張吉鳳

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 277519）

痤瘡是青少年人群高發(fā)的皮脂腺慢性皮膚炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為粉刺、膿包、囊腫、瘢痕以及丘疹等，報(bào)道顯示，痤瘡在青少年人群的發(fā)病率高達(dá)80%以上，男性多于女性[1]，該病的病因較為復(fù)雜，雄性激素的過(guò)度分泌、飲食結(jié)構(gòu)以及內(nèi)分泌失調(diào)等因素均可能與痤瘡的發(fā)生有關(guān)，若不能得到及時(shí)控制和治療，容易造成患者自卑等不良心理狀況，影響患者的學(xué)習(xí)和工作[2-3]。本研究臨床應(yīng)用強(qiáng)脈沖光自動(dòng)脈沖聯(lián)合丹參酮對(duì)痤瘡患者進(jìn)行治療，取得顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院皮膚科2016年7月～2017年7月期間收治的86例痤瘡患者為研究對(duì)象。根據(jù)臨床不同治療方法，將其分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組中男27例、女16例；年齡16～34歲，平均年齡（21.77±3.33）歲；病程3～34個(gè)月，平均病程（13.45±6.78）個(gè)月；痤瘡改良Pillsbury分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)7例。觀察組中男26例、女17例；年齡16～34歲，平均年齡（21.23±3.27）歲；病程4～36個(gè)月，平均病程（12.88±6.67）個(gè)月；痤瘡改良Pillsbury分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)6例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。兩組患者性別、年齡、病程及改良Pillsbury分級(jí)等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用強(qiáng)脈沖光自動(dòng)脈沖進(jìn)行治療，強(qiáng)脈沖光治療儀（北京新科以仁科技發(fā)展有限公司，頻率：10 MHz，波長(zhǎng)：420～1 200 nm，光斑尺寸：8 mm×34 mm，能量密度：10～25 J/cm2，脈寬：10～20 ms）。治療前先清潔面部，并拍照存檔，治療時(shí)佩戴護(hù)目鏡，根據(jù)患者痤瘡具體情況，對(duì)脈寬、延遲時(shí)間、能量密度進(jìn)行調(diào)整，以面部出現(xiàn)輕微發(fā)紅為治療終點(diǎn)，術(shù)后立刻對(duì)全面部進(jìn)行冰敷。觀察組采用強(qiáng)脈沖光自動(dòng)脈沖聯(lián)合丹參酮膠囊進(jìn)行治療，強(qiáng)脈沖光自動(dòng)脈沖治療方法同對(duì)照組，丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z13020110，規(guī)格：0.25 g/粒），口服，4粒/次，3次/d，連續(xù)服用4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后患者皮損情況對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。皮損減退率=（術(shù)前皮損數(shù)-術(shù)后皮損數(shù)）/術(shù)前皮損數(shù)×100%。優(yōu)：皮損減退率≥90%；良：皮損減退率為60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損減退率數(shù)為30%～59%；差：皮損減退率＜30%。比較兩組患者的優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料均以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療結(jié)果：優(yōu)21例（48.84%）、良19例（44.19%），優(yōu)良率為40例（93.03%）；對(duì)照組優(yōu) 12例（27.91%）、良 20例（46.51%），優(yōu)良率為 32例（74.42%），觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者臨床不良情況比較 觀察組僅出現(xiàn)1例水皰，總不良反應(yīng)發(fā)生率為1例（2.33%），對(duì)照組出現(xiàn)2例水皰、4例瘢痕，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6例（13.95%），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=3.888，P=0.048）。

3 討論

研究顯示，痤瘡的發(fā)生主要與毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂過(guò)量分泌、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)[6]。青少年為其主要發(fā)病人群，當(dāng)其進(jìn)入青春期后，體內(nèi)雄性激素，尤其是睪酮分泌水平迅速升高，使得皮脂腺迅速發(fā)育并生成大量的皮脂，同時(shí)由于皮脂腺導(dǎo)管角質(zhì)細(xì)胞的異常作用導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，進(jìn)而造成粉刺。此外，毛囊中多種微生物，尤其是丙酸桿菌的繁殖過(guò)程產(chǎn)生大量的酯酶，通過(guò)酯酶的分解和趨化作用，最終誘導(dǎo)毛囊炎癥反應(yīng)，形成痤瘡[7-8]。雖然通過(guò)抗感染及維A酸類藥物能夠取得一定的治療效果，但是并發(fā)癥較多，且易產(chǎn)生耐藥性[9]，因此，臨床治療對(duì)該種方法的選擇上比較慎重。

近年來(lái)，隨著強(qiáng)脈沖光療法在臨床的廣泛應(yīng)用，為臨床對(duì)痤瘡的治療找到了新方法。痤瘡丙酸桿菌在一定波長(zhǎng)范圍內(nèi)的光熱作用下，會(huì)產(chǎn)生大分子雜環(huán)化合物卟啉，卟啉在強(qiáng)脈沖光的作用下形成單氧自由基，而單氧自由基可造成丙酸桿菌發(fā)生功能喪失和死亡，從而抑制其生長(zhǎng)繁殖[10]。此外，強(qiáng)脈沖光能夠使皮脂腺毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白加熱、變性，并對(duì)血管壁造成破壞，造成皮脂腺分泌減少，改變了粉刺、丘疹、紅斑等形成的微環(huán)境，減少了炎性反應(yīng)，從而加快了粉刺、丘疹、紅斑等的消退進(jìn)程，進(jìn)而改善患者面部皮膚[11]。丹參酮是從中藥丹參中提取的一種脂溶性菲醌化合物，具有很強(qiáng)的抗菌、消炎以及促進(jìn)傷口愈合等多方面作用。臨床研究顯示，丹參酮具有較強(qiáng)的抗痤瘡棒狀桿菌活性，通過(guò)增強(qiáng)β-防御素2的表達(dá)來(lái)提高其抗菌消炎的作用，此外，丹參酮還具有抗雄性激素活性，從而降低皮脂的分泌，促進(jìn)了痤瘡的減退[12]。本研究結(jié)果表明，強(qiáng)脈沖光自動(dòng)脈沖聯(lián)合丹參酮大大的提高了痤瘡的治療效果，且不良反應(yīng)低。結(jié)果同王淑琴等[13]報(bào)道一致。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光自動(dòng)脈沖聯(lián)合丹參酮能夠有效改善痤瘡患者皮損減退率及色素沉著消退指數(shù)，臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 蘇虹,楊智.尋常痤瘡的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].皮膚病與性病,2016,38(5):336-339.

[2] 李剛,龐艷陽(yáng),高如宏.尋常型痤瘡發(fā)病情況及嚴(yán)重程度影響因素分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(11):1428-1430.

[3] 李明英.對(duì)導(dǎo)致青春期后痤瘡危險(xiǎn)因素的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(8):180-181.

[4] 李霞,納猛,鐘慶坤,等.果酸活膚療法治療痤瘡125例療效觀察[J].皮膚病與性病,2016,38(5):352-354.

[5] 葉露露.富血小板血漿對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用及療效研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[6] 陳瓊.502例尋常型痤瘡臨床及相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(8):60-61.

[7] 姜丁源.IL-17A在結(jié)節(jié)病發(fā)病機(jī)制中作用研究及痤瘡丙酸桿菌誘導(dǎo)小鼠結(jié)節(jié)病肺纖維化[D].首都醫(yī)科大學(xué),2016.

[8] 趙俊茹,胡冬裴.痤瘡病因及外治法研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(9):1021-1023.

[9] 錢佳佳.淺析術(shù)后急性疼痛治療中非甾體消炎藥的應(yīng)用與不良反應(yīng)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2017,30(1):2888-2889.

[10]余妍欣,盧鳳艷,郭春梅.強(qiáng)脈沖光治療面部尋常痤瘡的療效觀察[J].皮膚病與性病,2016,38(4):293-295.

[11]周曉琳,侯云凌,何玉青,等.強(qiáng)脈沖光自動(dòng)脈沖聯(lián)合甲硝唑口服對(duì)輕、中度痤瘡患者血清炎癥介質(zhì)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(9):1297-1300.

[12]孟宏,董銀卯,郝晉東,等.復(fù)方丹參酮祛痘膠治療尋常痤瘡的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(06):645-646.

[13]王淑琴,胡軍,黃金枝.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合丹參酮治療痤瘡的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(16):145-146.