熊建華

（撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

房顫又稱心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是一種快速心律失常問(wèn)題，多發(fā)于老年群體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)房顫患者高達(dá)1 000萬(wàn)，隨著當(dāng)前人口老齡化形勢(shì)日漸嚴(yán)峻，患者隨之增多，該病病死率和致殘率較高，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。因此，如何有效醫(yī)治病患，幫助其控制病情成為民眾關(guān)注的焦點(diǎn)，本文旨在分析低強(qiáng)度華法令抗凝治療高卒中風(fēng)險(xiǎn)、高出血風(fēng)險(xiǎn)心房纖顫患者的抗栓效果，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象選取2015年3月～2017年4月前來(lái)本院就診的84例高卒中風(fēng)險(xiǎn)、高出血風(fēng)險(xiǎn)房顫患者，按照抽簽法將其分為兩組，各42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)，所有患者經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為房顫，且CHA2DS2VASc卒中危險(xiǎn)評(píng)分≥1分、HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分≥3分，患者均同意參與研究，排除藥物過(guò)敏、肝腎功能不全、精神交流障礙及不良入院記錄者。

研究組男24例，女18例；年齡45～78歲，平均（62.31±2.34）歲；其中糖尿病13例，冠心病8例，高血壓21例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡47～80歲，平均（63.25±2.17）歲；其中糖尿病15例，冠心病7例，高血壓20例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 研究組患者選擇低強(qiáng)度華法林抗凝治療，給予患者華法林鈉片（Warfarin Sodium Tablets，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084641，上海信誼藥廠有限公司），口服，治療1～3 d，3～4 mg/d，糖尿病患者劑量減半，3 d后2.5 mg/d，醫(yī)者要密切觀察患者INR值，根據(jù)INR指標(biāo)變化情況調(diào)節(jié)藥物劑量，將患者INR控制在1.5～2.0，服藥期間患者偶有惡心嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、皮疹問(wèn)題，醫(yī)者應(yīng)加大監(jiān)護(hù)力度，以便及時(shí)予以處理，盡可能減少不良影響，提高治療效果?？捎陂_始治療的前3天搭配低分子量肝素鈉注射液[Low Molecular Weight Heparin Sodium Injection，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066825，愛德藥業(yè)（北京）有限公司）]，行腹壁皮下注射，2 500 AⅩaIU/d，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，停藥后可自動(dòng)緩解。對(duì)照組選擇常規(guī)治療，給予患者阿司匹林腸溶片（Aspirin Entericcoated Tablets，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020766，呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司），飯前口服，100～200 mg/d，少數(shù)患者服藥后出現(xiàn)胃腸道和過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者出血（牙齦出血、消化道出血、皮膚出血）、栓塞（腦血栓、短暫性腦缺血及外周動(dòng)脈栓塞）及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、暈眩）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出血情況 研究組出血總發(fā)生率雖低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 患者栓塞發(fā)生情況 隨訪2年研究組再次栓塞發(fā)生率為7.14%（3/42），其中腦血栓2例、短暫性腦缺血1例；對(duì)照組栓塞發(fā)生率為23.81%（10/42），腦血栓3例、短暫性腦缺血4例、外周動(dòng)脈栓塞3例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者出血情況比較（n）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%低于對(duì)照組19.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

臨床調(diào)查顯示，成年人中房顫（AF）患者的發(fā)生率為0.4%，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率隨之增加。據(jù)報(bào)道，75歲以上的老年人AF的發(fā)生率高達(dá)10%，且冠心病、高血壓、心臟病是引發(fā)房顫的高危因素，患者病情發(fā)作時(shí)其心房激動(dòng)頻率可達(dá)300～600次/min，心跳頻率過(guò)快且不規(guī)則，臨床常伴有暈眩、氣短、心悸及胸部不適，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3-4]。

依據(jù)持續(xù)時(shí)間，醫(yī)者將房顫分為永久性房顫、持續(xù)性房顫及陣發(fā)性房顫，且陣發(fā)性房顫可于七天內(nèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，患者可通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖確診。當(dāng)前臨床治療以恢復(fù)竇性心律、控制快速心室率、防止血栓形成及腦卒中為原則，以藥物治療為主，如醫(yī)者多推薦患者使用β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、胺碘酮，給予抗凝治療，以預(yù)防患者血栓形成和栓塞問(wèn)題[5-7]。華法林為臨床常用抗凝藥物，醫(yī)者多將其與肝素搭配使用，以治療高卒中風(fēng)險(xiǎn)、高出血風(fēng)險(xiǎn)房顫患者，療效較佳，但至今醫(yī)學(xué)界對(duì)該藥物使用劑量尚無(wú)明確限定，本次研究以本院收取的84例病患為例，采用低強(qiáng)度華法林進(jìn)行抗凝治療，分析該藥物的抗栓效果及用藥安全性，結(jié)果顯示：研究組出血率低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率及再次栓塞發(fā)生率均低于對(duì)照組，而差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即高卒中風(fēng)險(xiǎn)、高出血風(fēng)險(xiǎn)房顫患者選用低強(qiáng)度華法林進(jìn)行抗凝治療，其臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療，本次研究結(jié)果與陳樂(lè)鴻[8]《低強(qiáng)度華法林抗凝治療高卒中風(fēng)險(xiǎn)、高出血風(fēng)險(xiǎn)房顫患者的抗栓療效和安全性研究》結(jié)果一致，即患者服用低強(qiáng)度華法林較之阿司匹林腸溶片療效更佳，可降低栓塞發(fā)生率，副作用少，安全可靠，患者在服用時(shí)要注意觀察INR指標(biāo)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整藥物用量，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)日漸嚴(yán)峻，越來(lái)越多的民眾受到房顫的困擾，加大宣傳力度，組織病患進(jìn)行健康教育，戒煙戒酒，禁服含咖啡因的飲品，規(guī)范其日常作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以便更好的控制病情，幫助患者減少疾病的困擾，提高生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，低強(qiáng)度華法林抗凝治療高卒中風(fēng)險(xiǎn)、高出血風(fēng)險(xiǎn)房顫患者的抗栓療效顯著，可臨床推薦使用。

[1] 沈黎,孫偉輝,張東偉,等.不同抗凝強(qiáng)度華法林治療非瓣膜性房顫的安全性及缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2016,33(6):818-822.

[2] 汪昆,王新蘭,丁小強(qiáng).高原紅細(xì)胞增多癥合并房顫患者缺血性腦卒中后低強(qiáng)度抗凝療效分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2016,28(1):15-18.

[3] 張鐵梅,吳碩琳,徐秀英.低強(qiáng)度華法林在老年非瓣膜性心房顫動(dòng)卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者卒中一級(jí)預(yù)防中的療效和安全性觀察[J].中國(guó)卒中雜志,2015,10(6):483-487.

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[5] 謝宗淵,王建軍,梁標(biāo),等.基層醫(yī)院85例心房顫動(dòng)患者華法林抗凝的臨床出血風(fēng)險(xiǎn)分析及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(16):114-115.

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[7] 李然,曹雪濱,馬永娜,等.低強(qiáng)度華法林抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)房顫患者的有效性及安全性臨床研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2014,13(1):16-19.

[8] 陳樂(lè)鴻.低強(qiáng)度華法林抗凝治療高卒中風(fēng)險(xiǎn)、高出血風(fēng)險(xiǎn)房顫患者的抗栓療效和安全性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(23):5485-5486.

[9] 丁嵐,陳濤,彭林敏,等.飲食干預(yù)對(duì)華法林抗凝治療影響的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(17):29-30.

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