蘇寶珍,陳麗味，鄭婉玉

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診手術(shù)室，福建 泉州 362000）

宮腔鏡手術(shù)主要通過宮腔鏡開展微創(chuàng)手術(shù)操作，其屬于腹腔鏡技術(shù)之一，可在直視狀態(tài)下觀察和診治宮腔內(nèi)病變，主要優(yōu)勢為術(shù)中出血量少、疼痛輕微、醫(yī)源性損傷少、恢復(fù)快等，其可在顯著提高女性婦科疾病治療效果的同時不會造成患者器官結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)性改變[1]。但因為受到宮腔鏡操作和技術(shù)應(yīng)用的影響，宮腔鏡術(shù)后感染、非切口疼痛、不規(guī)則性反復(fù)陰道出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。所以，必須做好相應(yīng)的預(yù)防性護理[2]。本文選取本院2016年4月～2017年8月收治的120例宮腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)進行如下分析和匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2016年4月～2017年8月本院收治的120例宮腔鏡手術(shù)患者，分組方法為數(shù)字表法，將120例患者分為對照組（n=60）和試驗組（n=60），對照組患者年齡20～49歲，平均（30.8±4.3）歲。其中宮腔粘連22例，輸卵管間質(zhì)部阻塞疏通4例，子宮內(nèi)膜息肉切除15例，黏膜下肌瘤切除19例；試驗組患者年齡22～48歲，平均（31.2±4.2）歲。其中宮腔粘連24例，輸卵管間質(zhì)部阻塞疏通5例，子宮內(nèi)膜息肉切除13例，黏膜下肌瘤切除18例。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組護理方法為常規(guī)護理，以疾病基礎(chǔ)知識宣教指導(dǎo)和心理健康指導(dǎo)為主要要護理內(nèi)容，同時強調(diào)要做好外陰衛(wèi)生清潔等護理。試驗組行預(yù)見性護理，主要包括護理內(nèi)容如下。①術(shù)前預(yù)見性護理：由于多數(shù)患者對宮腔鏡術(shù)式的了解較少，術(shù)前焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒比較嚴重，護理人員需要根據(jù)患者的具體情況開展針對性心理干預(yù)，介紹該項手術(shù)的安全性和有效性，邀請以往治療成功的病例現(xiàn)身說教，增強患者治愈疾病的信心，提升其對臨床治療工作的信任感和安全感，盡可能消除心理負擔(dān)，保持身心穩(wěn)定；協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查和治療，做好術(shù)前藥物、器械等準備工作，為手術(shù)順利進行創(chuàng)造條件；②術(shù)中預(yù)見性護理：護理人員在患者進入手術(shù)室前需要為其創(chuàng)建靜脈通道，對手術(shù)器械和外陰進行嚴格消毒，調(diào)試好儀器設(shè)備，維持膨?qū)m壓力≤100 mmHg，以免術(shù)中出現(xiàn)頭低臀高位，防止發(fā)生空氣栓塞，影響手術(shù)進展；③術(shù)后預(yù)見性護理：術(shù)后需要對患者呼吸頻率、心率、血壓等生命體征進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即向主治醫(yī)師匯報，在麻醉藥物影響下，患者術(shù)后需要一定的時間方可恢復(fù)清醒，護理人員在其清醒后指導(dǎo)其盡早下床活動，早期飲食為流質(zhì)食物，做好陰道清潔衛(wèi)生，及時處理出血和腹痛，對陰道出血量進行準確記錄，依據(jù)出血量為患者進行吸氧治療或改為平臥位，水中毒是宮腔鏡術(shù)后較易發(fā)生的情況，患者會表現(xiàn)出胸悶、煩躁不安等癥狀，需要對水分攝入量進行限定，同時予以利尿劑；發(fā)生子宮穿孔時患者會表現(xiàn)出多汗、腹痛、血壓下降等癥狀表現(xiàn)，需要及時將宮腔內(nèi)壓力降低，并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素和縮宮素；心腦綜合征患者主要表現(xiàn)出惡心嘔吐、面色蒼白、血壓降低、心率減慢等癥狀，病情嚴重者會發(fā)生休克，護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀后，要及時指導(dǎo)其深呼吸和吸氧，并予以阿托品皮下注射，以盡快升高患者心率和血壓；圍術(shù)期環(huán)境空間、手術(shù)器械等均會誘發(fā)宮腔鏡術(shù)后感染，術(shù)前需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，合理選擇手術(shù)時間，通常經(jīng)期后1周左右是實施宮腔鏡手術(shù)的最佳時機，操作過程中需要嚴格遵循無菌要求。術(shù)后1天觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，協(xié)助其適當(dāng)開展床上運動，對腹部進行按摩，以便對胃腸蠕動發(fā)揮促進作用。

1.3 觀察指標 ①術(shù)后并發(fā)癥：包括子宮穿孔、陰道出血、感染、腹痛、腹脹等；②護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷對患者護理滿意度情況進行評價，具體分為3個級別，即不滿意、比較滿意、滿意。護理滿意度=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者中共出現(xiàn)13例并發(fā)癥，發(fā)生率為21.7%；試驗組患者中共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，發(fā)生率為5.0%，組間經(jīng)統(tǒng)計比較，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 1 Comparison of postoperative complications of the two groups

2.2 兩組術(shù)后護理滿意度比較 對照組的護理滿意度為85.0%（51/60），試驗組的護理滿意度為96.7%（58/60），組間統(tǒng)計比較結(jié)果顯示，試驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組術(shù)后護理滿意度比較Table 2 Comparison of postoperative nursing satisfaction between the two groups

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是臨床常用治療方法，其可對患者子宮腔內(nèi)病變情況進行直接檢視，對病變組織進行定位采集，以便對患者進行及時性、直觀性和全面準確性的診斷。其具有無需開腹、手術(shù)創(chuàng)傷小、效果確切、出血量少、疼痛輕、康復(fù)速度快等優(yōu)勢[3]。然而，宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥問題依然未得到妥善解決，其會在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)效果?；诖?，非常有必要對宮腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)、全面的預(yù)見性護理指導(dǎo)[4]。

預(yù)見性護理顧名思義就是對患者進行前瞻性預(yù)判和護理指導(dǎo)，其可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生、發(fā)展，提高護理效果，改善預(yù)后和生活質(zhì)量[5-6]。宮腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期實施預(yù)見性護理，可顯著提高手術(shù)安全性和有效性，降低手術(shù)失敗率，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間。預(yù)見性護理術(shù)前以心理護理為主，在醫(yī)護人員相應(yīng)的心理干預(yù)和指導(dǎo)下，患者煩躁抑郁、焦慮恐懼等情緒會得到有效緩解，確保手術(shù)順利進行；醫(yī)護人員在手術(shù)過程中始終保持默契的配合與協(xié)作，可使手術(shù)用時顯著縮短，同時大大減輕手術(shù)造成的創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量；術(shù)后加強并發(fā)癥觀察和護理、飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等，可進一步控制和減少并發(fā)癥發(fā)生危險，提高患者治療依從性和配合能力，保證宮腔鏡手術(shù)治療效果和預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量及對臨床護理服務(wù)的滿意度[7-9]。

在本組研究之中，試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度與對照組比較結(jié)果顯示，試驗組均比對照組優(yōu)勢明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此得到以下護理體會：宮腔鏡術(shù)后實施預(yù)見性護理可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高護理滿意度，值得臨床采納和全面普及。

[1] 林文英,吳世妹,莊敏,等.預(yù)見性護理干預(yù)在宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2015,24(3):55-57.

[2] 孫立紅,王彩霞.預(yù)見性護理干預(yù)應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的效果分析[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z2):149-150.

[3] 李玉梅.預(yù)見性護理干預(yù)對宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,36(7):155-156.

[4] 蔣麗珍.預(yù)見性護理干預(yù)在宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(28):74-76.

[5] 凌麗萍,施敏麗,謝瑋,等.宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中預(yù)見性護理干預(yù)的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(65):232-233.

[6] 劉麗,任允,張?zhí)m玲,等.預(yù)見性護理干預(yù)在宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(8):910-911.

[7] 范素梅.預(yù)見性護理干預(yù)在宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(5):266.

[8] 謝曉,陳卓萍,陳淑芳.優(yōu)質(zhì)護理在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)護理配合中應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(24):177-179.

[9] 萬小琴,成葉紅,趙美英.心理護理對宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥患者的重要性及其臨床價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(9):152-153.