周艷芳

（九江市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 九江 332100）

剖宮產(chǎn)術(shù)后很容易發(fā)生出血，出血如果得不到有效控制 則會對產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成威脅，同時這也是造成產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵因素，因此給婦產(chǎn)科的研究人員帶來了極大的壓力，尋求一種科學有效的方式來預防產(chǎn)后出血的發(fā)生十分重要，同時也是降低死亡率的重要環(huán)節(jié)[1]。因此，本文就剖宮產(chǎn)術(shù)后應用縮宮素聯(lián)合益母草注射劑預防產(chǎn)后出血的療效展開系統(tǒng)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月～2017年11月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)隨機抽簽的方式分為觀察組和對照組，例數(shù)分別為20例、40例，對照組產(chǎn)婦年齡18～41歲，平均年齡（29.5±4.1）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.5±2.1）周，患者體質(zhì)量55～86 kg，平均體質(zhì)量（70.5±2.4）kg，其中初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦15例；觀察組產(chǎn)婦年齡18～41歲，平均年齡（29.5±4.3）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.5±1.9）周，患者體質(zhì)量55～86 kg，平均體質(zhì)量（70.5±2.3）kg，其中初產(chǎn)婦9例、經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①所有產(chǎn)婦均無法順產(chǎn)；②所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；③所有產(chǎn)婦對縮宮素以及益母草注射劑均不存在過敏癥狀[2]。

排除標準：①排除伴有凝血功能障礙的產(chǎn)婦；②排除合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠心臟病等疾病的產(chǎn)婦；③排除伴有精神障礙的產(chǎn)婦[3]。

1.2 治療措施 對照組予以縮宮素[上海禾豐制藥有限公司（國產(chǎn)），國藥準字：H31020850；規(guī)格：10單位/1 ml]治療，待胎兒娩出后以及分娩后2 h分別為產(chǎn)婦注射20 U縮宮素，可根據(jù)患者的具體情況酌情增加或者減少劑量[4]。

觀察組予以縮宮素+益母草注射劑治療，縮宮素用法及劑量同對照組，益母草注射劑（成都第一制藥有限公司；國藥準字：Z51021448；規(guī)格：1ml/支）首次劑量為肌注2ml，每12 h給藥一次，可根據(jù)具體出血情況遵醫(yī)囑調(diào)整給藥劑量[5]。

1.3 觀察指標以及評價標準 觀察指標：臨床情況、出血量以及不良反應情況。

評價標準：①臨床情況包括：持續(xù)宮縮時間、子宮下降速度、惡露持續(xù)時間、住院時間；②出血量：產(chǎn)時出血、產(chǎn)后2 h出血、產(chǎn)后24 h出血，出血量以標準計量法計量；③不良反應包括：面色潮紅、惡心嘔吐、胸悶氣短等[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次統(tǒng)計軟件版本為SPSS 20.0，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況比較 觀察組持續(xù)宮縮時間、子宮下降速度、惡露持續(xù)時間、住院時間與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床情況比較比較（±s）Table 1 Comparison of clinical conditions±s)

表1 臨床情況比較比較（±s）Table 1 Comparison of clinical conditions±s)

組別觀察組對照組t值P值持續(xù)宮縮時間（h）3.56±2.17 1.67±1.84 3.531 4＜0.05子宮下降速度（cm/d）1.55±0.51 0.89±0.36 5.8050＜0.05惡露持續(xù)時間（d）13.26±5.17 21.35±7.28 4.433 6＜0.05住院時間（d）3.69±1.32 5.07±1.15 4.170 2＜0.05

2.2 出血量比較 觀察組產(chǎn)時出血與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組產(chǎn)后2 h出血、產(chǎn)后24 h出血與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 出血量比較（±s）Table 2 Bleeding comparison(±s)

表2 出血量比較（±s）Table 2 Bleeding comparison(±s)

產(chǎn)后24 h出血（ml）259.69±33.32 346.77±38.15 8.678 7＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數(shù)20 40產(chǎn)時出血（ml）186.55±20.51 188.89±20.36 0.418 6＞0.05產(chǎn)后2 h出血（ml）205.26±20.17 252.35±25.28 7.246 7＜0.05

2.3 不良反應比較 不良反應：觀察組為5%（1/20），對照組為12.5%（5/40），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

隨著二胎政策的普及以及高齡產(chǎn)婦的增加使剖宮產(chǎn)率逐年增加，同時剖宮產(chǎn)也挽救了不少無法順產(chǎn)的產(chǎn)婦以及胎兒的生命，產(chǎn)后出血易發(fā)生于產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h，產(chǎn)后出血發(fā)生的最主要的原因是宮縮乏力，這也是最普遍的因素，產(chǎn)后出血的發(fā)生率高達50%～60%，同時由于宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的2/3左右，宮縮出現(xiàn)乏力后出血十分迅速，因此止血的關(guān)鍵就是要加強子宮收縮，產(chǎn)婦如果伴有多胎妊娠、羊水過多以及巨大兒的情況下更容易發(fā)生產(chǎn)后出血。因此及時的預防對于保證產(chǎn)婦的安全十分重要[7-8]。

表3 不良反應比較（n）Table 3 Adverse reaction comparison(n)

本文研究顯示，觀察組持續(xù)宮縮時間、子宮下降速度、惡露持續(xù)時間、住院時間與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h出血、產(chǎn)后24 h出血與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為5%，對照組為12.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。具體原因為：①縮宮素是一種小分子多肽，它可以選擇性興奮子宮平滑肌，給藥后可以與體內(nèi)縮宮素分子有效結(jié)合，加快子宮收縮，實現(xiàn)預防產(chǎn)后出血的目的[9-10]；②益母草由益母草堿以及水蘇堿構(gòu)成，它可以增加宮縮幅度、頻率以及張力，益母草還可以有效抑制血小板凝聚以及血栓形成，同時還可以興奮子宮平滑肌上的H1受體，益母草半衰期較長，藥效可以維持時間長，對產(chǎn)婦的生命體征沒有顯著影響，且研究顯示給藥后沒有嚴重不良反應，藥效安全，可以作為臨床預防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵性藥物，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生命安全保駕護航[11-12]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后應用縮宮素聯(lián)合益母草注射劑預防產(chǎn)后出血的療效顯著，對持續(xù)宮縮時間、子宮下降速度、惡露持續(xù)時間、住院時間以及出血量具有一定的改善作用，同時可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒、研究。

[1] 杜舞英.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(5):321.

[2] 姚葉珊,文斌,曾麗玲,等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學,2012,33(16):2501-2503.

[3] 周玉英,何芙蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志,2012,8(2):183-185.

[4] 黃麗娟.剖宮產(chǎn)術(shù)中益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].河北醫(yī)學,2015(4):647-649.

[5] 劉勝華.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性探析[J].北方藥學,2015,12(10):116-117.

[6] 孫利娟.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(2):202-203.

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