楊連祥

(河北省隆化縣醫(yī)院中醫(yī)科,隆化,068150)

1 資料與法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月隆化縣醫(yī)院收治的痰熱內(nèi)擾型失眠患者60例納入研究,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組30例。對照組中男12例,女18例,年齡35～68歲,平均年齡(45±2.12)歲;觀察組中男13例,女17例,年齡34～65歲,平均年齡(42±3.35)歲。2組患者在年齡、性別等一般情況方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2組患者診斷均符合2006年陳彥方著《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于失眠的診斷[3],及1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰熱內(nèi)擾型失眠的診斷[4]。

1.2 治療方法 治療期間2組患者禁飲濃茶、咖啡等興奮類食物。對照組患者睡前30 min口服艾司唑侖(山東信誼制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37023047)1 mg/次,1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃連溫膽湯,詳方如下:黃連6 g、竹茹9 g、法半夏12 g、枳實9 g、陳皮9 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、橘紅9 g、生姜6 g、知母9 g、白芍12 g、柴胡12 g、炒酸棗仁9 g、甘草6 g。隨癥加減:大便干結(jié)者加大黃3 g、火麻仁6 g、柏子仁9 g。盜汗者加煅牡蠣15 g、煅龍骨12 g?？诳嗾呒訔d子9 g、生地黃9 g、麥冬9 g。1劑/d,200 mL煎服,早晚分服溫服。2組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI) 該量表由19條自評條目及5條他評條目組成,測評患者近1個月內(nèi)的睡眠質(zhì)量,每個條目分為0～3/4個等級,總分0～21分,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。受試者要求5～10 min內(nèi)完成測評條目。

1.3.2 睡眠自評量表(SRSS)評分 該量表共10個項目,每個項目分1～5分5個等級,總評分最高50分,評分越高提示睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.3.3 外周血5-羥色胺(5-HT)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)濃度變化 囑患者前晚22:00禁食,次日清晨抽外周肘靜脈血10 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法(ELISA)進(jìn)行檢測,操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行,以O(shè)D值表示各組5-HT、β-EP的濃度。

2 結(jié)果

2.1 2組PSQI、SRSS分的比較 治療后2組PSQI、SRSS評分均較治療前有所下降(P<0.05),觀察組下降得較對照組明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組睡眠量表評分比較

注：與治療前比較,*P<0.05,與同期對照組比較,△P<0.05

2.2 2組5-HT、β-EP濃度變化 治療后2組5-HT及β-EP濃度均較治療前下降(P<0.05),其中觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組5-HT及β-EP比較

注：與治療前比較,*P<0.05,與同期對照組比較,△P<0.05

3 討論

在失眠諸多中醫(yī)證型中,痰熱內(nèi)擾是臨床最常見的證型,正如明代醫(yī)學(xué)家徐春甫所著《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中描述到:“痰火擾亂,心神不寧,思慮過傷、火熾痰郁而致不眠者,多矣”。認(rèn)為飲食不節(jié),濕食多生痰,郁久化熱,痰熱擾亂心神,導(dǎo)致睡眠障礙。故治療多以清熱化痰,清心安神為主[5]。黃連溫膽湯首載于《六因條辨》,方中黃連、竹茹清心降火化痰,枳實、半夏、橘紅行氣化痰,茯苓健脾化濕,生姜、甘草溫中健脾,避免諸藥過涼過燥傷中。本研究在黃連溫膽湯基礎(chǔ)上加用知母、柴胡、白芍,可加強(qiáng)疏肝解郁,滋陰清熱之功,加酸棗仁可鎮(zhèn)靜安神,加白術(shù)可助茯苓健脾之功。本方在清熱化痰,清心安神基礎(chǔ)上佐以疏肝解郁,調(diào)肝行血,使肝疏則助神魂自安[6,7]。本研究結(jié)果顯示加用黃連溫膽湯的患者其睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn),PSQI、SRSS評分的改善均明顯優(yōu)于對照組。

在進(jìn)一步研究中我們對2組患者外周血5-HT及β-EP濃度進(jìn)行檢測。5-HT及β-EP均屬于單胺類神經(jīng)遞質(zhì),調(diào)節(jié)機(jī)體的行為和情緒變化,同時參與睡眠-覺醒周期的調(diào)節(jié),其濃度高低是判斷人類神經(jīng)系統(tǒng)功能的關(guān)鍵。有研究顯示[8]:中縫核頭部的5-HT能神經(jīng)元與非快速動眼期睡眠的產(chǎn)生和維持具有密不可分的關(guān)系,尾部的5-HT能神經(jīng)元是參與快速動眼期的關(guān)鍵因子。β-EP則主要集中于腦垂體,通過與阿片受體結(jié)合誘發(fā)神經(jīng)元細(xì)胞的激活,發(fā)揮興奮效應(yīng),從而介導(dǎo)機(jī)體睡眠的調(diào)節(jié)。研究中我們發(fā)現(xiàn)2組患者治療后5-HT及β-EP均有所提高,而觀察組提高的趨勢更為明顯,這提示黃連溫膽湯可進(jìn)一步調(diào)節(jié)5-HT及β-EP的分泌而實現(xiàn)改善睡眠的目的。

綜上所述,黃連溫膽湯對痰熱內(nèi)擾型失眠有理想療效,其作用機(jī)制可能與下調(diào)患者5-HT、β-EP有關(guān)。

[1]王雙雙,張樹泉.黃連溫膽湯治療頑固性失眠臨床體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(15):88-89.

[2]孫躍春,張憲龍,董曉玲,等.溫膽湯用于治療失眠的機(jī)制研究進(jìn)展[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊,2017(31):90-91,66.

[3]陳彥方.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006:68.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19-20.

[5]高攀,楊志宏,張啟明.楊志宏教授運用黃連溫膽湯臨床體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2017,13(16):85-86.

[6]羅丕舵,羊田,李鵬輝,等.溫膽湯治療失眠體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(9):124-126.

[7]時智.溫膽湯加減治療失眠癥臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(23):132-134.

[8]張壓西,向婷婷,王奕.加味酸棗仁湯治療肝血虧虛證失眠患者60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2013,54(9):750-753.