丁小軍，黃志平，劉敏，郭朝清，林霖，楊潔，許松

（贛州市人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000）

胎兒心律失常是妊娠期較為常見的并發(fā)癥，是指胎兒心動過速或過慢狀況，當(dāng)前臨床將與宮縮無關(guān)的胎兒心率不規(guī)律狀況統(tǒng)稱為胎兒心律失常。加強對胎兒心律失常的早期診斷及處理，減少心律失常新生兒出生是目前臨床處理胎兒心率失常的主要方式，也是改善胎兒預(yù)后的關(guān)鍵。以往臨床實施常規(guī)產(chǎn)前檢查診斷胎兒心律失常效果不佳，易出現(xiàn)漏診狀況。目前超聲檢查在產(chǎn)前檢查中的運用逐漸增多，進(jìn)一步了解產(chǎn)前超聲診斷對胎兒心律失常的診斷效果，本院對2015年1月～2017年8月間實施產(chǎn)前檢查的260例孕婦均進(jìn)行了產(chǎn)前超聲檢查，現(xiàn)將孕婦產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果及孕婦妊娠結(jié)局狀況實施回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年1月～2017年8月間實施產(chǎn)前檢查的260例孕婦實施觀察。孕婦年齡20～38歲，平均年齡（28.7±7.2）歲；孕周20～32周，平均孕周（26.7±4.1）周；初產(chǎn)婦145例，經(jīng)產(chǎn)婦115例；妊娠期并發(fā)癥：妊高癥患者8例，妊娠期糖尿病4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實施產(chǎn)前檢查孕婦；自愿簽署知情同意書孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、障礙，難以配合檢查產(chǎn)婦。

1.2 方法 對所有孕婦均進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，使用GE公司Voluson E8和Philips IU 22、EPI-Q7全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查，探頭頻率為3.0～7.5 MHz，檢查時指導(dǎo)孕婦采取平臥位，對孕婦腹部進(jìn)行探查，確定胎頭方向及部位，了解胎兒基本結(jié)構(gòu)、相關(guān)生理參數(shù)狀況，隨后重點檢測胎兒心臟，了解心臟大小、大動脈、瓣膜、房間隔、室間隔狀況等，并探查胎兒瓣膜口血流、大動脈血流狀況，實施動脈導(dǎo)管弓長軸切面、上腹部橫切面、三血管氣管切面、肺動脈分叉切面、主動脈弓長軸切面等多切面檢查，了解二尖瓣前后葉波群狀況、左室流出道頻譜狀況、多普勒頻譜等狀況。確定胎兒心率失常狀況及心律失常類型、心律失常出現(xiàn)原因等，及時向孕婦及家屬介紹檢查結(jié)果，在征求孕婦及家屬同意后，實施終止妊娠，對于不同意終止妊娠孕婦，實施針對性治療，并在產(chǎn)后實施新生兒檢查，確定新生兒預(yù)后狀況[1-2]。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析總結(jié)產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒心律失常的效果。心動過速：胎兒心率高于120～160次/min的20%及以上，且持續(xù)時間10 s以上；心動過緩：胎兒心率低于120～160次/min的20%及以上，且持續(xù)時間10 s以上；發(fā)生期前收縮：心臟正常搏動10次中存在1次及以上心房或心室前收縮狀況[3]。②分析總結(jié)產(chǎn)前超聲檢查胎兒心律失常及正常胎兒之間搏動指數(shù)PI的差異性。③分析總結(jié)胎兒心律失常孕婦妊娠結(jié)局狀況。預(yù)后良好：存在心律失常胎兒出生后實施積極治療1個月后心律失常癥狀消失，且無復(fù)發(fā)表現(xiàn)。預(yù)后不佳：孕婦因胎兒胎死宮內(nèi)、胎兒心律失常、胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常終止妊娠或胎兒存活但治療1個月后仍存在心臟結(jié)構(gòu)及功能異常狀況[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒心律失常的效果分析 260例孕婦實施產(chǎn)前超聲診斷檢出胎兒心律失常36例，檢出率為13.8%。包括心動過速10例，占27.8%，包括室上性心動過速3例，竇性心動過速7例；心動過緩16例，占44.4%；房性期前收縮6例，占16.7%，見圖1；室性期前收縮4例，占11.1%，見圖2。

圖1 房性期前收縮Figure 1 Anterior contraction of atrial phase

圖2 室性期前收縮Figure 2 Pre-ventricular systole

2.2 產(chǎn)前超聲檢查胎兒心律失常及正常胎兒之間搏動指數(shù)PI的差異性分析 心律失常胎兒降主動脈、大腦中動脈PI值較健康胎兒更低，臍動脈PI值較健康胎兒更高（P＜0.05），見表1。

2.3 胎兒心律失常孕婦妊娠結(jié)局狀況分析 36例胎兒心律失常孕婦中2例孕婦因胎兒心律失常病情嚴(yán)重，經(jīng)孕婦及家屬同意后實施終止妊娠處理。34例胎兒實施針對性治療，產(chǎn)后實施1～3個月隨訪及復(fù)查，其中32例孕婦治療后心律失常癥狀消失，預(yù)后良好，1例新生兒治療后仍存在心律失常，1例新生兒隨訪中因病情嚴(yán)重死亡。胎兒心律失常預(yù)后良好32例，占88.9%；預(yù)后不佳4例，占11.1%。

表1 產(chǎn)前超聲檢查胎兒心律失常及正常胎兒之間PI差異性分析（±s）Table 1 Analysis of the difference between fetal arrhythmia and normal fetus in prenatal ultrasound examination±s)

表1 產(chǎn)前超聲檢查胎兒心律失常及正常胎兒之間PI差異性分析（±s）Table 1 Analysis of the difference between fetal arrhythmia and normal fetus in prenatal ultrasound examination±s)

臍動脈1.33±0.25 0.85±0.27 9.998 0.000組別心律失常胎兒健康胎兒t值P值例數(shù)36 224降主動脈1.58±0.24 2.54±0.33 16.745 0.000大腦中動脈1.28±0.13 1.81±0.23 13.470 0.000

3 討論

胎兒心律失常是胎兒中較為常見的心臟異常癥狀，目前臨床報道顯示，胎兒心律失常是引起不良妊娠結(jié)局的重要因素，可引起胎兒水腫、心力衰竭，甚至導(dǎo)致胎死腹中或新生兒死亡，嚴(yán)重影響優(yōu)生優(yōu)育效果，也給孕婦、家庭及社會帶來極大影響。及早診斷胎兒心律失常是實施針對性處理的關(guān)鍵[5-7]。

以往臨床進(jìn)行胎兒心臟檢測多實施胎心聽診、胎兒心電監(jiān)護(hù)等，但該診斷方式雖能了解胎兒心律失常狀態(tài)，但難以確定胎兒心律失常類型，也難以反映出胎兒心血管結(jié)構(gòu)、形態(tài)、血流動力學(xué)變化等狀況，在胎兒心律失常治療過程中輔助效果不佳[8-9]。目前超聲技術(shù)不斷進(jìn)步，彩色多普勒超聲在疾病診斷中運用也逐漸增多。實施彩色多普勒超聲檢查時，檢查過程簡單、快捷，具有無創(chuàng)性，不僅可獲得組織解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)圖像，還能獲得檢查部位血流狀況，是心臟疾病診斷等重要方式[10-12]。本次研究中胎兒心律失常檢出率達(dá)13.8%，發(fā)生率較高。且研究結(jié)果顯示，胎兒心律失常以心動過速和心動過緩為主要類型，胎兒心律失常PI值與正常胎兒存在明顯差異，以降主動脈、大腦中動脈PI值降低，臍動脈PI值更高為主要特征，可輔助胎兒心律失常的鑒別診斷。本次36例胎兒心律失常孕婦總預(yù)后良好率達(dá)88.9%，說明對胎兒心律失常孕婦實施早期針對性治療可達(dá)到良好的效果，但對于病情嚴(yán)重胎兒需治愈難度大，需及早實施終止妊娠，以減輕孕婦及家庭痛苦。

此外，本科經(jīng)大量臨床實踐得知，產(chǎn)前超聲檢測過程中檢測結(jié)果也可能受到母體腹壁脂肪、羊水過多等相關(guān)因素影響，導(dǎo)致漏診。因此，臨床實施產(chǎn)前超聲檢測時，需不斷提升檢測操作過程規(guī)范性，并加強對可疑孕婦的復(fù)查，盡可能減少漏診，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，胎兒心律失常的產(chǎn)前超聲診斷效果顯著，可了解胎兒疾病類型、病情狀況，對于病情較輕胎兒實施早期針對性治療胎兒預(yù)后良好，對于病情嚴(yán)重胎兒需及早終止妊娠。

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