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        胃炎I號(hào)方加減治療慢性萎縮性胃炎30例臨床研究

        2018-07-02 00:57:12
        中國民族民間醫(yī)藥 2018年11期
        關(guān)鍵詞:萎縮性征象胃鏡

        廣東省深圳市中醫(yī)院,廣東 深圳 518033

        慢性萎縮性胃炎( Chronic Atrophic Gastritis,CAG) 屬消化科臨床常見疑難病癥之一,大多以胃脘部脹滿或痛、消化不良、口苦、惡心、反酸、日漸消瘦乏力等癥狀為主要表現(xiàn)[1],其發(fā)病原因尚欠明確,病情往往遷延難愈,且其預(yù)后轉(zhuǎn)歸與胃癌發(fā)生有一定相關(guān)性?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多給予根治幽門螺旋桿菌、抑制胃酸、補(bǔ)充葉酸及維生素B12等對(duì)癥藥物治療,臨床療效大多欠佳[2-4]。故如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢(shì),積極開展中醫(yī)藥診治CAG相關(guān)研究,具有較好的應(yīng)用前景和重要意義。胃炎I號(hào)方是廣東省名中醫(yī)、深圳市第四批名中醫(yī)藥專家黃彬教授臨床治療CAG常用方,且每每收效甚佳,本研究旨在系統(tǒng)整理報(bào)道筆者在跟師過程中運(yùn)用該方加減治療CAG的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 依照研究制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取2016年12月至2017年11月我院脾胃病科門診、內(nèi)鏡中心及病區(qū)就診的CAG患者60例,運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組30例。其中對(duì)照組男12例,女18例,年齡24~63歲,平均年齡(47.67±12.07)歲,病程6個(gè)月至30年,平均病程(5.2±6.5)年;治療組男14例,女16例,年齡25~65歲,平均年齡(49.97±11.16) 歲,病程6個(gè)月至20年,平均病程(4.4±3.9)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者在性別、年齡、病程等方面之間,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

        表1 兩組患者治療前基線可比性分析

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)制定的《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[2],診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下:①胃鏡診斷依據(jù):內(nèi)鏡下見黏膜紅白相間、以白為主,黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、呈黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)樣等表現(xiàn);②胃黏膜活檢組織學(xué)檢查診斷依據(jù):只要胃黏膜組織活檢顯示固有腺體萎縮,即可診斷CAG,無論活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)和程度。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合CAG胃鏡及胃黏膜活檢組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18 歲~65 歲,性別不限;③受試者知情理解,并自愿簽定臨床研究知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 滿足以下任意一條標(biāo)準(zhǔn)者即被排除:①合并其他消化疾病(如Barrett食管、胃食管反流病、消化性潰瘍、胃息肉(未切除)、消化道腫物等)者;②內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、病理診斷惡變等者;③有腹腔手術(shù)史者;④妊娠期、哺乳期婦女及對(duì)多種藥物過敏者;⑤具有嚴(yán)重心肺、腦、肝腎、自身免疫及血液系統(tǒng)等類似重大疾病者;⑥凡雖符合納入標(biāo)準(zhǔn),但不能按規(guī)定服藥,致無法進(jìn)行臨床療效或安全性等判斷者;⑦不愿接受研究措施或其他原因無法合作者。

        1.5 治療方案

        1.5.1 對(duì)照組 予摩羅丹濃縮丸(主要成分為百合、茯苓、玄參等藥物;規(guī)格:每16丸重1.84 g,相當(dāng)于生藥材4.5 g;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z20090013;生產(chǎn)廠家:邯鄲制藥股份有限公司)治療,口服,16丸/次,3次/d。

        1.5.2 治療組 予胃炎I號(hào)方加減治療,具體方藥如下:黃芪15 g,黨參片15 g,炒白術(shù)10 g,茯苓15 g,海螵蛸15 g,醋三棱10 g,蒲公英15 g,炙甘草5 g。臨證加減:反酸、燒心較重者,加浙貝母15 g,瓦楞子20 g;噯氣較重者,加紫蘇梗15 g,枳殼10 g;胸悶痛較重者,加丹參15 g,瓜蔞皮20 g;濕熱較重者,加黃連10 g;失眠較重者,加夜交藤20 g,合歡皮20 g。上述藥材均由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一配送提供,日1劑,水煎至150 mL,分早晚兩次溫服。

        1.5.3 療程 連續(xù)治療12周。

        1.6 觀察指標(biāo)

        1.6.1 療效性指標(biāo) 觀察兩組患者治療干預(yù)前后在臨床癥狀療效、胃鏡下病變征象及胃黏膜組織的萎縮、腸化、異型增生等病理變化方面的情況。

        1.6.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀療效:參照2010 年《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》中的臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。其具體判定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下,治愈:胃脘部脹滿或痛、消化不良、口苦、惡心、反酸等臨床癥狀、體征基本消失或改善達(dá)95%以上;顯效:上述臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)大于70%;有效:上述臨床癥狀或體征好轉(zhuǎn)大于30%;無效:臨床癥狀或體征無好轉(zhuǎn)或有加重趨勢(shì)。②胃鏡下病變征象分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見》,按胃鏡病變征象之Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí),分別計(jì)1、2、3分,正常則計(jì)0分[6]。③胃黏膜組織病理分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[7],將病理情況按萎縮、腸化、異型增生分項(xiàng)記錄,按輕度、中度及重度分別計(jì)1、2、3分,正常則計(jì)0分[7]。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)于計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 患者經(jīng)治療后,對(duì)照組總有效率為63.33%,治療組總有效率為86.67%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組臨床療效比較 (例)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

        2.2 兩組胃鏡下病變征象評(píng)分比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者在自身治療前后的胃鏡下病變征象評(píng)分方面,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療組間在胃鏡下病變征象評(píng)分方面比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 兩組胃鏡下病變征象評(píng)分比較

        注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。

        2.3 兩組胃黏膜病理組織變化評(píng)分比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者在自身治療前后的胃黏膜病理組織變化評(píng)分方面,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療組間在胃黏膜病理組織變化評(píng)分方面比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組304.73±1.663.67±1.35#治療組304.97±1.252.87±0.86#?

        注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。

        3 討論

        CAG屬慢性胃炎類型之一,主要是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體減少,伴或不伴纖維替代、腸腺化生和/或假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[8]。該病病程較長,病情癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響,部分患者因伴腸上皮化生等胃癌危險(xiǎn)因素而預(yù)后欠佳。其發(fā)病機(jī)制尚難以完全明確,主要認(rèn)為其為多種因素相互綜合作用之結(jié)果[9],與幽門螺桿菌感染[10]和自身免疫因素主要相關(guān),但不排除胃黏膜損傷因子、十二指腸液反流、遺傳及年齡等多種因素影響[11]。

        本病大多以胃脘疼痛、飽脹、痞悶、噯氣、納呆等為主要的臨床表現(xiàn),中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀辨病當(dāng)屬于“胃痛”、“痞滿”、“反酸”、“嘈雜”等多種疾病范疇[5]。因胃在生理上以和降為順,在病理上因滯為病[12],故本病的發(fā)生多認(rèn)為是由脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪及藥物等諸多因素,導(dǎo)致脾胃受損,運(yùn)化失司,升降失常,進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、濕阻、食停、血瘀、寒凝、火郁等一系列的病理產(chǎn)物,諸郁阻滯于脾胃,進(jìn)一步妨礙脾胃氣機(jī)的升降;另因脾胃運(yùn)化功能受損,氣血生化乏源往往引起胃絡(luò)失養(yǎng)[5]。本病病位在胃,與肝、脾密切相關(guān),因其病程較長,故臨證多可見本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證,本虛往往以脾氣(陽)虛和胃陰虛為多見,標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為氣滯、濕熱及血瘀等,其中,脾虛、氣滯為疾病的基本病機(jī),血瘀屬于最重要的病理因素,為久病之重要病機(jī),在胃黏膜組織萎縮、腸化、異型增生等發(fā)生發(fā)展乃至惡變過程中具有重要推動(dòng)作用[5,13,14]。

        黃彬教授在長期臨床診療實(shí)踐中研究發(fā)現(xiàn)CAG辨證多以脾胃虛弱、氣滯血瘀證為主,故審證求因、辨證施治,予益氣健脾、理氣活血等為治療大法,選方用胃炎I號(hào)方加減。其中,藥以平平淡淡的四君子湯(黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草)為底方,加用黃芪,以期“平淡之中出神奇”,以達(dá)益氣健脾,治虛之本,脾運(yùn)得健,無以生濕化痰等諸郁阻滯氣機(jī),影響胃降;因“六腑以通為用,胃氣以降為和”,故對(duì)胃失和降患者,常予以紫蘇梗、枳殼等理氣降氣,以通降胃氣,恢復(fù)六腑之用;藥用醋三棱、丹參等活血通絡(luò),以寄祛除瘀滯、暢通脈絡(luò)、氣血流通,胃絡(luò)得到濡養(yǎng),進(jìn)而有助于改善CAG萎縮、腸化、異型增生等胃黏膜組織病變;海螵蛸、浙貝母等取烏貝散之意,具清熱化痰、制酸止痛之功[15];蒲公英清熱解毒、散結(jié)消腫,可清除久病郁結(jié)內(nèi)蘊(yùn)之熱毒,改善胃黏膜組織病變;夜交藤、合歡皮養(yǎng)心解郁安神,可助于改善患者睡眠,陽得以入陰,使其心情舒暢,脾胃得養(yǎng),氣血充足,臟腑自和[16]??傮w來講,該方藥切合CAG病因病機(jī),具有標(biāo)本兼治、虛實(shí)共調(diào)之功,臨床獲效甚佳。

        本研究結(jié)果顯示,兩組患者自身治療前后在臨床癥狀療效、胃鏡下病變征象評(píng)分及胃黏膜病理組織變化評(píng)分等多個(gè)方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),由此可見,對(duì)照組和治療組的兩種治療干預(yù)方法對(duì)CAG患者均具有相對(duì)肯定的臨床療效,均可在不同程度上緩解CAG患者臨床不適表現(xiàn)、改善患者胃鏡下病變征象及胃黏膜組織的萎縮、腸化、異型增生等病理情況;然而,兩組患者治療組間比較結(jié)果進(jìn)一步揭示,治療組臨床癥狀療效總有效率高于對(duì)照組,治療組胃鏡下病變征象評(píng)分及胃黏膜病理組織變化評(píng)分等改變情況均較對(duì)照組為優(yōu),組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因此,這充分證明了胃炎I號(hào)方相較于摩羅丹濃縮丸治療CAG患者更能夠明顯緩解CAG患者臨床不適表現(xiàn)、改善胃鏡下病變征象分級(jí)及胃黏膜組織的萎縮、腸化、異型增生等情況,臨床療效較好,值得臨床推廣使用。

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