熊堅紅

（南昌縣婦幼保健院，江西 南昌 330200）

瘢痕子宮（scarred uterus）指接受過剖宮產(chǎn)術，亦或因某些疾病行肌壁間肌瘤剝除術而導致的子宮留有瘢痕。出現(xiàn)此種情況常發(fā)生在子宮成形術、剖宮產(chǎn)術、子宮肌瘤剔除術、子宮破裂修復術等，多見于剖宮產(chǎn)手術，對二次妊娠女性的孕期、分娩、產(chǎn)后等方面具有一定程度的影響[1]。隨著當前經(jīng)濟水平的快速發(fā)展、生活水平的提升，致使孕婦營養(yǎng)過剩、巨大兒增多等，剖宮產(chǎn)使用率逐漸增高。當前“二胎”政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠數(shù)量也隨之增多，同時也造成分娩時子宮破裂風險較以往增高，對母嬰安全造成嚴重威脅。大量臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，既往子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)再次妊娠可行陰道試產(chǎn)，臨床效果顯著，但就瘢痕子宮孕婦行陰道分娩的安全系數(shù)而言，相關研究較少[2]。為此，本文對本院2014年～2016年住院分娩的瘢痕子宮孕婦臨床資料進行全面分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析本院2014年1月～2016年12月期間住院分娩的785例妊娠伴瘢痕子宮孕婦相關臨床資料，共53例順利陰道分娩，平均年齡（28.85士0.37）歲，平均孕周（38.67士0.17）周，平均新生兒體質(zhì)量（3 110±45.71）g。

入選標準：①符合醫(yī)學倫理提出的所有要求；②無剖宮產(chǎn)指征；③孕婦骨盆測量正常且孕周≤41周，胎兒體質(zhì)量＜4 000 g，無盆頭不稱；④經(jīng)B超檢查，可見子宮原瘢痕處連續(xù)性呈良好狀態(tài)且瘢痕處無壓痛，無感染，厚度≥3 mm；⑤存在順產(chǎn)意愿；⑥不存在妊娠期合并癥，如高血壓、內(nèi)膽汁淤積癥等；⑦無胎盤早剝、胎兒生長受限等[3]。

1.2 觀察指標 根據(jù)孕婦個人相關信息，如年齡、孕產(chǎn)次、孕周等內(nèi)容，分析母嬰并發(fā)癥（子宮破裂、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒病理性黃疸等）情況。

2 結(jié)果

2.1 母體并發(fā)癥風險分析 共53例妊娠伴瘢痕子宮孕婦順利陰道分娩，有5例產(chǎn)后出血（9.43%），1例宮縮乏力（1.89%），無子宮切除、子宮破裂，見表1。

表1 母體并發(fā)癥風險分析

2.2 新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 共53例妊娠伴瘢痕子宮孕婦順利陰道分娩，發(fā)生3例新生兒肺炎（5.66%），8例新生兒窒息（15.09%），2例新生兒病理性黃疸（3.77%），0例死亡，見表2。

表2 新生兒并發(fā)癥風險情況分析

3 討論

瘢痕子宮的發(fā)生主要是由于剖宮產(chǎn)手術所致。隨著當前孕婦的年輕化，導致瘢痕子宮再次妊娠孕婦數(shù)量出現(xiàn)增長趨勢，致使孕婦分娩期間的并發(fā)癥發(fā)生風險也隨之增高，如產(chǎn)后出血、子宮破裂、新生兒窒息等，直接危及母嬰健康，甚至生命安全。所以，瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式選擇對孕婦預后、新生兒健康等方面具有重要的臨床意義。目前，大量研究已證實既往子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)再次妊娠孕婦可以接受陰道試產(chǎn)[4]。鑒于此，本文對本院瘢痕子宮孕婦行陰道試產(chǎn)的安全系數(shù)予以研究，進一步分析瘢痕子宮孕婦先兆臨產(chǎn)后選擇陰道分娩致母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風險，結(jié)果顯示，53例妊娠伴瘢痕子宮孕婦順利陰道分娩，共發(fā)生5例產(chǎn)后出血（9.43%），和王進,朱玉香[5]相關研究相符，充分體現(xiàn)出瘢痕子宮陰道試產(chǎn)孕婦更易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，一般來說，出現(xiàn)此種情況的原因是瘢痕影響子宮收縮而增加產(chǎn)后出血發(fā)生率。因此，主動且自愿接受陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩期間應當做好輸血準備，事先備好充足的血液，針對異常情況的發(fā)生，及時采取相應的處理措施。

相關研究提出，監(jiān)測子宮瘢痕處的連續(xù)性有助于陰道試產(chǎn)產(chǎn)程的順利進行，并且指出做好子宮瘢痕再次妊娠孕婦的產(chǎn)前彩超檢查，可以詳細掌握瘢痕厚度，對陰道分娩具有良好的指導性作用，即子宮瘢痕全層厚度2～3 mm，亦或子宮下段肌層1.2 mm且具備順產(chǎn)條件的孕婦均可以接受陰道試產(chǎn)[6]。本文入選的受檢者均經(jīng)過彩超檢查，并且提示瘢痕處連續(xù)性良好且厚度＞1.5 mm，充分證實了上述研究論證。一般來說，自愿接受順產(chǎn)孕婦的新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡率等均高于再次剖宮產(chǎn)孕婦，并且已有研究發(fā)現(xiàn)孕周＞39周孕婦行順產(chǎn)則增加圍產(chǎn)兒死亡率，但新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、病理性黃疸等則低于再次剖宮產(chǎn)孕婦。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行順產(chǎn)的新生兒以新生兒窒息多見。因此，本研究認為，瘢痕子宮孕婦先兆臨產(chǎn)后選擇陰道分娩期間，應道注意以下幾點：①子宮瘢痕妊娠再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)孕婦應當在具備緊急搶救設備的醫(yī)院進行，整個分娩期間，醫(yī)生、助產(chǎn)士需要加強監(jiān)測孕婦生命體征，針對產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生，立即采取相應的措施進行處理；②嚴格掌握瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)指征，即前次剖宮產(chǎn)術于子宮下段橫切口且術后切口愈合良好；再次妊娠時間距離前次剖宮產(chǎn)術≥2年；此次妊娠無剖宮產(chǎn)指征；骨盆測量正常；胎兒體質(zhì)量＜4 000 g，無頭盆不稱；B超檢查，可見子宮下段前壁瘢痕處愈合良好，厚度≥3 mm；③順產(chǎn)期間，密切觀察瘢痕處壓痛狀況以及孕婦的尿色、胎心等；④以具備急診剖宮產(chǎn)、搶救條件基礎上，做好子宮瘢痕再次妊娠孕婦、家屬的宣傳教育工作，一方面耐心介紹陰道試產(chǎn)知識，使其充分了解陰道試產(chǎn)，提高自然分娩信心，使其積極配合陰道試產(chǎn)，另一方面詳細向孕婦、家屬講述陰道試產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、新生兒窒息、子宮破裂等以及一系列相應的解決措施，及時處理異常狀況，減少并發(fā)癥風險，提高分娩質(zhì)量，保證母嬰安全[7-8]。

綜上所述，應當高度重視子宮瘢痕子宮再次妊娠自愿接受陰道分娩的孕婦，并且應當在孕婦、家屬知情同意且醫(yī)院具備搶救設施的情況下實施陰道試產(chǎn)。在行陰道試產(chǎn)分娩前，協(xié)助孕婦完成超聲檢查工作，詳細掌握瘢痕處切口愈合狀況以及排除子宮瘢痕處不連續(xù)、瘢痕處薄等增加并發(fā)癥風險的潛在因素，同時臨床醫(yī)生需要和陰道試產(chǎn)的孕婦與其家屬進行有效溝通，做好陰道試產(chǎn)相關宣傳教育，使其充分認識到分娩期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、新生兒窒息、子宮破裂、子宮切除等）以及相應的解決措施。待綜合評估、分析子宮瘢痕再次妊娠孕婦的整體狀況后再選取合適的分娩方式，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，提高分娩質(zhì)量。

[1] 林瓊.疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)臨床特點觀察[J].當代醫(yī)學,2016,22(13):67-68.

[2] 周鑫廣.剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床分析[D].鄭州大學,2016.

[3] 陶艷萍,張步振.疤痕子宮陰道分娩的臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(12):131-133.

[4] 王新彥,趙娜,段一丁,等.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠應用高頻超聲對分娩方式選擇的意義分析[J].中華保健醫(yī)學雜志,2016,18(3):232-233.

[5] 王進,朱玉香.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)對母嬰影響及并發(fā)癥分析[J].中國婦幼健康研究,2015(2):304-306.

[6] 余敏,涂江蓮.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(8):74-77.

[7] 張燕華.剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次足月妊娠的分娩方法選擇[J].當代醫(yī)學,2016,22(18):49-50.

[8] 馬淑琴,郭媛,強煥珍,等.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩方式選擇的影響因素研究[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2016,38(10):1176-1178.