少女

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

呃逆主要由于進(jìn)食生冷、辛辣，或情志等刺激下，膈間氣機(jī)不利，引動(dòng)胃氣上沖于喉間，聲音短促，持續(xù)不能自制的特發(fā)性疾病，又稱噦、打嗝、氣逆等，西醫(yī)稱膈肌痙攣[1]。持續(xù)呃逆使胸廓?dú)鈮涸龈?，損傷消化道，妨礙睡眠及飲食，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。針刺治療呃逆療效肯定，可用于許多藥物無(wú)效的呃逆[2]。但多數(shù)醫(yī)家遵從腑氣不通、胃氣上逆動(dòng)膈的病機(jī)基礎(chǔ)，采用健脾和胃降逆的治法[3]。而筆者發(fā)現(xiàn)從肺論治本病療效顯著，值得應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸門(mén)診呃逆患者62例，原發(fā)性呃逆7例，繼發(fā)呃逆55例，其中慢性胃病者17例，外科手術(shù)者15例，腦血管病者8例，肝膽疾病者5例，慢性肺部疾病者10例。將62例患者按照就診的時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者年齡、性別及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.O5)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡10～80歲，病程≤3月；③自愿參與本臨床試驗(yàn)，病人簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間已服用影響針灸療效判定的藥物，如多潘力酮等藥物有可能干擾研究結(jié)果者；②有認(rèn)知、智力障礙、不能自主配合者；③妊娠、哺乳期婦女；④患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

表1 兩組一般資料比較

1.5 治療方法 對(duì)照組：患者取仰臥位，選取膻中、中脘、膈俞、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等腧穴，穴位局部常規(guī)消毒，用杏林牌0.28 mm×40 mm毫針，中脘直刺1.2寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)之瀉法，膻中向下平刺0.3寸，余穴均以直刺，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。觀察組： 患者取仰臥位，在對(duì)照組所選腧穴的基礎(chǔ)上再配以肺俞、中府、太淵、迎香等腧穴，穴位局部常規(guī)消毒，采用杏林牌0.28 mm×40 mm毫針，肺俞向內(nèi)側(cè)方向斜刺0.5～0.8寸，得氣后施捻轉(zhuǎn)瀉法。中府向外平刺0.5寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉。太淵直刺0.5寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針感沿經(jīng)脈循行向前臂方向傳導(dǎo)。迎香斜刺0.3寸，針尖朝鼻側(cè)，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，使局部產(chǎn)生酸脹感。其他腧穴針刺操作同對(duì)照組，留針30 min。以上兩組每日針刺治療1次，10 d為1療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標(biāo) 參照評(píng)分制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行得分評(píng)定[4]：呃逆頻率<5次/h，且患者可耐受，進(jìn)食無(wú)影響者記3分；呃逆頻率6～10次/h，或<5次/h但是患者不耐受并進(jìn)食困難者記6分；呃逆頻率>10次/h，或<10次/h而患者完全不能進(jìn)食或者呃逆時(shí)伴有胃食管返流者記9分。

1.6.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。治愈：呃逆消失，隨訪≥1月無(wú)再發(fā)。顯效：呃逆偶爾發(fā)作，呃逆較治療前明顯減少。有效：呃逆有發(fā)作但呃逆次數(shù)較少且時(shí)間減少。無(wú)效：呃逆無(wú)變化甚至加重。

2 結(jié)果

兩組治療第3 d、7 d后呃逆癥狀評(píng)分與治療前比較有明顯變化(P<0.05)，表明兩組針刺選穴方法均能改善患者呃逆癥狀。但觀察組治療第3 d、7 d后呃逆癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明配以肺經(jīng)腧穴的治療方法可提高呃逆治療的臨床療效。具體見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組治療前后呃逆癥狀評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

表3 兩組治療后臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討論

眾多醫(yī)家認(rèn)為呃逆是胃氣上逆，氣機(jī)失調(diào)所致，臨床多從胃論治[6]，認(rèn)為通過(guò)針刺胃經(jīng)腧穴可以改善胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，達(dá)到治療的作用[7]。但葉天士云：“上焦不行，下焦不通,周身氣機(jī)皆阻，肺主一身之氣化，氣舒則開(kāi)胃進(jìn)食，不必見(jiàn)病治病。”明確提出了呃逆不可一概從胃論治的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。《景岳全書(shū)》也有“致呃之由，總由氣逆”之說(shuō)。從肺治胃，因?yàn)榉纬倜}，主氣，可調(diào)整氣機(jī)升降恒常，胃氣自和，呃逆則止，呃逆從肺論治體現(xiàn)了治病必求于本的中醫(yī)辨證思想和法則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆的發(fā)生是受延髓呼吸中樞的控制，是由膈肌及肋間肌不自主收縮引起的，其反射弧向心途經(jīng)第6～12胸交感神經(jīng)[8]。發(fā)現(xiàn)幾乎每一個(gè)經(jīng)穴都與相關(guān)臟器接受同一脊髓節(jié)段發(fā)出的神經(jīng)支配，或者處于該內(nèi)臟所屬的神經(jīng)節(jié)段范圍內(nèi)。發(fā)現(xiàn)按神經(jīng)節(jié)段取穴，有助于提高臨床療效[9]。而肺接受胸2～5脊髓節(jié)段發(fā)出的交感纖維的支配[10]，故肺與呃逆的發(fā)生密切相關(guān)，且有助呃逆的治療。

肺臟受邪，氣機(jī)失調(diào)，可使胃失和降，致胃氣上逆動(dòng)膈而發(fā)為呃逆。本方中肺俞、中府屬俞募配穴，俞募穴乃臟腑之氣輸注于體表的部位，是調(diào)節(jié)臟腑功能之要穴，其內(nèi)應(yīng)肺，具有調(diào)節(jié)上中二焦氣機(jī)之效。太淵為肺經(jīng)之原穴，為肺經(jīng)之母穴，能補(bǔ)肺氣、理肺氣而降逆；太淵又為脈會(huì)，肺朝百脈，調(diào)節(jié)人體氣的運(yùn)行，尤其善調(diào)中上二焦氣機(jī)，調(diào)理肺胃氣機(jī)，達(dá)到氣降呃止的作用。方中迎香穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，位于鼻翼中點(diǎn)旁開(kāi)0.5寸處，直接關(guān)乎肺與自然的氣體交換，也是大腸經(jīng)與胃經(jīng)交會(huì)穴，加強(qiáng)肺胃之氣聯(lián)系，針刺迎香穴具有啟膈、理氣調(diào)中的作用。中脘為胃之募穴，有健脾益氣，和胃降逆之功。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又與陽(yáng)蹺脈相通，且通于三焦，疏利三焦氣機(jī)。諸穴配伍共奏宣上和中，升降并施之功，肺降胃和而呃逆止。人體臟腑是一有機(jī)整體，生理功能相互聯(lián)系，針刺臨證時(shí)不可見(jiàn)病治病，應(yīng)全面思考，方可治病求本。

本研究治療組患者運(yùn)用針刺從肺論治呃逆，總有效率為100%，優(yōu)于對(duì)照組的83.8%；治療組治療后的呃逆評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明針刺治療呃逆從肺論治療效顯著，且能有效的改善呃逆癥狀，減少患者痛苦，在臨床中值得應(yīng)用和推廣。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:196-199.

[2]Dietzel J,Grundling M,Pavlovic D,et al.Acupuncture for persistent postoperative hiccup[J], Anaesthesia, 2008,63 (9):1021-1022.

[3]李琳軼，丁強(qiáng).針灸治療呃逆的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(16):2624-2626.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-61.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)病證診斷療效[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:24.

[6]付鯤，韓艦華.針灸治療中風(fēng)后頑固性呢逆32例[J].上海針灸雜志2008,27(2):13.

[7]李寧,吳濱,張永玲.針灸療法治療術(shù)后呃逆癥的臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，23(12):704.

[8]孫平.呃逆的發(fā)病機(jī)理及治療[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，1996,25(2):99.

[9]張笑平.針灸作用機(jī)理研究[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1983：290.

[10]河北新醫(yī)大學(xué).人體解剖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1978:1484-1492，1561.