鄭晶晶 蔣小童

大部分精神分裂癥患者在青壯年起病，其社會(huì)功能的喪失給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。作業(yè)療法就是通過(guò)協(xié)助患者選擇、參與、應(yīng)用有目的性和有意義的活動(dòng)，去預(yù)防、恢復(fù)或減少與生活有關(guān)的功能障礙[2]。它在精神康復(fù)中的運(yùn)用主要是通過(guò)有目的、有針對(duì)性地從日常生活活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)中選擇一些作業(yè)，給患者進(jìn)行練習(xí)，以緩解精神癥狀和改善功能的一種治療方法[3]。

現(xiàn)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施作業(yè)療法，研究其在患者社會(huì)功能及日常生活能力方面的恢復(fù)情況，研究結(jié)果如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選擇我院2016年4—12月住院治療的精神分裂癥患者80例為被試。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合精神與行為障礙分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）；（2）病程大于2年；（3）排除其他精神障礙及精神發(fā)育遲滯；（4）患者及家屬知情同意。其中男48例，女32例；年齡24～56歲，平均（29±9）歲，病程（11.7±7.6）年，發(fā)病次數(shù)（2.89±1.80）次，受教育程度（6.9±3.7）年。

1.2 方法

被試與其他未入選患者一起有計(jì)劃地參與相應(yīng)的作業(yè)療法，每周五次（音樂(lè)放松、烹飪訓(xùn)練、團(tuán)體心理治療與健康教育小講座每周一次），內(nèi)容主要包括以下幾方面：

（1）日常生活能力訓(xùn)練。包括進(jìn)食、衣著、洗漱、儀容儀表、整理床鋪、物品擺放等。指導(dǎo)新患者料理個(gè)人衛(wèi)生和整理病室內(nèi)務(wù)并進(jìn)行評(píng)分。每周評(píng)分總分最高的寢室即為當(dāng)周優(yōu)秀寢室，表現(xiàn)突出者可獲“勞動(dòng)之星”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)。獲表彰寢室及個(gè)人可獲得衛(wèi)生流動(dòng)紅旗和物質(zhì)獎(jiǎng)品（如零食等）。使患者逐漸養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣。

（2）社會(huì)功能訓(xùn)練。①娛樂(lè)休閑活動(dòng)。戶(hù)外活動(dòng)：根據(jù)患者病情及興趣將其分組，為其安排合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（包括散步、籃球、羽毛球等）。每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)其病情及身體設(shè)定，循序漸進(jìn)，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超60分鐘。室內(nèi)體育鍛煉：根據(jù)患者病情及興趣將其分組，為其安排合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度根據(jù)患者病情及身體設(shè)定，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超60分鐘。棋牌練習(xí)：組織患者參與棋牌游戲，并讓其注意觀察學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持參與。每次治療時(shí)間約30～40分鐘。音樂(lè)放松：讓患者在音樂(lè)治療師的指導(dǎo)下采用漸進(jìn)性肌肉放松或腹式呼吸放松法進(jìn)入放松狀態(tài)，時(shí)間大約20分鐘。治療可有助于提高患者治療依從性、降低其沖動(dòng)行為發(fā)生的概率[4]。每次總的治療時(shí)間約30分鐘。美術(shù)訓(xùn)練：針對(duì)那些對(duì)繪畫(huà)或書(shū)法感興趣但又相對(duì)缺乏相應(yīng)知識(shí)的患者，在其完成作品后給予其一定的物質(zhì)鼓勵(lì)。每次治療時(shí)間約30～ 40分鐘。

②始動(dòng)性功能訓(xùn)練。社交技能訓(xùn)練：針對(duì)精神分裂癥患者普遍存在的社交退縮、行為方式不符合社會(huì)規(guī)范等情況[5]。康復(fù)護(hù)士講解社會(huì)交往技巧及注意事項(xiàng)，并由患者代表進(jìn)行模擬社交場(chǎng)景的表演，其余患者觀看學(xué)習(xí)。每次訓(xùn)練時(shí)間約20分鐘。團(tuán)體心理治療：由心理治療師根據(jù)患者問(wèn)題的相似性，挑選患者組成心理團(tuán)體提供一系列的互動(dòng)與指導(dǎo)，解決他們共同的心理問(wèn)題。治療每周1次，每次時(shí)間約30分鐘。健康教育小講座：針對(duì)患者普遍存在的問(wèn)題及困惑進(jìn)行講解，講解完畢后并與患者進(jìn)行互動(dòng)與提問(wèn)，積極參與互動(dòng)或正確回答問(wèn)題的患者可獲得物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。講座每周1次，每次時(shí)間約15分鐘。

③學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練。將通過(guò)訂閱或社會(huì)募捐等形式獲取最新的報(bào)紙、雜志等分類(lèi)陳列于康復(fù)科的閱覽室內(nèi)。每日組織患者讀書(shū)、看報(bào)了解社會(huì)時(shí)事、新聞和學(xué)習(xí)知識(shí)。

④職業(yè)技能訓(xùn)練。手工制作：介紹治療室的規(guī)章制度和手工藝制作的康復(fù)作用，使患者配合治療，并指導(dǎo)患者自行制作。在患者完成制作目標(biāo)后給予其一定的物質(zhì)鼓勵(lì)。每次治療時(shí)間約30～40分鐘。計(jì)算機(jī)操作：根據(jù)年齡及文化程度等因素，挑選合適的患者進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作訓(xùn)練。內(nèi)容主要包括：簡(jiǎn)單辦公軟件的基礎(chǔ)操作方式等。按照國(guó)家計(jì)算機(jī)等級(jí)考試（NCRE）一級(jí)的教材內(nèi)容，采取工作人員演示，患者自行模仿操作的方式進(jìn)行。每次治療時(shí)間約40分鐘。烹飪訓(xùn)練：根據(jù)患者病情及興趣等因素，挑選合適的患者進(jìn)行烹飪訓(xùn)練。主要內(nèi)容有：家常菜肴、小吃、烘焙糕點(diǎn)、簡(jiǎn)單小甜點(diǎn)制作等。由康復(fù)科工作人員演示制作步驟，患者觀看學(xué)習(xí)后由其自己動(dòng)手制作。每次治療時(shí)間約40分鐘。

1.3 測(cè)量工具

1.3.1 日常生活能力評(píng)定量表（ADL） 量表共14個(gè)項(xiàng)目，采用四點(diǎn)計(jì)分法（1～4），由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)相應(yīng)項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行觀察后評(píng)定?？偡帧?6分為正常；大于16分表明有不同程度的功能下降，分?jǐn)?shù)越高表明功能下降程度越高，總分≥22分表明有明顯障礙[6]。

1.3.2 社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS） 量表共12個(gè)項(xiàng)目，采用五點(diǎn)計(jì)分法（0～4），由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)相應(yīng)項(xiàng)目對(duì)患者進(jìn)行觀察后評(píng)定?？偡郑?8分為正常；18～28分為中度缺陷，29～38分為輕度缺陷，總分＞38分為正常。

表1 患者治療前、后的ADL與SDSS量表評(píng)分比較 （ ±s，n=80）

表1 患者治療前、后的ADL與SDSS量表評(píng)分比較 （ ±s，n=80）

注：** P＜0．01

項(xiàng)目 治療前 治療后 t值A(chǔ)DL 32．20±1．73 16．38±2．57 5．46**SDSS 17．83±3．59 28．30±3．97 -16．85**

以上量表由每?jī)芍茉u(píng)定一次，將入選被試治療前及治療3個(gè)月末的評(píng)分分?jǐn)?shù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前、后的日常生活能力及社會(huì)功能對(duì)比如表1。

3 討論

3.1 作業(yè)療法對(duì)精神分裂癥患者日常生活能力的改善作用

通過(guò)堅(jiān)持一種較為良好的生活模式，并給予物質(zhì)和精神上的鼓勵(lì)，會(huì)使患者獲得成就感和集體榮譽(yù)感，使得患者愿意繼續(xù)保持此生活模式，通過(guò)這一良性循環(huán)使該模式內(nèi)化，最終成為一種較穩(wěn)定的生活模式。

3.2 作業(yè)療法對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的改善作用

首先，通過(guò)為患者營(yíng)造一種類(lèi)似于正常社會(huì)生活的情境，盡量還原出一種處在社會(huì)生活中的感覺(jué)，使其不會(huì)因?yàn)榛疾『头忾]式的治療而喪失部分社會(huì)功能，也保證其能在出院后可以更快地恢復(fù)到接近以往正常生活的狀態(tài)。

其次，可以使患者在治療過(guò)程中獲得自我價(jià)值感、集體榮譽(yù)感，可在一定程度上鍛煉患者的組織、溝通和管理能力，有利于患者重返社會(huì)。

最后，可以引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)其自身在社會(huì)交往、疾病認(rèn)知和不良心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)等方面存在的問(wèn)題，并有針對(duì)性地予以糾正，有助于提高其生活質(zhì)量。

4 總結(jié)與展望

作業(yè)療法，能夠幫助患者在封閉治療的情境下，盡量保持并恢復(fù)其人際交往能力，提高自我管理能力；幫助患者建立正常的生活習(xí)慣，培養(yǎng)良好的興趣愛(ài)好；協(xié)助患者恢復(fù)自尊、自信，最終讓患者達(dá)到適應(yīng)并重新融入社會(huì)[7]。

另外，由于社會(huì)、家庭及患者自身都普遍存在對(duì)精神分裂癥患者的偏見(jiàn)，也使得患者的康復(fù)受到一定程度的阻礙[8]。這也需要精神科醫(yī)護(hù)工作者和社會(huì)的給予足夠的關(guān)注并幫助轉(zhuǎn)變觀念，為精神康復(fù)事業(yè)貢獻(xiàn)綿薄之力。

[1] 于品.精神分裂癥護(hù)理門(mén)診對(duì)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（4）：191-192．

[2] 程遙，徐美英，沈旭慧，等.作業(yè)療法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（5）：44-48．

[3] 馮杏.作業(yè)療法在精神疾病康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（15）：14-16．

[4] 張刃.音樂(lè)治療[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2015：75-76．

[5] 張攀，文碩望，薄建柱，等.精神分裂癥患者社會(huì)功能影響因素分析[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，19（1）：23-27．

[6] 賀楚梅，樂(lè)漢娥，戢秋明，等.日常生活能力評(píng)定量表在精神科病房分級(jí)護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2016（6）：1052-1054．

[7] 鄧金英.Orem自理模式對(duì)精神分裂癥患者生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（4）：152-154．

[8] 汪健健，盛麗娟，彭德珍，等.精神疾病自我污名的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（5）：633-636．