劉 宏，賀鳳義，馬永輝，王 娟，郭金鳳，孔 立，胡慧芳，岳 霞，劉 淼，李玉森，李 寧，張丁丁

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濟寧 272029)

手術部位感染是患者術后最常見的醫(yī)院感染和手術并發(fā)癥[1]，而神經(jīng)外科患者是醫(yī)院感染的高危人群[2]，其手術部位感染可延長患者住院時間，導致再入院，嚴重者可導致死亡[3]，影響醫(yī)療資源分配，加重護理成本及醫(yī)院、患者的經(jīng)濟負擔。英國一項對開顱手術手術部位感染的成本分析中得出每例手術部位感染患者的額外平均費用為9 283英鎊[4]。目前國內(nèi)針對神經(jīng)外科手術部位感染所造成的直接與間接經(jīng)濟損失的研究報道較少，本研究回顧性調(diào)查神經(jīng)外科手術患者，分析和評價手術部位感染造成的直接與間接經(jīng)濟損失，進而明確醫(yī)院感染監(jiān)測與防治的價值和意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2015年12月某院神經(jīng)外科手術患者。判斷手術后有無發(fā)生手術部位感染，發(fā)生手術部位感染患者納入病例組，未發(fā)生手術部位感染者納入對照組。根據(jù)感染組病例的年齡(±5歲)、性別、手術名稱、切口類型等條件，進行1∶1的比例配對。感染組和對照組均排除顱腦外傷和死亡病例。本研究通過患者同意及醫(yī)學倫理學主管部門同意。

1.2 診斷標準 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行手術部位感染病例診斷。

1.3 研究方法 應用醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)導出2014年1月—2015年12月神經(jīng)外科所有出院患者的信息，包括基本情況、疾病診斷、手術名稱、切口類型、術前住院日數(shù)、總住院日數(shù)、各項住院費用等。排除顱腦外傷、死亡、未做手術等病例，選取感染病例作為感染組，按照匹配條件，用Excel軟件篩選出對照組。對比感染組與對照組住院日數(shù)和各項費用，分析手術部位感染造成的直接經(jīng)濟損失(住院總費用、西藥費、一般治療操作費、實驗室診斷費、護理費等)和間接經(jīng)濟損失(因延長住院日造成的降低床位周轉(zhuǎn)費用和患者誤工費)。居民平均日收入根據(jù)2014、2015年濟寧市統(tǒng)計年鑒計算。

1.4 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)分析應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件?；颊叩哪挲g、醫(yī)療費用及住院日數(shù)為偏態(tài)分析資料，采用中位數(shù)描述其平均水平；感染組與對照組的比較采用Wilcoxon配對秩和檢驗；P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2014年1月—2015年12月共有神經(jīng)外科手術部位感染病例34例，根據(jù)排除條件排除4例，根據(jù)匹配條件舍棄6例，成功匹配24例。在成功匹配的24對病例中，男性30例(62.50%)，女性18例(37.50%)；Ⅰ類切口34例(70.83%)，Ⅱ類切口14例(29.17%)；平均年齡：感染組49.50歲，對照組為50.00 歲。兩組患者術前住院日數(shù)及手術治療費用比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

2.2 手術部位感染的直接經(jīng)濟損失 經(jīng)統(tǒng)計分析，感染組平均總住院費用為79 066.66元，對照組平均為36 139.03元，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-3.650，P<0.001)。感染組患者平均多支出住院費用42 927.63元，其中西藥費每例平均增加21 409.11元(抗菌藥物費用為12 049.90元)，占每例總增加費用的49.87%。其次為一般治療操作費、實驗室診斷費、一般醫(yī)療服務費、治療一次性材料費、臨床診斷費等。具體見表1。

表1神經(jīng)外科手術部位感染組與對照組兩組患者住院費用比較(元)

Table1Comparison of hospitalization expenses between patients in infection group and control group in neurosurgery department (Yuan)

費用感染組對照組差值ZP總費用79 066.6636 139.0342 927.63-3.650<0.001西藥費30 158.998 749.8821 409.11-3.918<0.001 抗菌藥物費用12 056.196.2912 049.90-5.318<0.001一般治療操作費5 064.531 674.963 389.57-2.4740.013實驗室診斷費4 134.00949.003 185.00-4.743<0.001一般醫(yī)療服務費3 475.501 229.502 246.00-3.4020.001治療一次性材料費2 232.32644.971 587.35-2.7010.007臨床診斷費2 678.711 142.261 536.45-4.268<0.001手術治療費6 649.005 238.001 411.00-1.4020.161 手術費4 870.003 810.001 060.00-1.3300.183 麻醉費1 613.001 458.00155.00-1.6290.103非手術治療費1 764.00702.001 062.00-3.2890.001護理費1 695.00929.00766.00-3.763<0.001影像學診斷費2 516.252 035.00481.25-0.9380.348手術一次性材料費7 582.017 378.84203.17-0.0620.951

注：費用均為中位數(shù)(M)

2.3 手術部位感染的間接經(jīng)濟損失 感染組平均住院日為29 d，對照組平均住院日為16 d，手術部位感染平均延長住院日13 d，差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-4.210，P<0.001)。

感染組日平均住院費用為1 760.32元，對照組日平均住院費用為1 957.98元，感染組日平均住院費用平均比對照組少197.66元，則每發(fā)生一例手術部位感染，醫(yī)院因其導致平均住院日的延長而損失的床位周轉(zhuǎn)費用為2 569.58元；根據(jù)2014、2015年統(tǒng)計年鑒[5-6]計算濟寧市兩年居民人均日收入為57.85元，即每發(fā)生一例手術部位感染，患者因其導致平均住院日的延長而損失的誤工費平均為752.05元。

2.4 手術部位感染造成的總經(jīng)濟損失 每發(fā)生一例手術部位感染，平均造成的直接經(jīng)濟損失為42 927.63 元，平均造成的間接經(jīng)濟損失為3 321.63元，平均造成的總經(jīng)濟損失為46 249.26元。

3 討論

2014年1月—2015年12月該院神經(jīng)外科手術患者共發(fā)生手術部位感染34例，其中1例死亡病例未找到與其匹配的對照，此外，考慮到死亡病例的住院日數(shù)、住院費用不能較好的代表手術部位感染患者的實際情況，故剔除；3例急性開放性顱腦損傷病例，急性顱腦外傷患者的情況比較復雜，包括其他臟器的損傷，對照不容易進行匹配，其住院日數(shù)、住院費用可能會夸大研究結(jié)果，故剔除；按照匹配條件，6例因沒有合適的對照病例而舍棄。共納入24例感染病例，配對24例對照病例進行研究。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)外科每發(fā)生一例手術部位感染，平均造成的總經(jīng)濟損失為46 249.26元。直接經(jīng)濟損失為42 927.63元，感染患者多數(shù)需要延長抗菌藥物的治療周期，增加換藥、送檢標本次數(shù)及采取相應的消毒隔離措施等，相應費用會增加[7]。醫(yī)院感染增加的醫(yī)療費用主要為西藥費[8-9]，抗菌藥物費是造成醫(yī)院感染額外支出費用的主要因素[10]，本研究也顯示醫(yī)療費用的增加主要是西藥費，占每例總增加費用的49.87%，接近王桂明等[11]報道的50.38%，低于易文華等[12]報道的61.7%及劉一新等[13]報道的67.4%，可能與本研究及王桂明等[11]的研究對象為神經(jīng)外科手術部位感染，而易文華[12]及劉一新等[13]的研究對象為全院各部位醫(yī)院感染有關。西藥費的增加主要是抗菌藥物費用，占西藥費的56.28%。此外，抗菌藥物的使用時間也是顱腦手術醫(yī)院感染的危險因素[14]，抗菌藥物的大量使用，易造成患者菌群失調(diào)，增加其發(fā)生其他部位感染的可能性，造成細菌耐藥性的增加，進而造成多重耐藥菌的產(chǎn)生[15]。

本研究中兩組患者的術前住院日數(shù)無統(tǒng)計學差異，手術部位感染導致住院時間延長，平均延長13 d，與國內(nèi)外相關報道[11, 16]基本一致。住院時間與醫(yī)院感染的發(fā)生呈正相關[17]，平均住院日的延長降低床位周轉(zhuǎn)率，還給患者造成誤工費用，平均造成的間接經(jīng)濟損失為3 321.63元。平均住院日是衡量一所醫(yī)院有效利用衛(wèi)生資源、評價醫(yī)院質(zhì)量和經(jīng)濟管理水平的重要指標之一，手術部位感染導致的住院日延長，可影響醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，增加醫(yī)務人員的工作量，給醫(yī)院和患者帶來重大的損失。

本研究僅從神經(jīng)外科手術部位感染導致的直接醫(yī)療費用損失、降低的床位周轉(zhuǎn)損失以及患者的誤工費這三個方面分析手術部位感染造成的經(jīng)濟損失。不包括手術部位感染給患者增加的身心痛苦、給家屬造成的心理負擔及陪護等費用。因此，手術部位感染造成的實際經(jīng)濟損失更大，預防和控制手術部位感染可縮短住院日數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟負擔，節(jié)約醫(yī)療資源，具有重大的經(jīng)濟意義和社會意義。

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