廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院中醫(yī)婦科，廣東 廣州 511400

卵巢儲備功能(Ovarian Reserve，OR) 是指女性卵巢皮質(zhì)區(qū)存留卵泡生長、發(fā)育、形成可受精的卵細胞數(shù)量和質(zhì)量的潛在能力，體現(xiàn)了女性生育能力[1]。卵巢儲備功能下降(Diminished Ovarian Reserve，DOR) 是卵巢產(chǎn)生成熟卵子的能力減弱，出現(xiàn)下降趨勢，女性性激素水平降低和生育能力的下降，臨床表現(xiàn)主要以月經(jīng)稀少、閉經(jīng)及不孕等，可進一步發(fā)展為卵巢功能衰竭[2]。近年來，隨著社會壓力和環(huán)境的影響，DOR發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響患者生殖健康和工作生活[3]。因此，尋求有效治療卵巢儲備功能下降的方法具有非常重要的意義，本研究主要探討補腎調(diào)周法聯(lián)合針刺對腎虛型卵巢儲備功能下降患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2017年6月收治的100例腎虛型卵巢儲備功能下降患者作為研究對象。所有患者均符合《實用婦科內(nèi)分泌學》[4]和《婦產(chǎn)科學》[5]中關于DOR的診斷標準，患者中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，所有患者及家屬簽署知情同意書，并排除器質(zhì)性病變和嚴重心血管、肝腎疾病以及精神病患者。隨機分為對照組和觀察組各50例。觀察組患者年齡23～40歲間，平均年齡(35.3±2.6)歲；病程時間均在5個月至4年，平均病程(2.9±1.2)年。對照組患者年齡20～38歲間，平均年齡(35.8±2.4)歲；病程時間4個月至5年，平均病程(3.0±1.0)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施補腎調(diào)周法治療。根據(jù)患者的月經(jīng)周期用藥。卵泡期(月經(jīng)周期的第5至第11 d)方劑如下：懷牛膝10 g，仙靈脾10 g，炒白芍10 g，炒赤芍15 g，當歸10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，山茱萸10 g，山藥15 g，熟地黃15 g；排卵期(月經(jīng)周期的第12至第16 d)方劑如下: 炒白芍10 g，當歸10 g，劉寄奴10 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，山茱萸12 g，山藥15 g，川斷10 g，熟地黃15 g；黃體期(月經(jīng)周期的第17至第25 d)方劑如下：丹參10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，山藥10 g，熟地黃10 g，續(xù)斷10 g，仙靈脾10 g，人參5 g，覆盆子15 g，仙茅10 g；行經(jīng)期方劑如下: 醋香附10 g，澤蘭10 g，川牛膝15 g，續(xù)斷10 g，茯苓10 g，炒白芍15 g，炒赤芍10 g，丹參15 g，益母草15 g。每次200 mL，每天1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)用藥三個月。研究組患者在對照組基礎上增加針刺療法。在患者月經(jīng)徹底干凈后的第2天開始進行針刺治療，采用30號毫針(生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，生產(chǎn)批號：160010，長度：1.5～2.0寸)，主穴：足三里、腎俞穴、關元、三陰交、大赫穴、中極、歸來、氣海；配穴：經(jīng)后期加太溪；經(jīng)間期加太沖；經(jīng)前期加命門；經(jīng)期應停針刺。毎日1次，十日為1個療程，針刺周期應連續(xù)三個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床治療效果及治療前后竇卵泡的數(shù)量、雌二醇(E2)水平、卵泡生成激素(FSH)以及卵泡生成激素(FSH) /黃體生成激素(LH)。

1.4 療效評價[7]患者臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)以及無效。顯效：患者服藥后月經(jīng)恢復正常，血清FSH、LH 以及E2 在正常范圍。好轉(zhuǎn)：患者服藥后間斷來潮，血清FSH、LH 以及E2 部分在正常范圍外或均接近正常范圍。無效：患者服藥后臨床癥狀未改變，實驗室各項檢查均無變化?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總體有效率為96%，明顯優(yōu)于對照組的76%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后竇卵泡的數(shù)量、E2水平、FSH /LH及FSH比較 治療前兩組患者竇卵泡的數(shù)量、E2水平、FSH /LH及FSH比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者FSH、FSH/LH、E2明顯低于對照組，卵泡的數(shù)量明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)時間FSH/mIU/mLFSH/LHE2/pg/mL卵泡數(shù)量/個對照組50治療前19.98±3.014.14±2.8784.87±15.562.08±1.12治療后14.28±3.143.68±1.8570.08±10.233.07±2.81觀察組50治療前20.09±2.924.28±3.01 84.31±10.34 2.04±1.08治療后8.93±1.91?2.03±0.98? 61.18±8.75?5.96±1.56?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

隨社會和生活壓力增加，DOR發(fā)病率不斷增高。DOR患者臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)以及不孕等，嚴重者發(fā)展為卵巢早衰，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床對于DOR還沒有理想治療方法，主要以西藥治療為主，雖然能短期改善患者臨床癥狀，但治療預后較差，缺乏長期療效。

中醫(yī)學認為，DOR屬中醫(yī)“月經(jīng)后期、月經(jīng)量少”范疇，病理基礎是腎虛，主要環(huán)節(jié)是血虛和血瘀。補腎調(diào)周法重在滋陰養(yǎng)血、補腎填精。本研究補腎調(diào)周中藥中，月經(jīng)期以活血化瘀排出經(jīng)血為主，丹參、赤芍、丹皮、紅花等活血通絡，茯苓健脾寧心；卵泡期主要以滋陰養(yǎng)血、調(diào)養(yǎng)沖任等為主，方中熟地黃、當歸、白芍、山茱萸滋陰養(yǎng)血，聯(lián)合仙靈脾更加有利于腎精的恢復，促進卵泡的發(fā)育；排卵期方中，茯苓健脾利濕，川斷補腎助陽以助轉(zhuǎn)化；黃體期以仙茅、覆盆子補腎助陽，茯苓健脾寧心，山藥陰中求陽，促進黃體功能，利于月經(jīng)來潮。輔以針刺足三里、腎俞穴、關元、三陰交、大赫穴、中極、歸來、氣海，其中腎俞穴可以補腎氣、滋腎陰，足三里可以健脾，三陰交可以補腎健脾調(diào)肝，中極、關元、歸來、氣海、大赫可以補腎活血益氣。經(jīng)后期加上太溪可以補益肝腎，促進卵泡發(fā)育；經(jīng)間期取太沖可以加強行氣之力，促進排卵排出；經(jīng)前期加上命門可以補腎，調(diào)和氣血陰陽；共奏補益肝、脾、腎，益氣生血，調(diào)和沖任之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總體有效率優(yōu)于對照組，治療后觀察組患者FSH、FSH/LH、E明顯低于對照組，卵泡的數(shù)量明顯高于對照組，表明補腎調(diào)周法聯(lián)合針刺療法能明顯降低FSH /LH 及FSH水平、增加患者竇卵泡的數(shù)量，促進月經(jīng)恢復，改善患者腎虛型卵巢儲備功能，值得臨床推廣。

[1]左文婷,談勇,殷燕云,等.補腎調(diào)周法聯(lián)合微刺激干預卵巢低反應不孕患者的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,37(5):526-529.

[2]梁昕,趙可寧.夏桂成教授運用補腎調(diào)周法治療卵巢儲備功能下降性不孕癥的經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)藥學報,2016,31(3):54-57.

[3]朱麗娟,徐義勇,黃麗娟.針刺聯(lián)合補腎調(diào)周法對高齡不孕婦女卵巢儲備功能影響的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(10):62-63.

[4]于傳鑫，李誦弦.實用婦科內(nèi)分泌學[M].2版.上海:復旦大學出版社，2004：100.

[5]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京人民衛(wèi)生出版社，2013：354.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指南原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：239-243.

[7]錢敏,林曉平,黃東.補腎調(diào)周法聯(lián)合激素治療卵巢儲備功能低下的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(6):514-516.

[8]黃曉桃.補腎調(diào)周法聯(lián)合西藥治療卵巢儲備功能低下的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2014,16(3):32-34.