李芳

摘 要：醫(yī)院的病案資料是一種重要的信息資源，實現(xiàn)醫(yī)院病案檔案管理具有重要意義。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院病案檔案管理當中，實現(xiàn)醫(yī)院病案檔案的自動化管理。為了進一步提升醫(yī)院病案檔案自動化管理水平，本文結(jié)合醫(yī)院病案檔案自動化管理特點，分析目前病案檔案自動化管理當中存在的問題，針對性的采取相應(yīng)措施，進一步提高醫(yī)院病案檔案自動化管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病案檔案；自動化管理

在當前信息化時代背景下，積極利用各種先進信息技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)院病案檔案的自動化管理，能夠全面提升病案檔案管理效率和質(zhì)量，并進一步提升病案資源利用效率，有效推進我國醫(yī)療事業(yè)及相關(guān)行業(yè)的發(fā)展，具有重要意義。目前醫(yī)院病案檔案自動化管理當中還存在一定問題，需要積極采取有效措施，全面提高醫(yī)院病案檔案自動化管理水平，全面發(fā)揮醫(yī)院病案檔案資源功能和作用。

1 醫(yī)院病案檔案自動化管理特點

1.1 提高病案檔案管理質(zhì)控效率

針對醫(yī)院病案檔案實現(xiàn)自動化管理，在相應(yīng)信息管理系統(tǒng)當中包括了對病案管理實現(xiàn)質(zhì)控的相關(guān)功能，病案管理部門對病案質(zhì)控的工作人員能夠通過相關(guān)信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對病案信息實際質(zhì)量情況進行動態(tài)監(jiān)督和質(zhì)控。通過提高對病案檔案質(zhì)控效率和質(zhì)量，全面提高病案信息準確性，作為高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)信息提供給相關(guān)醫(yī)療管理者、醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)使用人員。

1.2 提高病案信息資源共享利用率

醫(yī)院病案檔案實現(xiàn)自動化管理，促使病案管理更加科學(xué)化和標準化，病案工作效率更高，病案質(zhì)量也更有保障。在自動化管理當中，使用者能夠在短時間內(nèi)進行病案信息的查閱，且不受時間與空間的限制，在病案資源共享利用過程中，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)動態(tài)管理檔案信息。

1.3 病案檔案存儲方式更多

在病案檔案自動化管理實現(xiàn)過程中，促使病案資料不斷從紙質(zhì)資料發(fā)展到影像、圖像以及電子文本等信息化、形象化資料，資料載體更多樣化，且對于不同形式的資料載體具有越來越多的存儲方式，能夠?qū)崿F(xiàn)快速、便捷的進行存儲，且穩(wěn)定性較強，便于傳遞且不會容易發(fā)生損壞，病案存儲需要的空間更小，相應(yīng)病案存儲內(nèi)容以及涉及范圍進一步擴大，病案更加完整，保存時間更長。

1.4 病案檔案管理更標準

醫(yī)院針對病案檔案進行自動化管理過程中，都結(jié)合國家《電子病歷書寫規(guī)范》當中的相關(guān)規(guī)范和標準，對檔案管理工作進行規(guī)范化要求，并結(jié)合其它相關(guān)病案管理規(guī)定，對病案的自動化管理實現(xiàn)了規(guī)范化和制度化。

1.5 病案檔案管理人員要求更高

醫(yī)院病案檔案在實現(xiàn)自動化管理當中，應(yīng)用了各種大數(shù)據(jù)技術(shù)、計算機信息技術(shù)以及云技術(shù)等多種現(xiàn)代化技術(shù)，這就要求病案檔案管理人員需要不斷更新自身操作能力、業(yè)務(wù)能力以及技術(shù)能力你等，積極學(xué)習(xí)各種先進技術(shù)知識，對病案檔案自動化管理當中涉及到的相關(guān)新技術(shù)全面掌握，以此達到高質(zhì)量、高效率的醫(yī)院病案檔案自動化管理。

1.6 病案檔案管理工作效率更高

針對醫(yī)院的病案檔案，通過各種先進技術(shù)進行自動化管理，使病案所有收集以及歸檔工作更加科學(xué)合理，且能夠通過相關(guān)信息化技術(shù)更加方便、快捷的對病案信息實現(xiàn)檢索、查詢以及借閱、利用等操作[1]。在這樣的管理條件下，病案檔案管理流程更加簡化，管理人員工作強度大大降低，工作效率獲得極大提高。

2 醫(yī)院病案檔案自動化管理現(xiàn)存問題

2.1 病案檔案自動化管理系統(tǒng)不夠完善

醫(yī)院在對病案檔案自動化管理當中，相關(guān)信息化管理軟件在開發(fā)當中水平高低存在差異性，一些軟件質(zhì)量不過關(guān)，導(dǎo)致病案管理系統(tǒng)難以和醫(yī)院其他相關(guān)管理系統(tǒng)實現(xiàn)高度集成。同時，醫(yī)院的醫(yī)療專業(yè)人員對信息化知識掌握不多，而信息系統(tǒng)管理人員又缺乏充分的醫(yī)療知識，難以實現(xiàn)檔案管理和信息技術(shù)的全面融合管理。檔案管理自動化系統(tǒng)缺乏對臨床需求的考慮，臨床手術(shù)以及操作管理等和檔案質(zhì)量管理不夠連貫。

2.2 病案信息安全性有待提高

醫(yī)院的電子病案相關(guān)文件當中的簽名以及字跡等沒有特性標識，且容易被篡改，缺乏有效保密性。但是電子病案安全性和患者隱私以及醫(yī)療安全等都存在直接關(guān)系，需要加強保密性和安全性。

2.3 病案檔案管理缺乏規(guī)范性

一些電子病歷在打印之后，長期保存當中容易出現(xiàn)字跡不清等問題，且在自動化管理系統(tǒng)進一步升級過程中，容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯誤或者丟失，影響檔案管理的完整性。

2.4 病案檔案管理工作和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)溝通不暢

醫(yī)院在病案檔案自動化管理當中，相關(guān)技術(shù)人員僅僅依照流程實現(xiàn)系統(tǒng)的維護以及安裝，缺乏和臨床醫(yī)生以及病案管理工作的順暢溝通，導(dǎo)致病案檔案管理工作缺乏流暢性。就像運行病案實際質(zhì)量控制以及電子醫(yī)囑相應(yīng)流程規(guī)范性缺乏全面的管理和監(jiān)控。

3 提高醫(yī)院病案檔案自動化管理水平的措施

3.1 加強培養(yǎng)病案管理現(xiàn)代化人才

為了全面加強病案管理工作人員專業(yè)技能，需要加強人才引進與培訓(xùn)，制定人才培養(yǎng)機制。對醫(yī)院病案檔案管理人員加強培訓(xùn)其病案首頁國際疾病ICD-10、病案管理以及信息化管理等專業(yè)技能，全面提升管理人員的醫(yī)療專業(yè)知識，促使管理人員業(yè)務(wù)技能全面加強[2]。

3.2 針對病案管理加強自動化建設(shè)

在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展當中，醫(yī)院的病案檔案自動化管理系統(tǒng)也要不斷更新，著重對臨床信息加強數(shù)字化以及電子化建設(shè)。醫(yī)院要加強電子病案系統(tǒng)的建設(shè)以及使用工作，對病案信息的收集、修改、統(tǒng)計以及質(zhì)控等相關(guān)功能實現(xiàn)不斷完善，提升病案管理現(xiàn)代化水平，促使管理效率進一步提高。

3.3 病案管理工作和網(wǎng)絡(luò)中心加強溝通

針對醫(yī)院病案檔案進行信息化建設(shè)，其實就是建立一種語言交流工具。為了全面提升病案檔案自動化管理水平，需要極強計算機技術(shù)工作人員和病案管理工作人員之間信息溝通順暢度，進一步提升醫(yī)療信息準確度，提高檢索效率，并對病案資源完整性加以保障。

3.4 針對病案檔案制定自動化管理標準

依據(jù)國家相關(guān)法律標準，對病案檔案自動化管理流程以及內(nèi)容進行科學(xué)、規(guī)范化的制定，并與醫(yī)院病案具體情況相結(jié)合，對崗位職責(zé)進行明確劃分，標準化的進行醫(yī)療信息管理，提升相關(guān)醫(yī)療信息共享意義。

3.5 對電子病案管理相關(guān)系統(tǒng)進一步完善

醫(yī)院實現(xiàn)自動化管理過程中，需要加強關(guān)注病案檔案自動化管理子系統(tǒng)的完善建立，大力推廣應(yīng)用智能化技術(shù)，實現(xiàn)整體檔案的電子化歸檔，全面提升病案檔案管理效率，并提高病案資料的完整性與準確性[3]。

3.6 提高醫(yī)院病案信息資源綜合利用率

醫(yī)院病案檔案管理部門要加強主動服務(wù)意識，促使病案資源全面發(fā)揮其功能與效用，提高病案信息流通價值，促使病案信息相關(guān)資源能夠更加有效的應(yīng)用到臨床當中，并以重要的資源服務(wù)與科研、教學(xué)以及醫(yī)院管理等方面。結(jié)合不同層面對病案信息實際需求，為其準確的提供病案檔案的優(yōu)質(zhì)信息服務(wù)。

4 結(jié)束語

醫(yī)院病案檔案不僅能夠應(yīng)用到科研、教育、醫(yī)療以及衛(wèi)生統(tǒng)計等方面，還能服務(wù)于企事業(yè)單位、公安、計劃生育、保險公司等相關(guān)事務(wù)處理當中，實現(xiàn)醫(yī)院病案檔案的有效管理具有重要意義。醫(yī)院借助各種現(xiàn)代化信息技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)院病案檔案的自動化管理，能夠進一步提升病案檔案管理價值，在自動化管理當中需要加強關(guān)注存在的問題，積極采取有效措施，提高病案檔案自動化管理綜合水平。

參考文獻

[1]欒聰雅.基于詞頻的醫(yī)院電子檔案研究文獻可視化分析[J]. 辦公自動化， 2017， 22（8）：42-43.

[2]陳偉.新時期醫(yī)院病案檔案管理的對策分析[J]. 辦公室業(yè)務(wù)， 2016（15）：107-107.

[3]歐陽崢嶸.淺析醫(yī)院病案檔案管理工作的現(xiàn)狀與對策[J]. 辦公室業(yè)務(wù)，2017（11）：106-106.