王菊秀

新疆烏蘇市人民醫(yī)院五官科，新疆烏蘇 833000

扁桃體炎，為臨床多發(fā)炎性病變，小兒是主要發(fā)病人群，流行學調(diào)查指出小兒扁桃體炎發(fā)病率在22%左右[1]。小兒主要發(fā)病臨床表現(xiàn)為吞咽功能障礙，如不及時予以治療、干預，可能發(fā)展為慢性扁桃體炎，或誘發(fā)腎炎，對患兒及家庭的生活質(zhì)量造成嚴重不良影響[2]。手術(shù)治療為根治炎癥病變的主要方式，但是會對患者造成嚴重創(chuàng)傷，如不予以有效護理干預，可能引發(fā)預后不良，留下嚴重后遺癥?；诖?，該次研究以該院2017年1—10月收治的86例手術(shù)治療患兒為研究對象，探究優(yōu)質(zhì)護理的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患兒均于在該院確診并接受小兒扁桃體炎手術(shù)治療。所有患兒臨床癥狀及相應檢查結(jié)果均符合扁桃體炎診斷標準，且患兒家屬均對該研究知情，并簽署同意書。該次研究將合并有先天性疾病、嚴重器質(zhì)性疾病、腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患兒排除在外。按照入院先后順序分為參照組、研究組，各43例。參照組：男 23例，女 20例；平均年齡為（5.37±0.97）歲。研究組：男 24 例，女 19 例；平均年齡為（5.35±1.01）歲。兩組患兒在上述基線資料，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。該次研究經(jīng)倫理委員會批準后進行。

1.2 方法

兩組患兒均行手術(shù)治療，且手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)生實施。在圍手術(shù)期分別采用不同護理方式。

1.2.1 參照組 予以參照組患者常規(guī)護理。具體內(nèi)容：①常規(guī)整理病房、環(huán)境干預，保證病房衛(wèi)生水平、溫濕度，符合醫(yī)院標準指標；②術(shù)前，以手術(shù)細則為準，叮囑患者及家屬做好手術(shù)準備；③術(shù)中，常規(guī)手術(shù)配合，按照手術(shù)醫(yī)生的指示配合其完成手術(shù)；④術(shù)后遵循醫(yī)囑予以患者用藥、治療，告知患者有飲食禁忌、注意事項；針對可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取針對性預防措施。

1.2.2 研究組 予以研究組患者優(yōu)質(zhì)護理。具體內(nèi)容：（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理：手術(shù)前從心理疏導、健康教育、術(shù)前準備方面優(yōu)化護理干預。①心理疏導：小兒對疼痛、手術(shù)的耐受能力差，面對手術(shù)恐懼心理嚴重，對此護理人員應全面了解患兒的心理狀況，以幽默詼諧的語言風格于患兒進行對話，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，改善手術(shù)帶來的負性情緒。②健康教育：患兒對自身疾病認識程度很低，而家屬受患兒病情影響，情緒很差，不能正確對待患兒的疾病。對此護理人員應針對性對患兒及家屬進行健康教育。在健康教育開展過程中要立足患兒及家屬的認知水平開展針對性健康教育。③優(yōu)化術(shù)前準備：手術(shù)前3 d叮囑患兒及家屬食用易于消化的事物術(shù)前12 h禁食、術(shù)前8 h禁水。并于術(shù)前1 d清點手術(shù)所用設備、檢查手術(shù)設備是否能正常運行，于術(shù)前再次檢查，并調(diào)好設備參數(shù)。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理：手術(shù)配合護士應對手術(shù)各個環(huán)節(jié)非常熟悉，以便在術(shù)中能夠更好的配合手術(shù)醫(yī)生提升手術(shù)效率及效果。對此護理人員應強化自己的專業(yè)化知識，也應該于術(shù)前反復演練，以保證手術(shù)過程中與手術(shù)醫(yī)生實現(xiàn)無縫對接。此外術(shù)中，護理人員要注意患兒的保暖，輸液，以暖手袋、一次性輸液恒溫貼等優(yōu)化護理。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理：術(shù)后從術(shù)后指導、鎮(zhèn)痛、飲食干預等方面優(yōu)化護理。①術(shù)后指導：協(xié)助患兒保持舒適體位（半臥位為首選），并保證患兒呼吸通暢，監(jiān)測手術(shù)切口顏色、出血情況，針對性處理，防止發(fā)生并發(fā)癥。②疼痛護理：術(shù)后麻醉作用消失后，疼痛逐漸增加，對此應對患兒的疼痛進行分級，采取分級鎮(zhèn)痛方式，輕度疼痛采用播放視頻、動畫片，轉(zhuǎn)移患兒注意力，以減輕疼痛。疼痛嚴重者在以上基礎上，聯(lián)合應用口服鎮(zhèn)痛藥、靜脈注射鎮(zhèn)痛藥。③飲食護理：術(shù)后3~5 h需要禁食，后可適量食用流食，循序漸進過渡到正常飲食，術(shù)后應以營養(yǎng)豐富、易于消化、吸收的食物為主，避免辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率情況進行對比。②以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3-4]于術(shù)前3 d、術(shù)后3 d進行情緒評估評估。量表均有20個項目，評分1~4分，滿分20~80分，分數(shù)越高焦慮程度、抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)處理，并發(fā)癥發(fā)生率以[n(%)]表示，計量資料（±s）表示，對比以分別χ2檢驗、t檢驗,檢驗結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（13/43），明顯低于對照組的30.23%（13/43），差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 負面情緒結(jié)果對比

護理前，兩組患兒SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組 SAS、SDS 評分明顯低于參照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 負面情緒結(jié)果對比[（±s），分]

表2 負面情緒結(jié)果對比[（±s），分]

SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后組別參照組(n=43)研究組(n=43)t值P值57.75±3.38 57.93±3.51 0.242 0.809 54.09±3.74 36.03±3.37 23.524 0.001 59.21±6.15 59.19±6.01 0.015 0.988 49.27±5.21 37.73±5.41 10.075 0.001

3 討論

小兒扁桃體炎是一種炎癥病變，其發(fā)生原因多為乙型溶血性鏈球菌感染，此外非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等細菌也可能誘發(fā)小兒扁桃體炎。與成人相比，小兒的免疫力差，耐受能力低，一旦發(fā)生扁桃體炎，病情進展很快，必須及時干預、治療，否則可能誘發(fā)全身性炎癥反應[5]。手術(shù)治療為該病最為直接有效的治療方式，可在短時間內(nèi)消除病變，改善患兒臨床癥狀，達到治療效果。然而小兒對手術(shù)的耐受能力很低，而手術(shù)會對患兒造成嚴重創(chuàng)傷，對患兒的身心造成不良影響，手術(shù)風險較大，嚴重者可影響患兒的健康發(fā)展[6]。因此在圍手術(shù)期強化患兒的護理，優(yōu)化護理質(zhì)量十分必要。

該次研究筆者以83例患兒為研究對象，設置參照組、研究組，分別行常規(guī)護理、優(yōu)質(zhì)護理，展開對比研究分析。研究結(jié)果顯示，護理后研究組患兒各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于參照組，而SAS、SDS負性心理評分明顯低于參照組。這一研究結(jié)果證實，予以小兒扁桃體手術(shù)患兒優(yōu)質(zhì)護理可有效優(yōu)化手術(shù)質(zhì)量，減少患兒負性情緒，安全有效。

優(yōu)質(zhì)護理[7]，是一種全新的護理方式，其主要理念為 “以患者為中心”，在護理過程中注重應用人文關(guān)懷，關(guān)注患者的生理、心理變化，為患者提供人性化的護理服務。近年來，國外、一些發(fā)達地區(qū)已經(jīng)開始應用優(yōu)質(zhì)護理，均體現(xiàn)出獨特的護理優(yōu)勢[8-9]。小兒扁桃體炎手術(shù)患兒，患者特殊，身體狀況即認知程度均較低，手術(shù)效果受到不良影響[10]。針對這一情況，分析可能影響手術(shù)效果的因素，在圍手術(shù)期應用全面的優(yōu)質(zhì)護理措施，能夠有效提升護理質(zhì)量，保證手術(shù)效果。

該次研究中考慮患兒術(shù)后效果不理想受術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多種因素的影響，對研究組予以優(yōu)質(zhì)護理，于術(shù)前認知、心理準備不充分，術(shù)中護理人員與手術(shù)醫(yī)生配合不密切、護理不當，術(shù)后干預、鎮(zhèn)痛、飲食不合理。因此在圍手術(shù)期針對性的優(yōu)化護理干預措施，采取優(yōu)質(zhì)護理，關(guān)注患兒的生理、心理變化，并考慮患兒家屬的心理及認知情況，實施針對性護理干預措施，進而有效提升了患兒的臨床護理質(zhì)量，消除了并發(fā)癥發(fā)生隱患，僅有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為6.98%，明顯低于參照組的30.23%（13/43）?；純旱靡栽诹己眯睦頎顟B(tài)下完成治療及康復，患兒的SAS由護理前的（57.93±3.51）分，降至（36.03±3.37）分，SDS 評分由護理前的（59.19±6.01）分降至（37.73±5.41）分，對照組患兒SAS和SDS評分則沒有明顯改善，表明優(yōu)質(zhì)護理對于改善患兒心理狀況具有良好效果。劉玉花等人[10]曾以54例患兒為研究對象，分析優(yōu)質(zhì)護理的應用價值，經(jīng)過護理沒有患兒發(fā)生并發(fā)癥，患兒生理及心理狀況均恢復良好，該次研究結(jié)果與其得出的結(jié)論一致，研究科學性強。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理能夠有效改善小兒扁桃體炎圍手術(shù)期不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果理想，推廣應用價值高。

[1]岳新榮.65例慢性扁桃體切除術(shù)后的護理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(15):262-263.

[2]沈思鳳.護理干預在小兒扁桃體炎術(shù)后的效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(33):195-196.

[3]劉繼芙.88例慢性扁桃體炎患者護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(53):297-298.

[4]蘇文婷,張子平,陳碧玲.HIV攜帶者扁桃體切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國校醫(yī),2015,29(3):216-217.

[5]王芳.慢性扁桃體炎切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理要點分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(6):274-275.

[6]湯穎.扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎的圍手術(shù)期護理[J].健康周刊，2016（1）：18-19.

[7]周美仙.小兒化膿性扁桃體摘除術(shù)的護理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,32(5):543.

[8]沈莉.小兒慢性扁桃體炎術(shù)后疼痛的相關(guān)因素及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(16):94-96.

[9]葛霞.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在小兒扁桃體炎中的應用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,30(27):3481-3482.

[10]劉玉花,岳麗華.小兒慢性扁桃體炎的手術(shù)治療與護理[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(10):123-124.