官兵皮膚病發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查分析；同時(shí)對(duì)野外駐訓(xùn)時(shí)皮膚防護(hù)情況做初步調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

參加野外駐訓(xùn)男性官兵，野外駐訓(xùn)3個(gè)月，駐訓(xùn)地海拔＞4 200 m，年齡19～37歲，共458人；對(duì)照組為同期常駐地官兵380人，海拔1 100 m，年齡18～40歲。

1.2 調(diào)查方法

由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和科研能力的皮膚科醫(yī)生統(tǒng)一制定調(diào)查方案，在各部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)皮膚科醫(yī)生的協(xié)助下以連隊(duì)為單位進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)調(diào)查表逐人詢問并查體，并對(duì)可能的影響因素進(jìn)行分析記錄。診斷以《皮膚性病學(xué)》第8版教材[1]為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 調(diào)查分析

統(tǒng)一調(diào)查的對(duì)象如同時(shí)患有多種皮膚病時(shí)分別按單一病種統(tǒng)計(jì)，在合計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)中按1例計(jì)算。對(duì)收集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性分析。

2 結(jié)果

2.1 駐訓(xùn)地與常駐地官兵患病情況

高原駐訓(xùn)官兵皮膚病患病率為66.37 %（304/458），高于常駐地33.68%（128/380），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在共患病種中，痤瘡發(fā)病人數(shù)較多。皮膚干燥（瘙癢或皸裂）、慢性唇炎、日光性皮炎、日曬傷、凍瘡、高原性脫發(fā)、高原指甲改變占61.79%（283/458），上述各病種與常駐地者相比，發(fā)病率高（P＜0.05）（表1）。

表1 駐訓(xùn)地與常駐地官兵常見皮膚病病種比較 [n(%)]

2.2 皮膚防護(hù)

2.2.1 防曬 76.63%（351/458）官兵有防曬意識(shí)，23.36%（107/458）則無； 52.40%（240/458） 官兵認(rèn)為防曬是為了減少日曬傷、日光性皮炎的發(fā)生，30.56%（140/458）的認(rèn)為是為了防曬黑，有少數(shù)人防曬原因不清（78/458）；52.02%（252/458）的人采取涂抹防曬霜防曬，物理性遮擋和無防曬措施者分別為24.23%（111/458）和20.74%（95/458）。

2.2.2 保濕 有皮膚保濕意識(shí)者67.03%（307/458），仍有32.96%（151/458）的官兵無該意識(shí)；預(yù)防皮膚干燥（瘙癢、皸裂）者64.41%（295/458），為皮膚舒適、美觀者30.56% (140/458)，保濕原因不清者35.28%（163/458）；79.03%(362/384)的官兵使用保濕霜保濕，20.96%（96/384)無保濕措施。

3 討論

海拔4 200 m的地域，空氣寒冷干燥，風(fēng)沙大，使得皮膚疾病的發(fā)生率較高[2]，尤其對(duì)于暫時(shí)居住高原的官兵影響更明顯[3]。皮膚水分損失較多、皮脂減少等導(dǎo)致皮膚干燥，引發(fā)單純瘙癢或皸裂，從而嚴(yán)重影響部隊(duì)官兵的正常生活與訓(xùn)練[4]。高原紫外線強(qiáng)烈，野外日光幾乎無自然物遮擋，光損傷明顯升高，唇炎、日光性皮炎、日曬傷發(fā)病率明顯升高。由于高原早晚氣溫低，晝夜溫差大，尤其9月份后氣溫下降明顯，天氣瞬時(shí)多變，許多短時(shí)駐訓(xùn)官兵不了解氣候情況，沒及時(shí)保暖，造成凍瘡的發(fā)生增多，與李冰[5]等調(diào)查結(jié)果一致。高原野外戈壁，人跡稀少，使人精神緊張焦慮，且食入新鮮蔬菜較少，加之缺氧影響睡眠、甲血氧供應(yīng)減少可能為高原性脫發(fā)、高原性甲改變及唇炎的發(fā)病原因。

通過調(diào)查病譜分析，皮膚干燥、日曬等可能為高原皮膚病發(fā)病的重要發(fā)病原因之一。為此，對(duì)高原野外官兵進(jìn)行了日光及干燥防護(hù)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)官兵有防曬及保濕意識(shí)，但仍有部分無防護(hù)意識(shí)及措施。其防護(hù)目的為防止光損傷疾病及皮膚干燥所引發(fā)的疾病，還有少數(shù)人認(rèn)為防紫外線的目的是防曬黑，影響美觀。雖然大部分官兵做了防護(hù)措施，但發(fā)病率仍然較高，除地域本身特點(diǎn)外，可能的原因?yàn)椋孩僖巴獬龊馆^多，紫外線強(qiáng)，未能每隔2～3 h 及時(shí)補(bǔ)擦防曬霜降低紫外線損傷的發(fā)生[6]；另外可能使用防曬產(chǎn)品參數(shù)偏低，一般應(yīng)選用SPF＞30/PA＞+++的防曬產(chǎn)品[7]；沒有陽(yáng)光時(shí)，仍然需要防護(hù)紫外線等；除上述方法外，若條件允許，可戴帽檐邊長(zhǎng)＞7.5 cm深色帽子及防護(hù)頸套[6]。當(dāng)然進(jìn)食富含胡蘿卜素豐富的食物、益生菌，補(bǔ)充維生素C等對(duì)抗光氧化損傷、修復(fù)細(xì)胞膜和DNA、減少炎癥反應(yīng)等途徑，可減輕光損傷。②保濕劑常?？赡苤煌坎猎陬伱娌?，軀干、四肢皮膚未使用保濕劑；保濕劑型油膩，不便于涂擦，限制其使用。所以多飲水，減少皮膚洗浴，視個(gè)體皮膚情況，可全身使用保濕劑，尤其在洗浴后擦干皮膚，立即使用保濕劑。③短時(shí)野外駐訓(xùn)官兵對(duì)高原氣候及環(huán)境比較陌生，仍有部分官兵對(duì)皮膚防曬和保濕知識(shí)匱乏，故而在駐訓(xùn)前加強(qiáng)駐訓(xùn)環(huán)境及皮膚防護(hù)宣教具有重要意義。

[1] 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué) [M]. 8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:127-175.

[2] 羅洋, 杜華, 楊桂蘭, 等. 喀喇昆侖高原官兵皮膚病流行病學(xué)調(diào)查研究[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(3):218-220.

[3] 欒琪, 陳楠, 李強(qiáng). 高原駐訓(xùn)官兵常見皮膚病的發(fā)病特點(diǎn) [J]. 解放軍健康, 2014, 5(2):231-233.

[4] 劉太華. 西藏日喀則地區(qū)高原邊防官兵夏季皮膚病流行病學(xué)調(diào)查[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥, 2015, 25(2):231-233.

[5] 李冰, 曹陽(yáng). 高原某部官兵皮膚病發(fā)病情況調(diào)查與分析 [J]. 人民軍醫(yī), 2015, 58(5):510-511.

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[7] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)皮膚美容事業(yè)發(fā)展工作委員會(huì). 皮膚防曬專家共識(shí) [J]. 中華皮膚科雜志, 2017, 50(5):313-315.