常艷

哮喘是呼吸內(nèi)科較多見的一種疾病，其急性發(fā)作會使患者有嚴(yán)重不適感，同時會影響患者的心理及情緒狀態(tài)，以致影響了患者對治療的信心及療效[1]。采取積極的護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，調(diào)整其心理，對改善病情有積極意義。本研究采用責(zé)任制整體護(hù)理對老年哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行干預(yù)，觀察患者情緒及心理狀態(tài)的改善情況，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對比，以探討責(zé)任制整體護(hù)理在老年哮喘急性發(fā)作患者中的作用。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2016年3月—2017年10月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的老年哮喘急性發(fā)作患者96例。診斷符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為責(zé)任組和常規(guī)組，每組48例。常規(guī)組男27例，女21例，年齡61～87歲，平均（45.2±7.0）歲；病程1.1～13年，平均（7.0±1.4）年；輕度15例，中度19例，重度14例。責(zé)任組男28例，女20例，年齡61～89歲，平均（46.3±7.6）歲；病程1.0～15年，平均（7.7±1.9）年；輕度18例，中度17例，重度13例。兩組的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合可比性要求。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括環(huán)境護(hù)理，健康宣教及注意事項，告知患者配合治療及護(hù)理的重要性，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。責(zé)任組采用責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)。措施包括：（1）強(qiáng)化組內(nèi)責(zé)任制，明確三級負(fù)責(zé)制，除正常交接班外，強(qiáng)調(diào)組內(nèi)交班，對患者觀察項按順序、強(qiáng)制、流程式執(zhí)行，注意觀察患者病情變化。（2）對患者及其家屬進(jìn)行針對性健康教育，使患者及其家屬了解哮喘疾病相關(guān)知識，告知患者一旦出現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)人員，同時取側(cè)臥位臥床休息。（3）加強(qiáng)用藥干預(yù)，告知患者用藥注意事項，及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則及時通知醫(yī)護(hù)人員，及時處理。（4）活動模式的干預(yù)。哮喘急性發(fā)作時需臥床休息，避免過多運動及交談，癥狀緩解后，鼓勵患者在床上輕度活動，以預(yù)防肺部感染和肺不張的發(fā)生；合理安排休息，避免勞累。（5）飲食指導(dǎo)。告知以高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食為主，建議合理進(jìn)食新鮮魚、肉、蛋及新鮮蔬果等。住院期間宜進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（6）避免接觸過敏源，如花粉、灰塵等，不用地毯，不養(yǎng)寵物，避免接觸刺激性氣體。

表1 兩組干預(yù)前后緊張、壓抑、疲乏、憤怒、慌亂評分變化情況（ ±s）

表1 兩組干預(yù)前后緊張、壓抑、疲乏、憤怒、慌亂評分變化情況（ ±s）

注：▲與常規(guī)組比較，P＜0．05

組 別 時間 緊張 壓抑 疲乏 憤怒 慌亂責(zé)任組（n=48） 干預(yù)前 68．7±6．5 67．6±6．2 72．6±6．3 58．5±5．6 75．8±6．8干預(yù)后 43．7±5．1▲ 48．5±5．3▲ 50．3±5．4▲ 35．4±4．3▲ 53．3±5．7▲常規(guī)組（n=48） 干預(yù)前 70．3±6．2 67．4±6．2 72．0±6．5 58．2±5．7 75．7±6．9干預(yù)后 58．6±5．4 59．3±5．6 61．6±6．2 49．5±4．8 65．7±6．3

表2 兩組治療前后焦慮、抑郁發(fā)生情況[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)及心理狀態(tài)的變化。情緒狀態(tài)采用POMS量表評定，包括緊張、壓抑、疲乏、憤怒、慌亂5個方面，分值越高，表明該項情緒程度越大。心理狀態(tài)用焦慮、抑郁量表HAD評定，8分及以上者表示存在焦慮、抑郁，且分值越高越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，兩組間比較用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后緊張、壓抑、疲乏、憤怒、慌亂評分變化情況

兩組干預(yù)前緊張、壓抑、疲乏、憤怒、慌亂評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，責(zé)任組緊張、壓抑、疲乏、憤怒、慌亂評分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后焦慮、抑郁發(fā)生情況

兩組干預(yù)前焦慮、抑郁發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，責(zé)任組焦慮、抑郁發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

3 討論

哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其急性發(fā)作時會出現(xiàn)呼吸困難加重。故對急性發(fā)作患者需采取積極的治療及護(hù)理干預(yù)[3]。哮喘患者，尤其是老年患者在急性發(fā)作時，機(jī)體會產(chǎn)生明顯的機(jī)體不適感，并出現(xiàn)心理及情緒波動，進(jìn)而影響其對治療的態(tài)度和治療信心[4]。故加強(qiáng)對老年哮喘患者的情緒及心理干預(yù)顯得格外重要。目前，對哮喘患者的護(hù)理干預(yù)模式較多。本文采用責(zé)任制整體護(hù)理和常規(guī)護(hù)理兩種模式，比較兩種模式對患者情緒及心理狀態(tài)的影響，以了解責(zé)任制整體護(hù)理對老年哮喘患者心理、情緒的影響[5]。

結(jié)果顯示，責(zé)任組患者在干預(yù)后的緊張、壓抑、疲乏、憤怒、慌亂評分均明顯低于常規(guī)組，焦慮、抑郁發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組，說明責(zé)任制整體護(hù)理能有效 改善老年哮喘患者的心理和情緒。這可能與責(zé)任制整體護(hù)理的優(yōu)點有關(guān)，責(zé)任制整體護(hù)理具有以下優(yōu)點：（1）充分體現(xiàn)護(hù)士的分層級作用。責(zé)任制分三級，即護(hù)士長-責(zé)任組長-責(zé)任護(hù)士，而責(zé)任組長需竟聘上崗。每個層級職責(zé)不同，但相互影響，相互促進(jìn)[6]。（2） 管理更加科學(xué)。責(zé)任制整體護(hù)理能充分發(fā)揮護(hù)士潛能，調(diào)動積極性[7]。（3）提高患者、護(hù)士、醫(yī)生的滿意度。（4）護(hù)理更加深入。責(zé)任制整體護(hù)理過程中，護(hù)士開展健康宣教能獲得更好的效果，且通過與患者深入交流溝通中，使患者更信任護(hù)理人員，從而提高其滿意度[8]。（5）改善醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。責(zé)任制整體護(hù)理能減少醫(yī)療操作失誤率，從而提高患者的滿意度[9]。

總體而言，責(zé)任制整體護(hù)理是一種改善老年哮喘急性發(fā)作患者情緒和心理狀態(tài)的有效護(hù)理方法。

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