周育衛(wèi)

（廣豐區(qū)人民醫(yī)院，江西 上饒 334600）

小兒手足口病是臨床常見的腸道病毒性感染疾病，主要由腸道病毒感染導(dǎo)致，可經(jīng)多種途徑傳播，在兒科臨床中屬于一種多發(fā)病及常見病，以年齡≤5歲患兒較常見，多因腸道病毒71（EV71）及柯薩奇病毒A組16（CoxA16）感染導(dǎo)致發(fā)病，患兒發(fā)病后手、足、口等常出現(xiàn)小皰疹，且多伴發(fā)熱癥狀，部分患兒將出現(xiàn)腦膜炎、肺部水腫、心肌炎等諸多并發(fā)癥，若早期得不到及時有效的治療，將危及患兒生命安全[1-2]。目前針對小兒手足口病的治療多以控制病毒感染、預(yù)防并發(fā)癥等諸多對癥處理為主，其中藥物治療常用利巴韋林，該藥屬于常規(guī)抗病毒用藥，是臨床常用于手足口病的一種西藥[3]。然而隨著研究的深入諸多實(shí)驗(yàn)證實(shí)為手足口病患兒采用西藥治療，臨床療效并不理想，因此，找到一類理想的聯(lián)合用藥方式以促進(jìn)臨床療效極為關(guān)鍵[4]。喜炎平是一種中藥制劑，具有消炎抗菌、解熱鎮(zhèn)咳、促進(jìn)免疫力增強(qiáng)等功效，有研究指出將喜炎平與利巴韋林聯(lián)合治療小兒手足口病療效理想[5]?；诖?，本研究就利巴韋林與喜炎平注射液聯(lián)合治療小兒手足口病療效作如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年7月～2016年12月收治的手足口病患兒80例作為研究對象，均符合《手足口病診療指南（2010年版）》[6]中相關(guān)手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均伴發(fā)熱；②伴手、足、口腔半圓形或圓形皰疹；③家屬對本研究內(nèi)容知情，并簽署同意書；④經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并麻疹、水痘、風(fēng)疹等患兒；②入組前接受過免疫治療及激素治療者；③嚴(yán)重血液病、營養(yǎng)不良者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；⑤依從性差及對本研究用藥過敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡5個月～9歲，平均年齡（3.78±2.14）歲；病程1～3 d，平均病程（1.83±0.44）d。觀察組男23例，女17例；年齡6個月～8歲，平均年齡（4.01±2.41）歲；病程1～4 d，平均病程（1.92±0.51）d。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組使用利巴韋林葡萄糖注射液（陜西省康樂制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20045506）250 ml靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249）0.2～0.4 ml/kg靜脈滴注，1次/d，治療時間均為5 d。

1.3 療效評價指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，3 d內(nèi)患兒體溫恢復(fù)正常，皮疹消失，口腔內(nèi)潰瘍基本愈合；有效：3 d內(nèi)患者體溫正?；蛎黠@下降，可正常飲食，皮疹減少；無效：治療5 d后，患兒仍存在發(fā)熱、拒食，口腔潰瘍加重，甚至合并細(xì)菌感染。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率（97.5%）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314，P=0.007），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

2.2 兩組治療中不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組腹瀉、嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少發(fā)生率（5.00%、2.50%、0.00%）均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.043、0.034、0.034，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較（n）Table 2 Comparisonofadversereactionsbetweenthetwogroups(n)

3 討論

手足口病是由腸道病毒所引發(fā)的急性傳染病，以3歲以下兒童較為常見，該病有著傳染性強(qiáng)、流行強(qiáng)度大、傳播快等特點(diǎn)，可在短期內(nèi)引發(fā)大流行?；純撼０榘l(fā)熱等癥狀，若得不到及時治療將引發(fā)腦膜炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命。因此，如何高效治療手足口病已成為臨床研究的重點(diǎn)[7-8]。

臨床上針對小兒手足口病的治療常首選利巴韋林，該藥屬于廣譜類抗病毒藥物，是強(qiáng)效核苷的一種。RNA是機(jī)體內(nèi)病毒發(fā)生復(fù)制生成的必須介質(zhì)，患兒使用利巴韋林后，藥物通過干擾RNA的正常代謝，可有效阻礙病毒復(fù)制，抑制其擴(kuò)散，因此，臨床上常將利巴韋林用作病毒性疾病的防治方案[9]。然而，由于小兒手足口病主要的致病機(jī)制是腸道病毒感染，使用利巴韋林治療的療效較為有限。謝志軍[10]研究指出，利巴韋林治療小兒手足口病雖有一定療效，卻不理想；此外，患兒在用藥過程中腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)時有發(fā)生。由此可見，單用利巴韋林治療小兒手足口病藥物安全性并不如意。因此，找到一類可提升臨床療效、減少用藥不良反應(yīng)的聯(lián)合用藥方法極為關(guān)鍵。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將小兒手足口病歸屬于“皰疹”、“溫病”等范疇，認(rèn)為該病主要病理機(jī)制為小兒外感時邪疫毒，肺脾常感不足，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，加之脾肺受損，經(jīng)絡(luò)阻滯、瘀毒相搏，上至口鼻，外至肌膚，從而出現(xiàn)皰疹、潰瘍等臨床癥狀，因此，臨床治療應(yīng)以祛濕、清熱、疏風(fēng)、解毒為主要原則[11]。本研究對觀察組40例手足口病患兒在給予利巴韋林治療基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（單用利巴韋林治療），該結(jié)果同吳婷婷[12]研究結(jié)果相一致。表明利巴韋林與喜炎平聯(lián)合治療小兒手足口病，臨床療效較單用利巴韋林治療好。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療過程中腹瀉、嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明利巴韋林與喜炎平聯(lián)合治療小兒手足口病，用藥安全性高?？紤]其原因在于喜炎平注射液是純中藥制劑，藥中主要成分是從穿心蓮提取物中所煉制酯磺化物，穿心蓮性寒，味苦，具有極佳的涼血消腫、清熱解毒之效[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[14-15]，穿心蓮內(nèi)脂具有抗病毒、解熱、抗菌、促進(jìn)機(jī)體免疫力提升的功效，屬于廣譜類抗病毒藥物，可促進(jìn)細(xì)胞免疫力及活性增強(qiáng)，對多種病毒有著滅活功效，可促進(jìn)病毒細(xì)菌吞噬能力提高，有效抑制水腫及炎癥溢出，對各類細(xì)菌及病毒感染所引發(fā)的高熱有著極佳的解熱效果。

綜上所述，利巴韋林與喜炎平聯(lián)合治療小兒手足口病，臨床療效顯著，患兒治療過程中不良反應(yīng)少，安全可靠，值得推廣。

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