莊獻(xiàn)鵬，張穎

（山東省聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，CT掃描及磁共振在對(duì)各項(xiàng)疾病的臨床診斷及評(píng)估療效上得到了廣泛的應(yīng)用，能夠?yàn)槠涮峁┝己玫挠跋駥W(xué)資料。并且有研究表明[1]，使用CT對(duì)小肝癌（直徑≤3 cm癌灶）進(jìn)行診斷的過(guò)程中，其敏感度與特異度都低于磁共振的診療效果，但是磁共振則無(wú)法區(qū)別小囊腫及血管斷面區(qū)，而將二者進(jìn)行有效的聯(lián)合，則能夠取得較好的互補(bǔ)作用。為了解其二者的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于原發(fā)性肝癌中的診斷及介入治療術(shù)后的臨床療效評(píng)估過(guò)程中所具有的應(yīng)用價(jià)值，特將對(duì)在本院進(jìn)行診療的80例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析與研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)本院所接受治療的80例原發(fā)性肝癌患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的所有相關(guān)資料進(jìn)行研究性的回顧分析，將所有患者按照檢查方式分別分為應(yīng)用CT與MRI聯(lián)合的實(shí)驗(yàn)組40例，和進(jìn)行MRI常規(guī)檢查的常規(guī)組40例。而在全部的患者中，男52例，女28例?；颊叩哪挲g39～81歲，平均（53.6±1.7）歲。其中有過(guò)既往肝病史的患者為30例，既往肝硬化史的為15例，有47例患者病灶在肝右葉，其余33例患者的病灶則在肝左葉。其病灶直徑≤7 cm的有50例，7 cm＜病灶直徑≤13 cm的有20例，＞13 cm的有10例。所有患者入院后，經(jīng)診斷為原發(fā)性肝癌。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者需要在術(shù)前以及術(shù)后都進(jìn)行CT灌注掃描以及磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合的方式進(jìn)行檢查，其中進(jìn)行檢查的間隔時(shí)間不多于1周的時(shí)間。而常規(guī)組則僅需要進(jìn)行MRI的檢查診斷。在全部患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前診斷診斷之后，還都需要進(jìn)行介入治療術(shù)的相關(guān)治療。具體來(lái)說(shuō)，需要經(jīng)單側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并使用插管進(jìn)行化療栓塞，每個(gè)療程為1個(gè)月，療程結(jié)束后需要進(jìn)行復(fù)查。

1.2.1 CT檢查方法 要求患者在進(jìn)行檢查前的12 h內(nèi)禁食，在進(jìn)行CT掃描之前的20 min內(nèi)需要患者引用800 ml的清水。開(kāi)始掃描之后要使用GE螺旋CT機(jī)進(jìn)行常規(guī)的平掃，并要求患者保證平靜呼吸，進(jìn)行屏氣，在一次以?xún)?nèi)進(jìn)行全肝的掃描，從而對(duì)全肝的具體情況進(jìn)行了解，深入分析其病灶的大小和其周邊的聯(lián)系。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描的過(guò)程中，則需要使用CT高壓專(zhuān)用的注射器進(jìn)行注入治療，其注入的流速應(yīng)該為3.0 ml/s左右，并使用團(tuán)注法通過(guò)患者的肘靜脈分別將碘帕醇及碘海醇非離子增強(qiáng)對(duì)比劑注入患者體內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)于全肝動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期以及延時(shí)期的連續(xù)性有效掃描。而在患者的病灶區(qū)，則需要加掃2～3 mm的薄層區(qū)域。最終呈現(xiàn)呈現(xiàn)圖像如圖1所示。

圖1 CT對(duì)于原發(fā)性肝癌的檢測(cè)圖像Figure 1 CT image of primary liver cancer

1.2.2 磁共振的檢查方法 在進(jìn)行磁共振的掃描之前要求患者4 h內(nèi)禁止飲水，使其成仰臥狀頭先進(jìn)的方法，并與患者加強(qiáng)溝通，避免其有不良心理的產(chǎn)生。使用磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，矩陣205×256，掃描野280 mm×280 mm×350 mm×350 mm在患者的腹部進(jìn)行包繞線圈，從而對(duì)患者進(jìn)行原發(fā)性肝癌的診斷掃描。

1.3 觀察判斷指標(biāo) 其評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)該是CT檢查及磁共振檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度與特異度。此外，還需要對(duì)患者的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行有效的觀察記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于具有比較豐富的上腹部影響診斷經(jīng)驗(yàn)的資深影響診斷醫(yī)生，并依據(jù)患者實(shí)際的病理組織數(shù)據(jù)，通過(guò)雙盲評(píng)估與評(píng)分的方法，并分別進(jìn)行相關(guān)的診斷，對(duì)于CT剪影以及磁共振增強(qiáng)的圖像進(jìn)行判斷，并對(duì)介入治療術(shù)后的無(wú)殘留動(dòng)脈期強(qiáng)化區(qū)進(jìn)行有效的研究與分析。并利用Kappa對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)分析，并對(duì)兩名醫(yī)生評(píng)斷的一致性與兩種影像學(xué)對(duì)于其殘留動(dòng)脈強(qiáng)化區(qū)所具有的一致性進(jìn)行判斷。Kappa值＜0.4的情況下，不存在良好的一致性。若其數(shù)值在0.41～0.75間，則一致性比較好，則比0.75高的情況下，一致性最佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的診斷符合率的對(duì)比情況 常規(guī)組患者的診斷符合率（75.0%），其比實(shí)驗(yàn)組患者最終的診斷符合率（95.0%）要低許多，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而為了對(duì)其治療的效果進(jìn)行有效的評(píng)估，共對(duì)60例患者進(jìn)行了后期的隨訪工作，腫瘤病灶并有93個(gè)。經(jīng)過(guò)閱片醫(yī)師的檢驗(yàn)，一致認(rèn)為Kappa值是0.85，一致性較強(qiáng)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的診斷符合率的對(duì)比情況Table 1 Comparison of diagnostic coincidence rate between the two groups

3 討論

在目前對(duì)于原發(fā)性肝癌進(jìn)行臨床診斷與療效評(píng)估的過(guò)程中，比較常用的是CT及MRI等影像學(xué)的方法，在對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查之后，能夠有效的分析患者的肝癌密度，更加準(zhǔn)確的對(duì)診斷與臨床療效進(jìn)行有效的評(píng)估和判斷[2-3]。特別是對(duì)于原發(fā)性肝癌三期進(jìn)行掃描時(shí)，CT檢查具有較強(qiáng)的靈敏性與特異性。

在本次研究過(guò)程中，常規(guī)組患者的診斷符合率（75.0%），其比實(shí)驗(yàn)組患者最終的診斷符合率（95.0%）要低許多，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而為了對(duì)其治療的效果進(jìn)行有效的評(píng)估，共對(duì)60例患者進(jìn)行了后期的隨訪工作，腫瘤病灶并有93個(gè)。經(jīng)過(guò)閱片醫(yī)師的檢驗(yàn)，一致認(rèn)為Kappa值是0.85，一致性較強(qiáng)。將CT與磁共振掃描方式進(jìn)行聯(lián)合性的應(yīng)用，對(duì)于原發(fā)性肝癌患者的診斷及介入治療術(shù)后的療效評(píng)估中，能夠有效的將其雙方的缺陷進(jìn)行有效得到彌補(bǔ)，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)作用。同時(shí)能夠顯著的提升原發(fā)性肝癌的診斷符合率以及介入治療術(shù)的療效評(píng)估準(zhǔn)確度，有著較強(qiáng)的一致性[4-5]。

綜上所述，CT掃描聯(lián)合磁共振掃描的方法在原發(fā)性肝癌的診斷及介入治療術(shù)后的療效評(píng)估過(guò)程中進(jìn)行應(yīng)用，不僅能夠使醫(yī)生在對(duì)原發(fā)性肝癌患者的診斷過(guò)程中，提供了極為有利的影像學(xué)資料。而當(dāng)患者在經(jīng)過(guò)介入治療術(shù)的治療之后，還能夠?qū)ξ⑿〉臍埩舭┰钸M(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，對(duì)于療效的評(píng)估具有重要作用，并為患者的后續(xù)治療能夠提供更加良好的治療措施[6-7]。但因?yàn)榇殴舱竦臋z查費(fèi)比較高，不適用于一些經(jīng)濟(jì)水平低的患者，在對(duì)患者經(jīng)濟(jì)能力可承受的情況下，CT掃描聯(lián)合磁共振掃描的應(yīng)用則有著良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

[1] 周占文.CT掃描聯(lián)合磁共振診斷原發(fā)性肝癌及評(píng)估其介入治療術(shù)后的臨床效果[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2017,26(8):926-929.

[2] 趙秋盛.CT掃描與磁共振診斷原發(fā)性肝癌及評(píng)估其介入治療術(shù)后的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,24(3):37-38.

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