尹金旺

橈骨遠端骨折作為臨床中發(fā)病率相對較高的骨折類型，其多見于老年婦女?；颊吖钦酆?，多伴有腕部腫脹和壓痛感，且腕部活動明顯受限，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響[1]。隨著我國人口老齡化趨勢的到來，橈骨遠端骨折的發(fā)病率逐年上升。目前，針對橈骨遠端骨折的治療主要包括手術治療和非手術治療，手術治療多應用于出現(xiàn)移位的骨折，而非手術治療采取手法復位的方式進行固定治療[2]。為了進一步研究兩種治療方法在橈骨遠端骨折中的治療效果，本研究隨機選取了110例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，期望為橈骨遠端骨折的臨床治療提供有效的理論支持 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取于2015年12月—2016年12月收治的110例撓骨遠端骨折患者作為研究對象，在患者知情同意基礎上，采取隨機數(shù)字表法將其分為手術組和非手術組各55例，分別采取手術治療和傳統(tǒng)保守治療。其中，手術組包括男性患者19例，女性患者36例，年齡為49～83歲，平均年齡（69.37±5.66）歲。非手術組包括男性患者17例，女性患者38例，年齡為50～85歲，平均年齡（71.04±5.82）歲。所有患者入院后生命體征均較為穩(wěn)定，且無嚴重肝、腎等臟器官功能不全者，兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分別給予手術組和非手術組患者手術治療和保守治療。手術治療方法：（1）行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；（2）沿橈側(cè)腕屈肌縱切，將骨折處完全暴露；（3）于C臂機直視下進行骨折牽引復位，待復位效果滿意后使用L型鋼板進行固定，其中，若患者伴有嚴重的骨質(zhì)疏松癥狀，可以采取鎖定加壓鋼板的方式進行固定；（4）關閉切口，進行術后常規(guī)抗感染治療。非手術治療方法：局部麻醉后，采取手法復位的方式對骨折處進行復位，待復位效果滿意后，根據(jù)患者的骨折移位情況使用石膏對其腕關節(jié)進行懸吊固定，治療后1周進行復查。見圖1。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的治療效果，根據(jù)患者的術后恢復情況制定判定標準如下：①優(yōu)：患肢活動正常，無疼痛表現(xiàn)，握力正常且腕屈伸度喪失＜15°；②良：除劇烈活動外均正常，偶有疼痛表現(xiàn)，腕屈伸度喪失15°～30°；③可：日?；顒虞p度首先，有疼痛感，握力顯著降低，腕屈伸度喪失31°～50°；④差：患肢功能嚴重障礙，存在明顯痛感，腕屈伸度喪失＞50°。優(yōu)良率=（①+②）/（①+②+③+④）×100%。（2）利用Cooney腕關節(jié)評分對兩組患者治療后6個月的功能恢復情況進行比較，Cooney腕關節(jié)評分包括疼痛、功能狀態(tài)、活動度、背伸/掌屈活動度和握力共5個維度，滿分為125分，分數(shù)越高說明患者的功能恢復越好；（3）比較兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究測量和統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算處理，計數(shù)資料采用（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

手術組的治療優(yōu)良率為94.55%，顯著高于非手術組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者的功能恢復情況比較（ ±s）

表2 兩組患者的功能恢復情況比較（ ±s）

功能狀態(tài) 活動度 背伸/掌屈活動度組別 例數(shù) 疼痛握力 總分手術組 55 23．53±1．44 23．46±1．37 23．05±1．54 22．85±1．63 22．71±1．58 94．75±3．22非手術組 55 19．15±2．38 20．02±2．57 19．46±3．02 17．74±3．18 18．65±2．81 86．37±5．14 t 值 - 4．139 4．336 4．357 4．812 4．609 5．157 P值 - 0．042 0．037 0．037 0．028 0．032 0．023

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者的Cooney腕關節(jié)評分

手術組疼痛、功能狀態(tài)以及活動度等各項Cooney腕關節(jié)評分均明顯高于非手術組（P＜0.05），且兩組患者的Cooney腕關節(jié)總分相比，手術組的（94.75±3.22）分明顯高于非手術組的（86.37±5.14）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

手術組的并發(fā)癥發(fā)生率略高于非手術組，但兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

橈骨遠端骨折是一種發(fā)生于橈骨遠端約2～3 cm處的骨折，多伴有橈腕關節(jié)以及下尺橈關節(jié)的損壞。患者主要以腕部腫脹和壓痛為臨床癥狀，嚴重時還將出現(xiàn)神經(jīng)損傷[3]。因此，應當針對橈骨遠端骨折給予及時、有效的治療，才能為患者的腕關節(jié)功能恢復產(chǎn)生積極的影響[4]。

閉合復位石膏外固定以及夾板固定等作為臨床中常見的橈骨遠端骨折治療方法，其主要是以恢復患者的關節(jié)面，從而實現(xiàn)對解剖復位的維持，保護患者的腕部功能為主要治療原則，以此來實現(xiàn)對患者的有效治療[5]。其中，閉合復位石膏外固定具有操作簡便、治療費用較低等優(yōu)勢，在橈骨遠端骨折的臨床治療中發(fā)揮出了較好的治療效果[6]。然而，隨著近年來醫(yī)療技術水平的不斷提升，手術治療被逐漸應用于橈骨遠端骨折的臨床治療中，不僅可以使患者在短時間內(nèi)得到恢復，同時也可以最大程度保留患者的腕部功能，對患者日后的生活質(zhì)量提升產(chǎn)生了積極的影響[7]。

本研究在對橈骨遠端骨折的手術治療和非手術治療效果進行對比分析時，發(fā)現(xiàn)手術組的治療優(yōu)良率為94.55%，顯著高于非手術組的78.18%（P＜0.05），手術復位可以直視骨折處，提高了復位的精準性。同時，手術治療可以在進行解剖復位的過程中，利用有效的固定方式，確保了患者術后可進行早期的功能鍛煉，從而提高了患者的功能恢復情況。姜新華等也在對橈骨遠端骨折患者的手術治療和非手術治療方法進行比較時，發(fā)現(xiàn)手術治療患者的治療效果相對較高，且有利于患者術后的腕關節(jié)功能恢復，宜廣泛應用于臨床治療中[8]。

Cooney腕關節(jié)評分作為一種常見的腕關節(jié)功能評價量表，其不僅可以評估患者腕關節(jié)的疼痛程度，同時也可以評估關節(jié)的基本功能和活動范圍等，是一種較為全面的腕關節(jié)功能評價量表。本研究在對兩組患者術后的腕關節(jié)功能恢復情況進行比較時，發(fā)現(xiàn)手術組腕關節(jié)評分為（94.75±3.22）分，非手術組為（86.37±5.14）分，手術組的各項Cooney腕關節(jié)評分均明顯高于非手術組（P＜0.05），說明手術治療對于橈骨遠端骨折患者術后的功能快速恢復產(chǎn)生了積極的影響，提高患者的腕關節(jié)活動范圍。

同時，本研究還針對兩種治療方式的并發(fā)癥發(fā)生率進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術組經(jīng)治療后，共有5例患者發(fā)生了并發(fā)癥，包括2例肌腱炎、1例腕管綜合征和1例硬性凸起，并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，而非手術組內(nèi)僅有2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。兩組患者相比，手術組的并發(fā)癥發(fā)生率略高于非手術組的3.64%，但兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其主要是因為非手術治療屬于一種保守治療方法，通過手法復位的方式可以極大程度減少手術治療對機體帶來的損傷，同時也避免了局部粘連等對腕關節(jié)功能恢復產(chǎn)生的影響，因此非手術組患者的并發(fā)癥發(fā)生率略低于手術組。方成等認為，橈骨遠端骨折患者在采取手術方式進行治療時，將會加重機體的局部軟組織損傷，尤其是對于部分骨折端嚴重粉碎患者，由于骨折端難以復位，從而導致局部骨質(zhì)容易出現(xiàn)缺損，影響了骨局部的血運情況，不利于骨折處的快速愈合[9-10]。之所以得出不同的研究結(jié)果，可能是由于本研究所選取的患者包含部分青年患者，對于老年患者來說，非手術治療的安全性相對較高，加之老年患者對于腕關節(jié)活動的需求較小，因此非手術治療更適用于老年患者。

綜上所述，手術治療和非手術治療均可以有效應用于橈骨遠端骨折患者的治療中，但手術治療的治療效果相對較好，有利于促進患者治療后的功能恢復。但由于手術治療的并發(fā)癥發(fā)生率略高于非手術治療，因此應當在臨床中加強對患者術后的并發(fā)癥預防護理，并根據(jù)患者的年齡、性別以及病情條件等實際情況不同，為患者制定有效的臨床治療方案，提高臨床治療效果。

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