江艷華，王國(guó)平

（1.皖南醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)2015級(jí)，安徽蕪湖241002；2.人文管理學(xué)院管理學(xué)教研室）

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)所持的看法和情感，以及決定自身職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)［1-2］。有研究表明：護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感可以影響護(hù)士對(duì)工作的努力程度和積極性、對(duì)工作的滿意度等職業(yè)態(tài)度，從而影響護(hù)理質(zhì)量［3-4］。國(guó)內(nèi)關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的研究較少，本研究旨在調(diào)查了解民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀特點(diǎn)及其影響因素，為民營(yíng)醫(yī)院管理者和衛(wèi)生主管部門制定有關(guān)民營(yíng)醫(yī)院護(hù)理人員管理制度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象來自安徽省3所病床數(shù)500張以上的綜合性民營(yíng)醫(yī)院，選取標(biāo)準(zhǔn)為在職在崗的從事一線護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士，涵蓋醫(yī)院內(nèi)所有臨床科室，樣本選擇有一定代表性。排除護(hù)工、進(jìn)修、輪崗人員。

調(diào)查遵循隨機(jī)抽樣的原則，在2017年6月至10月期間實(shí)地到3所醫(yī)院利用院內(nèi)集中學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問卷發(fā)放，調(diào)查共發(fā)出問卷351份，回收有效問卷337份，回收有效率為96.01%。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情況問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、所在科室、月收入、夜班數(shù)、任職方式、婚姻狀況等。

1.2.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表 該量表由劉玲等［5-6］編制，量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.938，量表一共有30個(gè)條目，分為職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、職業(yè)自我反思五個(gè)維度。量表采用的是李克特5級(jí)評(píng)分，從“非常不符合”～“非常符合”計(jì)1～5分，全部為正向計(jì)分，總分為30～150分，量表總得分為30～60分為低分組，得分為61～90分為偏低組，得分為91～120分為中等組，得分為121～150分為高分組，得分越高表示護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.3 數(shù)據(jù)收集與整理 調(diào)查利用醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)時(shí)間集中進(jìn)行問卷發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查員進(jìn)行問卷發(fā)放和收集。整個(gè)問卷完成時(shí)間約需8 min，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行回收整理。調(diào)查問卷數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行輸入和處理，對(duì)不同特征變量的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同問卷得分?jǐn)?shù)據(jù)采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況 本次調(diào)查的337名研究對(duì)象，來自3所二級(jí)綜合性民營(yíng)醫(yī)院，調(diào)查對(duì)象一般情況見表1。

表1 3所民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士基本情況

續(xù)表1

2.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分情況 職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分最低分為74分，最高分為144分，平均得分是（106.23±13.75）分，職業(yè)社會(huì)支持條目均分最高，職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)條目均分最低。見表2。

表2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表總體得分情況

2.3 不同人口學(xué)特征護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分情況 民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分隨著年齡和工作年限的增長(zhǎng)而增高；職稱方面，主管護(hù)師及以上護(hù)士得分最高；急診科和手術(shù)室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分最高，內(nèi)科和婦產(chǎn)科護(hù)士最低；月收入越高，職業(yè)認(rèn)同得分越高；夜班數(shù)量越多，職業(yè)認(rèn)同得分越低；職業(yè)認(rèn)同得分在護(hù)士婚姻狀況變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，已婚護(hù)士得分高于未婚及離異/喪偶護(hù)士，見表3。

3 討論

3.1 民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同一般情況 根據(jù)劉玲等［5-6］對(duì)職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，二級(jí)綜合性民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總得分處于中等水平，其職業(yè)認(rèn)同度一般。職業(yè)認(rèn)同是職業(yè)生涯發(fā)展的內(nèi)在激勵(lì)因素，它提供的職業(yè)工作動(dòng)力具有比外在因素更穩(wěn)定和持久的特點(diǎn)。職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)反映的是護(hù)士對(duì)護(hù)士職業(yè)的目的、價(jià)值和意義的看法，職業(yè)社交技能是指能夠適應(yīng)不同職業(yè)人際情境的能力。

與以往有關(guān)公立醫(yī)院研究結(jié)果［7-8］不同的是

民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)社會(huì)支持因子得分最高。社會(huì)支持是指來自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等個(gè)人或組織所給予的精神和物質(zhì)的幫助和支援［9］。良好的社會(huì)支持能夠緩解護(hù)士的工作壓力，減輕護(hù)士職業(yè)倦怠，提高護(hù)士工作滿意度。民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士認(rèn)知評(píng)價(jià)和社交技能因子條目均分較低，表明民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)理解不深刻，對(duì)職業(yè)角色定位不明確，同時(shí)在社交技巧方面能力也有待提升。民營(yíng)醫(yī)院管理者在開展護(hù)理管理工作的同時(shí)，需要加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)信仰培養(yǎng)和人際交往技能培訓(xùn)。

表3 不同人口學(xué)特征護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表得分情況

3.2 重視低年資護(hù)士的培養(yǎng) 本研究結(jié)果顯示年齡在45歲以上、工作10年以上的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分最高，25歲以下、工作年限小于1年的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分最低，這個(gè)研究結(jié)果符合民營(yíng)醫(yī)院的實(shí)際情況，民營(yíng)醫(yī)院的高年資護(hù)士很多是在醫(yī)院剛起步時(shí)就進(jìn)入醫(yī)院工作，他們都在本單位本崗位工作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，見證了醫(yī)院的成長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院和護(hù)理職業(yè)的忠誠(chéng)度和認(rèn)同感相對(duì)于剛踏入工作崗位的低年資護(hù)士來說都較高。

護(hù)士工作年限越長(zhǎng)，職業(yè)經(jīng)驗(yàn)越豐富，職稱也相對(duì)更高。因此，她們無論對(duì)自身職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)生涯目標(biāo)確定都更加明確，對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知和評(píng)價(jià)也相對(duì)正面穩(wěn)定；此外，她們職業(yè)壓力應(yīng)對(duì)的有效性和堅(jiān)韌性和在工作中不斷自我探索、自我糾正判斷反思的能力也相對(duì)較強(qiáng)；并且由于豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，一部分職稱較高的護(hù)士不僅承擔(dān)著臨床護(hù)理工作，身份也由普通護(hù)士逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理主管人員，她們有更多的機(jī)會(huì)參與到院內(nèi)科室的日常管理和教學(xué)科研工作中，自身的價(jià)值在組織內(nèi)得到了充分體現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)同感自然相對(duì)會(huì)較高。

因此，民營(yíng)醫(yī)院要加強(qiáng)年輕護(hù)士的管理，既要注重年輕護(hù)士臨床護(hù)理專業(yè)技能的培養(yǎng)，還要加強(qiáng)年輕護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)教育，通過院內(nèi)護(hù)理帶教的引導(dǎo)作用，讓一些具有代表示范作用的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和技能在低年資護(hù)士中得到更加廣泛的宣傳和應(yīng)用；同時(shí)年輕護(hù)士剛步入社會(huì)不久，婚姻、住房、子女等問題也困擾著他們，民營(yíng)醫(yī)院組織應(yīng)及時(shí)了解她們的生活困難之處，有需要時(shí)及時(shí)予以幫助，解決她們的后顧之憂。

3.3 保障護(hù)士福利待遇和休息時(shí)間 研究結(jié)果顯示平均月收入越高，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高。薪酬水平是工作價(jià)值直接體現(xiàn)，與公立醫(yī)院某些有編制的護(hù)士相比，民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士收入明顯偏低，本次調(diào)查中有65.28%的民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士平均月收入低于3 000元。近年來，綜合性民營(yíng)醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，護(hù)理工作的強(qiáng)度并不低，如果薪酬水平與付出精力不能呈正比，極容易導(dǎo)致護(hù)士心理失衡，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同。

另一方面，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平在夜班數(shù)量上差異有顯著性，夜班數(shù)量越多，職業(yè)認(rèn)同感越低。以往國(guó)內(nèi)有關(guān)公立醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的研究［10］中有考慮到護(hù)士排班方式因素，尚未關(guān)注到夜班數(shù)量因素對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的影響。無論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院的大部分護(hù)理崗位都存在日夜班輪轉(zhuǎn)情況，如何科學(xué)合理的安排護(hù)理人員的夜班數(shù)量未受到足夠重視。由于民營(yíng)醫(yī)院病區(qū)住院患者相對(duì)較少，病區(qū)內(nèi)護(hù)士數(shù)量明顯低于公立醫(yī)院，護(hù)士的夜班數(shù)量明顯高于公立醫(yī)院，長(zhǎng)期數(shù)量多的夜班頻次容易導(dǎo)致護(hù)理人員精神疲憊，狀態(tài)不佳，久而久之對(duì)護(hù)理工作的職業(yè)認(rèn)同感必然下降。

因此，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)在管理中注重提高護(hù)士福利待遇，合理安排護(hù)士工作時(shí)長(zhǎng)，保證護(hù)士的薪資待遇水平和休息時(shí)間，盡量消除護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的負(fù)面影響因素。

3.4 關(guān)注重點(diǎn)科室護(hù)士 民營(yíng)醫(yī)院職業(yè)認(rèn)同感得分在不同科室上差異有顯著性，得分最高的是急診科，得分最低的是內(nèi)科和婦產(chǎn)科，分析原因是民營(yíng)醫(yī)院的急診科護(hù)士很多都是從事護(hù)理工作時(shí)間長(zhǎng)且有著豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的，她們有著過硬的急診搶救能力，能夠有效冷靜地面對(duì)急診科室的各類情況，因而在護(hù)士職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思維度得分相對(duì)其他科室處于較高水平。另外，經(jīng)了解調(diào)查的醫(yī)院婦產(chǎn)科和內(nèi)科是院內(nèi)的優(yōu)勢(shì)科室，這些科室的患者就診數(shù)量和住院患者數(shù)量較多，科室護(hù)士的工作強(qiáng)度和勞動(dòng)量都較大，這是導(dǎo)致這些科室護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感下降的原因。醫(yī)院管理者在進(jìn)行護(hù)理管理工作時(shí)，可以對(duì)不同科室的護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性管理，特別關(guān)注某些重點(diǎn)科室護(hù)理人員的工作和心理狀況，及時(shí)緩解她們的工作壓力，從而降低職業(yè)倦怠感，改善職業(yè)認(rèn)同的積極認(rèn)知，提高挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)反思能力。

綜上所述，民營(yíng)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同在某些變量因素上與公立醫(yī)院護(hù)士還是存在一定不同之處，這提示民營(yíng)醫(yī)院管理者應(yīng)針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)狀特點(diǎn)制定有關(guān)護(hù)理人員的干預(yù)措施，要特別關(guān)注院內(nèi)低年資、重點(diǎn)科室的護(hù)士，不斷優(yōu)化完善民營(yíng)醫(yī)院績(jī)效考核及利益分配機(jī)制，合理安排護(hù)理人員班次，提高護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感，從而提高民營(yíng)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究的不足之處在于研究樣本中男護(hù)士數(shù)量較少，未關(guān)注到男護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，這與民營(yíng)醫(yī)院現(xiàn)有男護(hù)士的總體數(shù)量相對(duì)較少有關(guān)，有待后期擴(kuò)大樣本量范圍進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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