徐響林

（東莞市茶山醫(yī)院，廣東 東莞 523382）

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的骨折之一，多發(fā)于中老年患者，當患者存在骨質(zhì)疏松，輕微的外力即可造成嚴重粉碎性骨折［1］。橈骨遠端骨折多伴有周圍韌帶損傷，是導致后期腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要原因，并且損傷形式復雜，尤其對于不穩(wěn)定骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療難度較大，若治療不當導致骨折畸形愈合或下尺橈關(guān)節(jié)脫位將引發(fā)腕關(guān)節(jié)縱向負荷傳導障礙［2］。因此，本研究主要探討手法復位石膏外固定和切開復位鋼板內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2017年1月東莞市茶山醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折患者60例，均符合骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的診斷標準［3］。將患者隨機分為對照組（采用手法復位石膏外固定）和研究組（采用切開復位鋼板內(nèi)固定），各30例。對照組，男18例，女12例，年齡65～80歲，平均年齡（72.35±2.34）歲；骨折AO分型：B2型1例，B3型1例，C1型14例，C2型8例，C3型6例；且均為閉合性損傷。研究組，男17例，女13例，年齡66～80歲，平均年齡（73.02±2.24）歲；骨折AO分型：B2型2例，B3型1例，C1型13例，C2型8例，C3型6例；且均為閉合性損傷?；颊唠S訪時間為6～12個月。2組患者性別構(gòu)成、年齡、AO分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且該方案經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 方法 對照組復位固定方法：復位一般不采用麻醉，若患者患有嚴重心肺功能障礙給予局部浸潤麻醉。患者采取坐位或者仰臥位，患肢外展，前臂旋前位，另外手背朝上，需一助手握住肘上，另一助手握持腕部對抗牽引持續(xù)1～2 min。折端牽引開后，術(shù)者根據(jù)伸直型或者屈曲型骨折進行折頂、按壓和骨折復位。最后用石膏固定患肢。研究組復位固定方法：采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，上臂中上段上氣囊止血帶，上肢向外伸展。根據(jù)骨折類型和主要骨折塊位于掌側(cè)還是背側(cè)，選擇掌側(cè)入路或者背側(cè)入路。掌側(cè)入路：采用Henry切口，從橈側(cè)腕屈肌橈側(cè)向深層顯露，腕屈肌、拇長屈肌和正中神經(jīng)向尺側(cè)牽引，橈動脈和軟組織向橈側(cè)牽引。牽引、撬撥進行復位，用C形臂X線機進行檢查復位效果，滿意后用克氏針作臨時固定。缺損處用同種異體骨進行填充，最后用鎖定鋼板固定。再次用C形臂X線機對復位和固定進行檢查，滿意后進行縫合切口。

1.3 觀察指標 2組患者骨折愈合時間：患者愈合時患側(cè)橈骨掌傾角和尺偏角（通過X射線影像資料計算）；2組患者骨折愈合時及骨折愈合后6個月的前臂旋前和旋后角度、Robbins腕關(guān)節(jié)評分。骨折愈合的標準［4］：（1）局部無壓痛及縱向叩擊痛；（2）局部無反常活動；（3）X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；（4）外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能前平舉1 kg重量達1 min，下肢不扶拐在平地連續(xù)步行3 min，并不少于30步；（5）連續(xù)觀察2周骨折無變形。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的骨折愈合時間、患側(cè)橈骨掌傾角和尺偏角比較 研究組患者的骨折愈合時間顯著短于對照組（P＜0.05）；研究組患者的掌傾角和尺偏角顯著大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者的骨折愈合時間、掌傾角和尺偏角比較

2.2 2組患者骨折愈合時及骨折愈合后6個月的前臂旋前及旋后角度及Robbins評分比較 骨折愈合時，研究組的前臂旋前、旋后角度和Robbins評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；骨折愈合后6個月，2組患者的前臂旋前、旋后角度和Robbins評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2、表3。

表2 2組患者骨折愈合時及骨折愈合后6個月的前臂旋前及旋后角度比較

表3 2組患者骨折愈合時和愈合后6個月Robbins評分

3 討論

骨質(zhì)疏松會導致機體骨量顯著減少，骨密度下降，骨小梁變稀，骨皮質(zhì)變薄，導致骨骼變得脆弱，輕微的外傷即會導致骨折的發(fā)生［5］。中老年人隨著年齡的增長，骨質(zhì)越來越疏松，因此由骨質(zhì)疏松導致的骨折發(fā)生率越來越高。骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折多為壓縮性骨折，具有骨折線累及關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)面塌陷、骨折粉碎程度較嚴重、骨折塊小、橈骨高度短縮以及骨折端不穩(wěn)定等特點［6］。目前對于骨質(zhì)疏松性骨折主要有手法復位石膏外固定和切開復位鋼板內(nèi)固定兩種。手法復位石膏外固定存在閉合復位不能恢復正常解剖關(guān)系，容易出現(xiàn)橈骨短縮、骨折移位、掌傾角和尺偏角丟失，從而導致骨折畸形愈合［7］。最近，由于材料學發(fā)展，切開復位鋼板內(nèi)固定變得越來越普遍，對于異常嚴重的粉碎性骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折具有很好的療效［8］。

研究結(jié)果顯示，采用切開復位鋼板內(nèi)固定的患者的骨折愈合時間顯著低于手法復位石膏外固定的患者（P＜0.05）。這一結(jié)果提示切開復位鋼板內(nèi)固定能夠有效促進患者術(shù)后骨折恢復。掌傾角是橈骨遠端關(guān)節(jié)面掌、背側(cè)最遠點連線與橈骨長軸垂直線的夾角，正常角度約為10°～15°。尺偏角是指在腕關(guān)節(jié)前后位，橈骨縱軸線的垂線與橈骨遠端尺橈側(cè)最遠點的連線之間的夾角，正常范圍約21°～25°。掌傾角和尺偏角是評價橈骨遠端骨折的重要指標。研究結(jié)果顯示，研究組患者的掌傾角和尺偏角顯著大于對照組（P＜0.05），其中研究組患者已恢復至正常角度，而對照組患者略小于正常值。

前臂旋前及旋后角度是評價患者關(guān)節(jié)活動度的重要指標，且Robbins評分是評價患者腕關(guān)節(jié)功能的指標，分數(shù)越高，關(guān)節(jié)越靈活。本研究結(jié)果表明，研究組患者在骨折愈合時，研究組的前臂旋前、旋后角度和Robbins評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；骨折愈合后6個月，2組患者的前臂旋前、旋后角度和Robbins評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，切開復位鋼板內(nèi)固定較手法復位石膏外固定能夠在短期內(nèi)有效促進患者恢復，二者遠期效果相同。

［1］鄭上團，吳斗，郝?；?，等.橈骨遠端骨折的治療進展［J］.中華骨科雜志，2016，36（5）：314-320.

［2］舒巍，金林中，羅旭.橈骨遠端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，16（70）：4.

［3］邱貴興，裴福興，胡偵明，等.中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則）［J］.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，8（5）：371-374.

［4］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［5］賀良，尹大慶，張權(quán)，等.骨質(zhì)疏松性橈骨遠端骨折的治療［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2002，8（3）：226-227.

［6］陳曙光，張旭鳴.橈骨遠端骨折伴骨質(zhì)疏松不同治療方法效果比較［J］.福建醫(yī)藥雜志，2017，39（3）：47-49.

［7］袁金剛.手法復位石膏外固定治療橈骨遠端伸直型骨折100例［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（28）：56-58.

［8］李玉茂，林智軍，林奇益.切開復位鋼板內(nèi)固定治療SandersⅡ-Ⅳ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（6）：657-658.