張爭(zhēng)陽，黃磊，陳世洪

（深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518117）

近年來，由于醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及人們生活方式改變，婦科門診手術(shù)在臨床中得到廣泛運(yùn)用。選擇科學(xué)合理的麻醉方式，對(duì)提高婦科門診手術(shù)安全性，減少患者痛苦具有重要意義。丙泊酚作為速效靜脈全麻藥物，在門診手術(shù)中較為常用，但其無鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)使用效果較差［1］。本研究為進(jìn)一步探尋婦科門診手術(shù)最佳麻醉方案，對(duì)患者實(shí)施芬太尼配合丙泊酚靜脈麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年5月在我院婦科門診進(jìn)行手術(shù)的104例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各52例。觀察組患者，年齡18～53歲，平均年齡（34.21±4.25）歲；手術(shù)類型：人工流產(chǎn)術(shù)34例，放置宮內(nèi)節(jié)育器9例，取出宮內(nèi)節(jié)育器4例，清宮術(shù)5例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)7例；體重43～72 kg，平均（51.58±3.17）kg。對(duì)照組患者，年齡20～56歲，平均年（33.90±4.21）歲；手術(shù)類型：人工流產(chǎn)術(shù)32例，放置宮內(nèi)節(jié)育器10例，取出宮內(nèi)節(jié)育器6例，清宮術(shù)4例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)8例；體重44～71 kg，平均（51.62±3.25）kg。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），存在可比性，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；無手術(shù)禁忌證；對(duì)本研究藥物無過敏史；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；合并嚴(yán)重婦科疾病；重要臟器嚴(yán)重功能不全；精神疾??；病歷資料不全。

1.2 方法 2組患者均實(shí)施鎮(zhèn)痛麻醉，術(shù)前均禁飲禁食6 h，監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道。對(duì)照組給予丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20040079）2～2.5 mg/kg，靜脈注射，1 min內(nèi)注完。觀察組給予芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)H42022076）1μg/kg，靜脈注射，1 min內(nèi)注完，再加用丙泊酚2.5 mg/kg，靜脈注射，1 min內(nèi)注完。患者入睡，睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中心率（HR）低于55次/min時(shí)，肌肉注射阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）0.25 mg，血壓低于基礎(chǔ)值30%時(shí)，肌肉注射麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H21022412）6 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 患者麻醉效果（根據(jù)患者表現(xiàn)及自我感覺對(duì)術(shù)中疼痛情況予以分級(jí)，Ⅰ級(jí)：無痛苦表情，處于熟睡狀態(tài)；Ⅱ級(jí)：有皺眉、肢體活動(dòng)，可耐受，不影響手術(shù)；Ⅲ級(jí)：面色蒼白，有呻吟、躁動(dòng)、出汗，影響手術(shù)；Ⅳ級(jí)：疼痛反應(yīng)劇烈，無法耐受，需終止手術(shù)）。優(yōu)：患者疼痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)，阻滯完善，患者術(shù)中安靜無不適反應(yīng)；良：患者疼痛分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，有輕度牽拉反應(yīng)，需增加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物；差：患者疼痛分級(jí)為Ⅳ級(jí)，術(shù)中牽拉反應(yīng)明顯；計(jì)算優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%［2］。2組患者麻醉前30 min（T1）、睫毛反射消失時(shí)（T2）、手術(shù)5 min時(shí)（T3）、手術(shù)完成即刻（T4）、蘇醒時(shí)（T5）的舒張壓、收縮壓及HR，血氧飽和度（SpO2），呼吸 頻 率（RR），計(jì) 算平 均 動(dòng)脈壓（MAP）=（收縮壓+2×舒張壓）/3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉優(yōu)良率，顯著高于對(duì)照組（χ2=4.875，P＜0.05），見表1。

表1 2組患者麻醉優(yōu)良率對(duì)比［n（%）］

2.2 2組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較 2組患者T1時(shí)生命體征指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），T2、T3、T4、T5時(shí)2組生命體征指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組波動(dòng)較大，見表2。

表2 2組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較（）

表2 2組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征指標(biāo)比較（）

注：與同組 T1時(shí)比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）T5 84.15±6.202）90.01±4.292）98.52±1.252）18.56±1.532）79.78±6.431）87.11±4.381）95.20±1.811）22.41±1.691）指標(biāo)HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）RR（次/min）HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（mmHg）RR（次/min）T1 85.16±5.24 90.23±4.36 98.32±1.35 18.21±1.57 84.98±5.27 90.18±4.25 98.36±1.33 18.26±1.54 T2 75.58±6.541）2）80.72±4.761）2）96.91±1.821）2）21.34±1.631）2）70.36±6.391）76.63±4.841）94.02±1.791）24.76±1.751）T3 78.12±6.611）2）84.90±4.531）2）97.25±1.632）20.52±1.672）74.04±6.701）80.21±4.671）94.19±1.731）24.13±1.561）T4 80.72±6.851）2）87.33±4.181）2）97.73±1.702）19.82±1.712）77.63±6.911）83.92±4.271）94.36±1.781）23.75±1.641）

3 討論

婦科門診手術(shù)在臨床較為常見，主要包括人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)、診刮術(shù)及上環(huán)、取環(huán)術(shù)等，麻醉方式的選擇，是保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)安全性的關(guān)鍵。有研究指出，婦科門診手術(shù)相比擇期手術(shù)較為簡(jiǎn)短，要求麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果好、術(shù)后恢復(fù)快，因此需合理選擇麻醉藥物［3］。婦科門診手術(shù)屬短小手術(shù)，麻醉主要作用在于鎮(zhèn)痛，無需要求患者存在清醒意識(shí)，麻醉深度較淺，且由于手術(shù)時(shí)間短，麻醉過程中無需誘導(dǎo)、維持等，因此以靜脈麻醉方法最為常用。

丙泊酚屬烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，通過靜脈注射后，可快速分布全身，具有起效快、麻醉深度易控制、恢復(fù)迅速、安全性高等特點(diǎn)，有研究指出，丙泊酚對(duì)于迷走神經(jīng)反射具有抑制作用，可一定程度減少血壓波動(dòng)［4］。但有報(bào)道指出，在婦科門診手術(shù)中單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚，無法起到良好鎮(zhèn)痛效果，患者易出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，影響手術(shù)操作，且可能因疼痛加重患者應(yīng)激反應(yīng)，不利于生命體征平穩(wěn)［5］。因此較多學(xué)者建議在丙泊酚基礎(chǔ)上聯(lián)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥物［6-7］。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，藥理作用類似于嗎啡，但其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡80倍，具有鎮(zhèn)痛效果顯著、鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快等優(yōu)勢(shì)［8］。有研究表明，芬太尼經(jīng)靜脈注射后，可在3 min左右達(dá)到血藥濃度峰值，且對(duì)呼吸抑制作用較輕［9］。有報(bào)道證實(shí)，在婦科門診手術(shù)中，應(yīng)用芬太尼配合丙泊酚靜脈麻醉，可獲得滿意效果［10-11］。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施芬太尼配合丙泊酚靜脈麻醉，結(jié)果顯示其麻醉優(yōu)良率達(dá)到98.08%，顯著較單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚麻醉的對(duì)照組患者高（P＜0.05），提示芬太尼與丙泊酚可產(chǎn)生良好協(xié)同效應(yīng)，達(dá)到充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。本研究還顯示，觀察組圍術(shù)期HR、MAP、SpO2、RR 波動(dòng)情況明顯較對(duì)照組?。≒＜0.05）。

綜上所述，在婦科門診手術(shù)中，應(yīng)用芬太尼配合丙泊酚靜脈麻醉，可達(dá)到滿意效果，且對(duì)患者HR、MAP影響較小。但本研究納入樣本量小，且未對(duì)量效關(guān)系等予以分析，結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

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