鄭晶晶 蔣小童
大部分精神分裂癥患者在青壯年起病,其社會功能的喪失給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。作業(yè)療法就是通過協(xié)助患者選擇、參與、應(yīng)用有目的性和有意義的活動,去預(yù)防、恢復(fù)或減少與生活有關(guān)的功能障礙[2]。它在精神康復(fù)中的運(yùn)用主要是通過有目的、有針對性地從日常生活活動、職業(yè)勞動、認(rèn)知活動中選擇一些作業(yè),給患者進(jìn)行練習(xí),以緩解精神癥狀和改善功能的一種治療方法[3]。
現(xiàn)通過對患者實(shí)施作業(yè)療法,研究其在患者社會功能及日常生活能力方面的恢復(fù)情況,研究結(jié)果如下。
隨機(jī)選擇我院2016年4—12月住院治療的精神分裂癥患者80例為被試。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合精神與行為障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10);(2)病程大于2年;(3)排除其他精神障礙及精神發(fā)育遲滯;(4)患者及家屬知情同意。其中男48例,女32例;年齡24~56歲,平均(29±9)歲,病程(11.7±7.6)年,發(fā)病次數(shù)(2.89±1.80)次,受教育程度(6.9±3.7)年。
被試與其他未入選患者一起有計劃地參與相應(yīng)的作業(yè)療法,每周五次(音樂放松、烹飪訓(xùn)練、團(tuán)體心理治療與健康教育小講座每周一次),內(nèi)容主要包括以下幾方面:
(1)日常生活能力訓(xùn)練。包括進(jìn)食、衣著、洗漱、儀容儀表、整理床鋪、物品擺放等。指導(dǎo)新患者料理個人衛(wèi)生和整理病室內(nèi)務(wù)并進(jìn)行評分。每周評分總分最高的寢室即為當(dāng)周優(yōu)秀寢室,表現(xiàn)突出者可獲“勞動之星”榮譽(yù)稱號。獲表彰寢室及個人可獲得衛(wèi)生流動紅旗和物質(zhì)獎品(如零食等)。使患者逐漸養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣。
(2)社會功能訓(xùn)練。①娛樂休閑活動。戶外活動:根據(jù)患者病情及興趣將其分組,為其安排合適的運(yùn)動項(xiàng)目(包括散步、籃球、羽毛球等)。每次運(yùn)動的時間和強(qiáng)度根據(jù)其病情及身體設(shè)定,循序漸進(jìn),總運(yùn)動時間不超60分鐘。室內(nèi)體育鍛煉:根據(jù)患者病情及興趣將其分組,為其安排合適的運(yùn)動項(xiàng)目。每次運(yùn)動的時間和強(qiáng)度根據(jù)患者病情及身體設(shè)定,總運(yùn)動時間不超60分鐘。棋牌練習(xí):組織患者參與棋牌游戲,并讓其注意觀察學(xué)習(xí),鼓勵其堅持參與。每次治療時間約30~40分鐘。音樂放松:讓患者在音樂治療師的指導(dǎo)下采用漸進(jìn)性肌肉放松或腹式呼吸放松法進(jìn)入放松狀態(tài),時間大約20分鐘。治療可有助于提高患者治療依從性、降低其沖動行為發(fā)生的概率[4]。每次總的治療時間約30分鐘。美術(shù)訓(xùn)練:針對那些對繪畫或書法感興趣但又相對缺乏相應(yīng)知識的患者,在其完成作品后給予其一定的物質(zhì)鼓勵。每次治療時間約30~ 40分鐘。
②始動性功能訓(xùn)練。社交技能訓(xùn)練:針對精神分裂癥患者普遍存在的社交退縮、行為方式不符合社會規(guī)范等情況[5]。康復(fù)護(hù)士講解社會交往技巧及注意事項(xiàng),并由患者代表進(jìn)行模擬社交場景的表演,其余患者觀看學(xué)習(xí)。每次訓(xùn)練時間約20分鐘。團(tuán)體心理治療:由心理治療師根據(jù)患者問題的相似性,挑選患者組成心理團(tuán)體提供一系列的互動與指導(dǎo),解決他們共同的心理問題。治療每周1次,每次時間約30分鐘。健康教育小講座:針對患者普遍存在的問題及困惑進(jìn)行講解,講解完畢后并與患者進(jìn)行互動與提問,積極參與互動或正確回答問題的患者可獲得物質(zhì)獎勵。講座每周1次,每次時間約15分鐘。
③學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練。將通過訂閱或社會募捐等形式獲取最新的報紙、雜志等分類陳列于康復(fù)科的閱覽室內(nèi)。每日組織患者讀書、看報了解社會時事、新聞和學(xué)習(xí)知識。
④職業(yè)技能訓(xùn)練。手工制作:介紹治療室的規(guī)章制度和手工藝制作的康復(fù)作用,使患者配合治療,并指導(dǎo)患者自行制作。在患者完成制作目標(biāo)后給予其一定的物質(zhì)鼓勵。每次治療時間約30~40分鐘。計算機(jī)操作:根據(jù)年齡及文化程度等因素,挑選合適的患者進(jìn)行計算機(jī)操作訓(xùn)練。內(nèi)容主要包括:簡單辦公軟件的基礎(chǔ)操作方式等。按照國家計算機(jī)等級考試(NCRE)一級的教材內(nèi)容,采取工作人員演示,患者自行模仿操作的方式進(jìn)行。每次治療時間約40分鐘。烹飪訓(xùn)練:根據(jù)患者病情及興趣等因素,挑選合適的患者進(jìn)行烹飪訓(xùn)練。主要內(nèi)容有:家常菜肴、小吃、烘焙糕點(diǎn)、簡單小甜點(diǎn)制作等。由康復(fù)科工作人員演示制作步驟,患者觀看學(xué)習(xí)后由其自己動手制作。每次治療時間約40分鐘。
1.3.1 日常生活能力評定量表(ADL) 量表共14個項(xiàng)目,采用四點(diǎn)計分法(1~4),由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)相應(yīng)項(xiàng)目對患者進(jìn)行觀察后評定??偡帧?6分為正常;大于16分表明有不同程度的功能下降,分?jǐn)?shù)越高表明功能下降程度越高,總分≥22分表明有明顯障礙[6]。
1.3.2 社會功能缺陷篩選量表(SDSS) 量表共12個項(xiàng)目,采用五點(diǎn)計分法(0~4),由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)相應(yīng)項(xiàng)目對患者進(jìn)行觀察后評定。總分<18分為正常;18~28分為中度缺陷,29~38分為輕度缺陷,總分>38分為正常。
表1 患者治療前、后的ADL與SDSS量表評分比較 ( ±s,n=80)
表1 患者治療前、后的ADL與SDSS量表評分比較 ( ±s,n=80)
注:** P<0.01
項(xiàng)目 治療前 治療后 t值A(chǔ)DL 32.20±1.73 16.38±2.57 5.46**SDSS 17.83±3.59 28.30±3.97 -16.85**
以上量表由每兩周評定一次,將入選被試治療前及治療3個月末的評分分?jǐn)?shù)進(jìn)行對比。
采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計、配對樣本t檢驗(yàn),P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
患者治療前、后的日常生活能力及社會功能對比如表1。
通過堅持一種較為良好的生活模式,并給予物質(zhì)和精神上的鼓勵,會使患者獲得成就感和集體榮譽(yù)感,使得患者愿意繼續(xù)保持此生活模式,通過這一良性循環(huán)使該模式內(nèi)化,最終成為一種較穩(wěn)定的生活模式。
首先,通過為患者營造一種類似于正常社會生活的情境,盡量還原出一種處在社會生活中的感覺,使其不會因?yàn)榛疾『头忾]式的治療而喪失部分社會功能,也保證其能在出院后可以更快地恢復(fù)到接近以往正常生活的狀態(tài)。
其次,可以使患者在治療過程中獲得自我價值感、集體榮譽(yù)感,可在一定程度上鍛煉患者的組織、溝通和管理能力,有利于患者重返社會。
最后,可以引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)其自身在社會交往、疾病認(rèn)知和不良心理狀態(tài)應(yīng)對等方面存在的問題,并有針對性地予以糾正,有助于提高其生活質(zhì)量。
作業(yè)療法,能夠幫助患者在封閉治療的情境下,盡量保持并恢復(fù)其人際交往能力,提高自我管理能力;幫助患者建立正常的生活習(xí)慣,培養(yǎng)良好的興趣愛好;協(xié)助患者恢復(fù)自尊、自信,最終讓患者達(dá)到適應(yīng)并重新融入社會[7]。
另外,由于社會、家庭及患者自身都普遍存在對精神分裂癥患者的偏見,也使得患者的康復(fù)受到一定程度的阻礙[8]。這也需要精神科醫(yī)護(hù)工作者和社會的給予足夠的關(guān)注并幫助轉(zhuǎn)變觀念,為精神康復(fù)事業(yè)貢獻(xiàn)綿薄之力。
[1] 于品.精神分裂癥護(hù)理門診對患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,12(4):191-192.
[2] 程遙,徐美英,沈旭慧,等.作業(yè)療法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,34(5):44-48.
[3] 馮杏.作業(yè)療法在精神疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(15):14-16.
[4] 張刃.音樂治療[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2015:75-76.
[5] 張攀,文碩望,薄建柱,等.精神分裂癥患者社會功能影響因素分析[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,19(1):23-27.
[6] 賀楚梅,樂漢娥,戢秋明,等.日常生活能力評定量表在精神科病房分級護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].國際精神病學(xué)雜志,2016(6):1052-1054.
[7] 鄧金英.Orem自理模式對精神分裂癥患者生活自理能力、社會適應(yīng)能力的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2018,56(4):152-154.
[8] 汪健健,盛麗娟,彭德珍,等.精神疾病自我污名的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2015,15(5):633-636.