廣東省深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033

慢性萎縮性胃炎( Chronic Atrophic Gastritis，CAG) 屬消化科臨床常見疑難病癥之一，大多以胃脘部脹滿或痛、消化不良、口苦、惡心、反酸、日漸消瘦乏力等癥狀為主要表現(xiàn)[1]，其發(fā)病原因尚欠明確，病情往往遷延難愈，且其預后轉歸與胃癌發(fā)生有一定相關性。現(xiàn)代醫(yī)學多給予根治幽門螺旋桿菌、抑制胃酸、補充葉酸及維生素B12等對癥藥物治療，臨床療效大多欠佳[2-4]。故如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥學優(yōu)勢，積極開展中醫(yī)藥診治CAG相關研究，具有較好的應用前景和重要意義。胃炎I號方是廣東省名中醫(yī)、深圳市第四批名中醫(yī)藥專家黃彬教授臨床治療CAG常用方，且每每收效甚佳，本研究旨在系統(tǒng)整理報道筆者在跟師過程中運用該方加減治療CAG的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照研究制定的診斷標準、納入及排除標準選取2016年12月至2017年11月我院脾胃病科門診、內(nèi)鏡中心及病區(qū)就診的CAG患者60例，運用數(shù)字隨機法隨機分為對照組30例和治療組30例。其中對照組男12例，女18例，年齡24～63歲，平均年齡(47.67±12.07)歲，病程6個月至30年，平均病程(5.2±6.5)年；治療組男14例，女16例，年齡25～65歲，平均年齡(49.97±11.16) 歲，病程6個月至20年，平均病程(4.4±3.9)年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別、年齡、病程等方面之間，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者治療前基線可比性分析

1.2 診斷標準 參照2012 年中華醫(yī)學會消化病學會制定的《中國慢性胃炎共識意見》[2]，診斷標準具體如下：①胃鏡診斷依據(jù)：內(nèi)鏡下見黏膜紅白相間、以白為主，黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、呈黏膜顆粒狀或結節(jié)樣等表現(xiàn)；②胃黏膜活檢組織學檢查診斷依據(jù)：只要胃黏膜組織活檢顯示固有腺體萎縮，即可診斷CAG，無論活檢標本的萎縮塊數(shù)和程度。

1.3 納入標準 ①符合CAG胃鏡及胃黏膜活檢組織學診斷標準；②年齡18 歲～65 歲，性別不限；③受試者知情理解，并自愿簽定臨床研究知情同意書。

1.4 排除標準 滿足以下任意一條標準者即被排除：①合并其他消化疾病(如Barrett食管、胃食管反流病、消化性潰瘍、胃息肉(未切除)、消化道腫物等)者；②內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變、病理診斷惡變等者；③有腹腔手術史者；④妊娠期、哺乳期婦女及對多種藥物過敏者；⑤具有嚴重心肺、腦、肝腎、自身免疫及血液系統(tǒng)等類似重大疾病者；⑥凡雖符合納入標準，但不能按規(guī)定服藥，致無法進行臨床療效或安全性等判斷者；⑦不愿接受研究措施或其他原因無法合作者。

1.5 治療方案

1.5.1 對照組 予摩羅丹濃縮丸(主要成分為百合、茯苓、玄參等藥物；規(guī)格：每16丸重1.84 g，相當于生藥材4.5 g；批準文號：國藥準字Z20090013；生產(chǎn)廠家：邯鄲制藥股份有限公司)治療，口服，16丸/次，3次/d。

1.5.2 治療組 予胃炎I號方加減治療，具體方藥如下：黃芪15 g，黨參片15 g，炒白術10 g，茯苓15 g，海螵蛸15 g，醋三棱10 g，蒲公英15 g，炙甘草5 g。臨證加減：反酸、燒心較重者，加浙貝母15 g，瓦楞子20 g；噯氣較重者，加紫蘇梗15 g，枳殼10 g；胸悶痛較重者，加丹參15 g，瓜蔞皮20 g；濕熱較重者，加黃連10 g；失眠較重者，加夜交藤20 g，合歡皮20 g。上述藥材均由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一配送提供，日1劑，水煎至150 mL，分早晚兩次溫服。

1.5.3 療程 連續(xù)治療12周。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效性指標 觀察兩組患者治療干預前后在臨床癥狀療效、胃鏡下病變征象及胃黏膜組織的萎縮、腸化、異型增生等病理變化方面的情況。

1.6.2 療效評價標準 ①臨床癥狀療效：參照2010 年《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》中的臨床癥狀療效標準進行療效評定。其具體判定標準[5]如下，治愈：胃脘部脹滿或痛、消化不良、口苦、惡心、反酸等臨床癥狀、體征基本消失或改善達95%以上；顯效：上述臨床癥狀、體征好轉大于70%；有效：上述臨床癥狀或體征好轉大于30%；無效：臨床癥狀或體征無好轉或有加重趨勢。②胃鏡下病變征象分級量化標準：依據(jù)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見》，按胃鏡病變征象之Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，分別計1、2、3分，正常則計0分[6]。③胃黏膜組織病理分級量化標準：根據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結合診治方案》[7]，將病理情況按萎縮、腸化、異型增生分項記錄，按輕度、中度及重度分別計1、2、3分，正常則計0分[7]。

1.7 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，對于計數(shù)資料用χ2檢驗、計量資料用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 患者經(jīng)治療后，對照組總有效率為63.33%，治療組總有效率為86.67%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組胃鏡下病變征象評分比較 經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在自身治療前后的胃鏡下病變征象評分方面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療組間在胃鏡下病變征象評分方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組胃鏡下病變征象評分比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組胃黏膜病理組織變化評分比較 經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在自身治療前后的胃黏膜病理組織變化評分方面，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療組間在胃黏膜病理組織變化評分方面比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

組別例數(shù)治療前治療后對照組304.73±1.663.67±1.35#治療組304.97±1.252.87±0.86#?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

CAG屬慢性胃炎類型之一，主要是指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和/或假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[8]。該病病程較長，病情癥狀經(jīng)常反復發(fā)作，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，部分患者因伴腸上皮化生等胃癌危險因素而預后欠佳。其發(fā)病機制尚難以完全明確，主要認為其為多種因素相互綜合作用之結果[9],與幽門螺桿菌感染[10]和自身免疫因素主要相關，但不排除胃黏膜損傷因子、十二指腸液反流、遺傳及年齡等多種因素影響[11]。

本病大多以胃脘疼痛、飽脹、痞悶、噯氣、納呆等為主要的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀辨病當屬于“胃痛”、“痞滿”、“反酸”、“嘈雜”等多種疾病范疇[5]。因胃在生理上以和降為順，在病理上因滯為病[12]，故本病的發(fā)生多認為是由脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪及藥物等諸多因素，導致脾胃受損，運化失司，升降失常，進而產(chǎn)生氣滯、濕阻、食停、血瘀、寒凝、火郁等一系列的病理產(chǎn)物，諸郁阻滯于脾胃，進一步妨礙脾胃氣機的升降；另因脾胃運化功能受損，氣血生化乏源往往引起胃絡失養(yǎng)[5]。本病病位在胃，與肝、脾密切相關，因其病程較長，故臨證多可見本虛標實、虛實夾雜之證，本虛往往以脾氣(陽)虛和胃陰虛為多見，標實主要表現(xiàn)為氣滯、濕熱及血瘀等，其中，脾虛、氣滯為疾病的基本病機，血瘀屬于最重要的病理因素，為久病之重要病機，在胃黏膜組織萎縮、腸化、異型增生等發(fā)生發(fā)展乃至惡變過程中具有重要推動作用[5，13,14]。

黃彬教授在長期臨床診療實踐中研究發(fā)現(xiàn)CAG辨證多以脾胃虛弱、氣滯血瘀證為主，故審證求因、辨證施治，予益氣健脾、理氣活血等為治療大法，選方用胃炎I號方加減。其中，藥以平平淡淡的四君子湯(黨參、炒白術、茯苓、甘草)為底方，加用黃芪，以期“平淡之中出神奇”，以達益氣健脾，治虛之本，脾運得健，無以生濕化痰等諸郁阻滯氣機，影響胃降；因“六腑以通為用，胃氣以降為和”，故對胃失和降患者，常予以紫蘇梗、枳殼等理氣降氣，以通降胃氣，恢復六腑之用；藥用醋三棱、丹參等活血通絡，以寄祛除瘀滯、暢通脈絡、氣血流通，胃絡得到濡養(yǎng)，進而有助于改善CAG萎縮、腸化、異型增生等胃黏膜組織病變；海螵蛸、浙貝母等取烏貝散之意，具清熱化痰、制酸止痛之功[15]；蒲公英清熱解毒、散結消腫，可清除久病郁結內(nèi)蘊之熱毒，改善胃黏膜組織病變；夜交藤、合歡皮養(yǎng)心解郁安神，可助于改善患者睡眠，陽得以入陰，使其心情舒暢，脾胃得養(yǎng)，氣血充足，臟腑自和[16]?？傮w來講，該方藥切合CAG病因病機，具有標本兼治、虛實共調(diào)之功，臨床獲效甚佳。

本研究結果顯示，兩組患者自身治療前后在臨床癥狀療效、胃鏡下病變征象評分及胃黏膜病理組織變化評分等多個方面差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見，對照組和治療組的兩種治療干預方法對CAG患者均具有相對肯定的臨床療效，均可在不同程度上緩解CAG患者臨床不適表現(xiàn)、改善患者胃鏡下病變征象及胃黏膜組織的萎縮、腸化、異型增生等病理情況；然而，兩組患者治療組間比較結果進一步揭示，治療組臨床癥狀療效總有效率高于對照組，治療組胃鏡下病變征象評分及胃黏膜病理組織變化評分等改變情況均較對照組為優(yōu)，組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，因此，這充分證明了胃炎I號方相較于摩羅丹濃縮丸治療CAG患者更能夠明顯緩解CAG患者臨床不適表現(xiàn)、改善胃鏡下病變征象分級及胃黏膜組織的萎縮、腸化、異型增生等情況，臨床療效較好，值得臨床推廣使用。

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