涂秋英，楊宇龍，張艷慧

（1.南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330000；2.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

冠心病是一種臨床常見心血管疾病，其致殘率、發(fā)病率和死亡率較高，恢復(fù)期冠心病患者的二級預(yù)防目標(biāo)在于降低患者二次發(fā)病率，目前臨床常用的治療藥物包括以降糖、降壓、他汀類和阿司匹林等為主的綜合防治體系，然而，以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，阿司匹林應(yīng)用后容易增加患者的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)阿司匹林耐受性問題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病的發(fā)病機(jī)制在于“陽微陰弦”，本虛標(biāo)實(shí)之證，常見癥狀為氣虛血瘀證，因而腦心通逐漸成為了臨床常用的冠心病二級預(yù)防輔助治療藥物，但是，臨床上對于腦心通和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在氣虛血瘀證冠心病二級預(yù)防中的療效及不良反應(yīng)情況報(bào)道較少。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧分析本院心內(nèi)科2015年9月～2017年1月收治36例氣虛血瘀證冠心病患者的臨床資料，男20例，女16例，年齡40～77歲，平均（56.4±14.3）歲，病程50～83 d，平均（68.3±13.2）d，隨機(jī)分為A、B、C組，每組12例，各組性別、年齡和病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往冠心病史或是首次發(fā)病，但對療效評分無影響的患者；②性別不限，年齡在40歲以上，住院治療患者；③符合氣虛血瘀證冠心病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃部疾病、造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、中度以上高血壓以及其他心臟疾病的患者。

1.3 方法 A組接受阿司匹林（拜耳公司生產(chǎn)，規(guī)格：100 mg/每片）治療，每次100 mg，每晚給藥1次；B組接受腦心通膠囊（步長制藥集團(tuán)生產(chǎn)，規(guī)格：0.4 g/顆）治療，每次3顆，3次/d；C組接受阿司匹林+腦心通膠囊治療，給藥方法同A、B兩組。3組同時(shí)接受控制血脂、血糖、血壓以及低脂低鹽飲食等常規(guī)基礎(chǔ)治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。心臟功能恢復(fù)情況以及臨床癥狀控制效果判斷其臨床療效，痊愈為患者治療后，心功能恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，顯效為患者治療后，心功能明顯改善，臨床癥狀基本消失，進(jìn)步為患者治療后，心功能有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕，無效為患者治療后，未見任何改善。②中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。證候積分降低值=（治療前基本-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈為治療后中醫(yī)證候積分降低95%以上，顯效為治療后中醫(yī)證候積分降低70%以上，有效為治療后中醫(yī)證候積分降低30%以上，無效為治療后中醫(yī)證候積分降低30%以下。③全部觀察對象均接受9個(gè)月隨訪觀察，確定其心痛、胸悶、心悸、氣短等癥狀復(fù)發(fā)情況，配合血、尿、便常規(guī)+潛血、凝血指標(biāo)、血脂、血糖、冠脈造影或冠脈CTA等檢查，判斷患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效級中醫(yī)證候療效 A組臨床治療有效率為66.7%，中醫(yī)證候療效為66.7%，B組臨床治療有效率為66.7%，中醫(yī)證候療效為58.3%，C組臨床治療有效率為91.7%，中醫(yī)證候療效為83.3%，A、B組臨床療效和中醫(yī)證候療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組臨床療效和中醫(yī)證候療效均明顯高于A、B組（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者臨床療效和中醫(yī)證候療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy and TCM syndromes between three groups of patients[n(%)]

2.2 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況 A組復(fù)發(fā)率為16.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，B組復(fù)發(fā)率為16.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，C組復(fù)發(fā)率為0.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為41.7%，C組復(fù)發(fā)率明顯低于A、B組，而A組并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于B、C組，3組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況分析[n（%）]Table 2 Analysis of complications and recurrence of patients in three group[n(%)]

3 討論

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“心痛、胸痹”范疇，以痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等為標(biāo)，臟腑氣血陰陽虧損、功能失調(diào)為本。二級預(yù)防是一種冠心病綜合控制措施，有助于患者不良事件發(fā)生率的降低，以及死亡率和復(fù)發(fā)率的控制[1-2]。阿司匹林是一種廉價(jià)、有效、安全的治療方案，能夠降低患者心源性猝死的發(fā)生率，所以，患者通常在確診為冠心病后就開始接受阿司匹林治療，從而避免血小板聚集，抑制血小板環(huán)氧化酶，降低血栓發(fā)生率。然而，臨床研究結(jié)果證實(shí)，阿司匹林長期應(yīng)用容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道潰瘍出血等并發(fā)癥問題，所以，臨床上一直在尋找一種更加有效的、安全性較高的抗血小板聚集和預(yù)防血栓治療方法[3-5]。腦心通膠囊是一種具有通絡(luò)止痛、活血化瘀、溫陽行氣作用的中成復(fù)方藥，其主要成分包括水蛭、牛膝、全蝎、地龍、沒藥、桂枝、紅花、乳香、川芎、赤芍、當(dāng)歸、黃芪、丹參等十六味中藥，該藥物能夠起到抗血栓和抗炎的作用，一直血小板聚集、粘附和活化，調(diào)節(jié)血脂，降低纖維蛋白原、血漿紅細(xì)胞比容，調(diào)節(jié)全血黏度，改善微循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)，擴(kuò)張血管，提高血流速度，進(jìn)而有效保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[6-8]。

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