王貞娜 張華樂(lè)

近年，隨著人們生活水平的不斷提高及生育需求的上升，臨床上的高危妊娠病例數(shù)逐漸增多，但是高危妊娠過(guò)程中容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中胎盤(pán)早剝就是最為嚴(yán)重的一種[1-2]，此病在臨床上的發(fā)病率較低，但是對(duì)于產(chǎn)婦以及腹中胎兒的安全造成了很大的威脅，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。對(duì)于造成胎盤(pán)早剝的原因，臨床上的解釋眾多，結(jié)果不一[3]。對(duì)于確診胎盤(pán)早剝病例，目前臨床上處理意見(jiàn)較為統(tǒng)一，根據(jù)孕周及母兒情況，適時(shí)盡早終止妊娠。但是胎膜早破并發(fā)胎盤(pán)早剝特點(diǎn)及預(yù)后目前尚缺乏相關(guān)研究，筆者為分析胎膜早破并發(fā)胎盤(pán)早剝的臨床特點(diǎn)，開(kāi)展此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2015年1月—2017年1月的80例產(chǎn)婦，按照胎盤(pán)早剝?cè)蚍譃閮山M，40例為胎膜早破并發(fā)胎盤(pán)早剝，將其作為觀察組；另外40例產(chǎn)婦為同期妊娠且排除其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥所致的胎盤(pán)早剝病例，同時(shí)匹配孕周、胎盤(pán)早剝分級(jí)情況，將其作為對(duì)照組。

觀察組最小年齡21歲，最大年齡42歲，平均年齡（31.1±9.5）歲，最短孕周36周，最長(zhǎng)孕周40周，平均孕周（36.7±2.8）周，最少孕次1次，最多孕次4次，平均孕次（2.1±1.5）次。對(duì)照組最小年齡22歲，最大年齡41歲，平均年齡（30.8±10.2）歲，最小孕周35+4周，最長(zhǎng)孕周40+4周，平均孕周（37.9±3.8）周，最少孕次1次，最多孕次3次，平均孕次（1.7±0.9）次。兩組產(chǎn)婦一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

胎盤(pán)早剝的診斷分析標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國(guó)診療指南及國(guó)際病理診斷進(jìn)行分級(jí)[4]。觀察組與對(duì)照組均排除了可能引起嚴(yán)重母兒并發(fā)癥的妊娠合并癥和并發(fā)癥，例如：子癇前期、重度子癇前期、血液系統(tǒng)疾病等。

1.3 一般方法

回顧性分析觀察組及對(duì)照組的臨床資料，記錄各項(xiàng)指標(biāo)情況。對(duì)比兩組病例產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后情況，針對(duì)其產(chǎn)后2 h出血量、輸血率、凝血功能異常率、母親入住OICU率、新生兒窒息、新生兒感染發(fā)生及呼吸機(jī)使用情況進(jìn)行比較分析。

表1 兩組產(chǎn)婦預(yù)后指標(biāo)比較

表 2 兩組的新生兒預(yù)后情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦結(jié)局情況

觀察組剖宮產(chǎn)率為75.0%（30/40），對(duì)照組為67.5%（27/40），兩組孕婦在剖宮產(chǎn)率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.55，P＞0.05），產(chǎn)婦分娩后，兩組孕婦在產(chǎn)后2 h出血量、輸血率、凝血功能異常率（纖維蛋白原＜1.5 g/L）及母親入住OICU率上，胎膜早破合并胎盤(pán)早剝組均高于單純胎盤(pán)早剝組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒窒息發(fā)生率以及死胎情況

觀察組在新生兒窒息率（包括輕度、中度及中度窒息，以出生后阿普加評(píng)分為準(zhǔn)）、新生兒呼吸機(jī)使用率及新生兒感染率方面均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表 2。

3 討論

胎盤(pán)早剝是妊娠期產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般指正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，全部或者部分從子宮剝離，一般此病發(fā)生在妊娠后20周或者分娩期[5]。對(duì)于造成胎盤(pán)早剝的影響因素，臨床上眾說(shuō)紛壇，有學(xué)者指出[6]，羊水過(guò)多、高血壓以及腹部外傷以及慢性羊膜炎等均會(huì)增加胎盤(pán)早剝的發(fā)病率。胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦在分娩時(shí)，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出血，威脅產(chǎn)婦生命安全，有的嚴(yán)重產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)死胎，對(duì)其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。目前認(rèn)為妊娠期高血壓疾病較易導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，且影響母兒預(yù)后[7-8]，其螺旋小動(dòng)脈會(huì)發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重導(dǎo)致缺血甚至壞死，最終產(chǎn)生血腫。隨著病情的逐漸發(fā)展，如果不給予產(chǎn)婦及時(shí)救治會(huì)使子宮壁與胎盤(pán)剝離。這是目前胎盤(pán)早剝的主要原因，本文中為了避免妊娠期高血壓疾病對(duì)本研究影響，故選擇病例均排除了妊娠期高血壓疾病。除此之外，很多人指出，凡是宮內(nèi)壓下降均會(huì)增加胎盤(pán)早剝概率，而胎膜早破會(huì)導(dǎo)致感染，羊膜脆性增加，易造成底蛻膜和子宮壁分離，胎膜早破是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤(pán)早剝的重要誘因，并造成不良結(jié)局[9]。未足月胎膜早破致胎盤(pán)早剝風(fēng)險(xiǎn)更高，可能與宮內(nèi)感染相關(guān)。通常情況下，胎盤(pán)早剝合并胎膜早破在臨床上的病情進(jìn)展差異性較大，但二者相互影響可能導(dǎo)致更差的母兒結(jié)局，本文研究證實(shí)了這個(gè)觀點(diǎn)。胎盤(pán)早剝合并胎膜早破，如果不給予其及時(shí)有效救治，將會(huì)引起產(chǎn)后出血、DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）、新生兒窒息等，甚至?xí)兴捞コ霈F(xiàn)。廖媛, 嚴(yán)小麗等研究認(rèn)為首發(fā)臨床征象至臨床處理時(shí)限是產(chǎn)后出血的獨(dú)立影響因素[10]。筆者為在胎盤(pán)早剝分級(jí)一致的兩組病例中進(jìn)一步分析，進(jìn)行此研究，結(jié)果顯示胎盤(pán)早破所致的胎盤(pán)早剝可能引起更差的母兒預(yù)后。盡早識(shí)別胎盤(pán)早剝的原因并終止妊娠，特別是對(duì)胎膜早破導(dǎo)致的胎盤(pán)早剝引起足夠重視，對(duì)減少產(chǎn)后出血、預(yù)防凝血功能異常均具有重要意義。同時(shí)有相關(guān)研究表明血小板平均體積和分布寬度以及產(chǎn)前的纖維蛋白均可以用于早期胎盤(pán)早剝的預(yù)測(cè)[11-12]，本研究顯示胎盤(pán)早破并發(fā)胎盤(pán)早剝?cè)诶w維蛋白原降低方面表現(xiàn)更為明顯，但因結(jié)果缺乏定量數(shù)據(jù)，故尚有待進(jìn)一步定量分析，此為本研究局限。

綜上所述，胎盤(pán)早剝對(duì)母嬰造成不良妊娠結(jié)局，其中胎膜早破并發(fā)的胎盤(pán)早剝危害性更大。臨床需要對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦加以重視，對(duì)胎膜早破導(dǎo)致的胎盤(pán)早剝提高警惕，及時(shí)診斷，適時(shí)終止妊娠，以減少胎膜早破并發(fā)胎盤(pán)早剝對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒安全造成的威脅。

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