王海峰

淮安市婦幼保健院急診科，江蘇淮安 223002

急診綠色通道是醫(yī)院門急診重要的服務(wù)通道之一，該通道優(yōu)先搶救急?；颊?，可為患者贏得寶貴的治療時間，對挽救患者生命，改善患者預后至關(guān)重要[1]。近年來，在以人為本醫(yī)療理念的影響下，綠色通道納入范疇有所拓寬，實施流程也進一步優(yōu)化，急診綠色通道的意義也更加凸顯[2]。急危孕產(chǎn)婦是指合并急重疾病、具有流產(chǎn)早產(chǎn)先兆的一類孕產(chǎn)婦，其病情兇險，早期合理治療對改善母嬰預后尤為重要。該研究探討了該院2016年2月—2017年9月門急診搶救的急危孕產(chǎn)婦合計54例，運用了優(yōu)化原有急診綠色通道流程的管理模式，分析對急危孕產(chǎn)婦搶救效果、預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院門急診搶救的急危孕產(chǎn)婦合計54例。54例患者均符合急診綠色通道收治條件：①合并高血壓、妊娠綜合征等疾病、胎膜早破、流產(chǎn)早產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦（年齡＞35歲）需急診處理的高危孕產(chǎn)婦；②具有精神障礙且需急診處理的孕產(chǎn)婦；③無家屬陪同需進行急診的孕產(chǎn)婦；④不能及時支付醫(yī)療費用且需及時急診處理的孕產(chǎn)婦。該研究已經(jīng)通過該院倫理委員會批準。該院在對原有綠色通道急診管理流程進行優(yōu)化，在54例患者中，26例患者采用原有的流程，為對照組，該組患者年齡 21~38 歲，平均（26.2±3.1）歲，孕周 30~42 周，平均（35.1±2.3）周；28 例患者采取優(yōu)化流程，為觀察組，患者年齡23~36歲，平均（26.5±2.9）歲，孕周 32~40周，平均（34.8±2.0）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取原有急診流程及管理制度進行管理，首先，確定急診綠色通道納入標準，即“一高三無”標準，一高為病情危急，風險高，三無為無家屬陪護、無支付條件、無自主意識；在原有流程中，患者一旦進入綠色通道后應按照先搶救再安排檢查和收費的原則進行處置，初步搶救后應立即轉(zhuǎn)送至婦產(chǎn)科及普外科（產(chǎn)房、手術(shù)室）進行救治，患者憑借綠色通道標識可優(yōu)先安排B超檢查及手術(shù)治療，對于該院無條件進行救治的產(chǎn)婦應立即聯(lián)系上級醫(yī)院進行轉(zhuǎn)院，并在轉(zhuǎn)送前做好對癥護理、用藥治療確?；颊呱踩?。

觀察組在原有急診流程和管理流程上加以優(yōu)化，包括：①流程管理小組的建立，由護士長、婦產(chǎn)科主任組成，職責為協(xié)調(diào)各科室工作、完善相關(guān)制度、確認患者是否符合急診綠色通道納入條件、發(fā)放綠色通道標識、為急救提供技術(shù)支持[3]。②完善相應管理制度、加強專業(yè)培訓，優(yōu)化后的綠色通道制度細化至門急診每名醫(yī)務(wù)人員的責任、值班輪班制度、日常抽查評分標準、急救（物）品和設(shè)備準備情況考察；將意外事故傷害、外來人員、外籍孕產(chǎn)婦納入綠色通道急診納入孕產(chǎn)婦范圍；對急診護士進行相關(guān)急救技能培訓，內(nèi)容包括心肺復蘇術(shù)、氣胸急救技巧、心理干預知識、婦產(chǎn)科相關(guān)知識等，并及時補充新的急救技術(shù)和知識，以提高急救護士工作能力[4]。③優(yōu)化綠色通道急診流程：對孕產(chǎn)婦的病情危急程度進行分級，一級為急危癥（出現(xiàn)休克、心臟驟停癥狀的患者），1~2 min內(nèi)轉(zhuǎn)送至搶救室進行急救，進行心肺復蘇治療；二級為急重癥，15 min內(nèi)轉(zhuǎn)送至急診室，進行吸氧、監(jiān)測生命體征，由護理人員進行初步救治，后安排相關(guān)檢查，患者具有優(yōu)先檢查權(quán)；三級（普通癥）-四級（慢性癥）患者在30~60 min內(nèi)完成救治，至少1名護士在待診期間陪同患者、觀察患者病情變化，并進行心理疏導。此外，對于無救治條件的患者應立即安排轉(zhuǎn)院，每位陪護家屬不能超過2名，安撫家屬、保證急診綠色通道暢通[5]。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者接診時間：接診時間為患者入院后至經(jīng)綠色通道轉(zhuǎn)送至門急診進行初步檢查和診斷所用時間；②比較兩組搶救成功率及并發(fā)癥率：在搶救后對患者進行為期1個月的觀察，并將搶救結(jié)果分為成功和并發(fā)癥2種預后結(jié)局，1個月后患者痊愈、康復出院的情況為搶救成功，1個月后患者脫離生命危險，但出現(xiàn)產(chǎn)后出血、子癇及相關(guān)合并癥，需進一步觀察和治療為并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 綠色通道流程管理優(yōu)化前后的接診時間比較

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的接診時間為2~4 min，平均（3.1±0.8）min，對照組患者的接診時間為 5~6 min，平均 （5.3±0.5）min，觀察組接診時間明顯少于對照組（P＜0.05），表明在流程管理得以優(yōu)化后急門診對于急危孕產(chǎn)婦的接診時間縮短、工作效率得以提高。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的接診時間比較[（±s），min]

表1 兩組孕產(chǎn)婦的接診時間比較[（±s），min]

組別接診時間觀察組（n=28）對照組（n=26）t值 P值3.1±0.8 5.3±0.5-13.396 0.000

2.2 綠色通道流程管理優(yōu)化前后的搶救效果及預后指標比較

觀察組搶救成功27例、出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，對照組搶救成功16例、并發(fā)子癇1例、產(chǎn)后出血4例、心腦血管病3例，觀察組搶救成功率高于對照組、并發(fā)癥率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的搶救成功率、圍產(chǎn)期并發(fā)癥率及死亡率比較[n（%）]

3 討論

急危孕產(chǎn)婦是急診綠色通道接收的主要對象之一，這類患者多合并有嚴重心血管疾病、妊娠綜合征等，由于處于妊娠期，病情的風險級別較高，該院原有急診綠色通道將“一高三無”四類患者納入急診標準[6]，在較長的時間獲得了較好的急救成果。

然而，原有的急診綠色通道制度及急診流程仍然存在著諸多問題，甚至會引發(fā)搶救失敗及醫(yī)療糾紛事件，總體可歸納為：①就診高峰期患者分流不利，需急救者不能及時就診，導致病情惡化、甚至死亡；②急救藥品、設(shè)備準備不利，影響搶救效果；③急診人員缺少相關(guān)急救知識，難以進行有效救治；④不同科室之間缺乏協(xié)調(diào)，拖延檢查時間，耽誤診治；⑤不能安撫患者和家屬，導致糾紛情況[7-8]。流程管理是一種規(guī)范化的管理模式，可針對急診流程中存在的不合理、低效的原因進行優(yōu)化和管理，進一步明確責任、規(guī)范流程、分級處理，特別適用于門急診的流程管理[9]。

最后，該研究結(jié)果顯示，實施流程優(yōu)化管理的觀察組患者接診平均時間為（3.1±0.8）min，顯著少于對照組的（5.3±0.5）min（P＜0.05）；此外，觀察組搶救成功率及并發(fā)癥率分別為96.4%、3.6%，也明顯優(yōu)于對照組的61.5%、30.8%（P＜0.05）。表明該院在原有的急診綠色通道流程上，引入了病情分級管理，明確規(guī)定了4個級別患者的急救流程和步驟，可有效地分流患者和家屬，取得了更好的工作效果，與郭少英等[10]關(guān)于優(yōu)化接診流程后患者搶救成功率、患者滿意度分別為92.00%、93.00%,與對照組的81.00%、84.00%比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），以及優(yōu)化接診流程后急救對象的接診時間、分診評估時間、靜脈用藥時間及有效搶救時間均顯著改善（P＜0.05）的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，通過分析原有急診綠色通道流程管理中疏漏和不合理的部分并加以針對性優(yōu)化，有助于縮短接診時間、贏得搶救時間、提高醫(yī)療護理質(zhì)量，值得臨床推廣和借鑒。

[1]王媛媛,孫曉宇,于楠楠.優(yōu)化門急診綠色通道流程管理的效果[J].世界臨床醫(yī)學,2017,11(2):1170-1171.

[2]王海虹,丁銳,何彩娣.綠色通道信息化在急診搶救中的應用效果評價[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2017,12(8):106-108.

[3]東迎.PDCA循環(huán)管理在急危重癥孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(24):99-100.

[4]田瑋,李衛(wèi)紅,張慶余,等.急診多發(fā)傷患者綠色通道的流程優(yōu)化與信息化建設(shè)[J].中國病案,2017,18(5):16-18.

[5]崔遠航,郭憲民,張春艷,等.團隊資源管理在急診卒中溶栓綠色通道中的應用[J].中國實用護理雜志,2016,32(36):2842-2847.

[6]楊洋,李姝文,汪洋,等.應用PDCA循環(huán)降低患者在急診綠色通道滯留時間[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(2):29-31.

[7]張小清.優(yōu)化護理流程縮短危重患者急診停留時間[J].醫(yī)學信息,2016,29(31):170.

[8]李楠.優(yōu)化缺血性卒中綠色通道流程對院內(nèi)無縫銜接急救模式的臨床研究[J].中國卒中雜志,2017,12(8):696-700.

[9]李小宇,梁瀟,馬青峰,等.醫(yī)院優(yōu)勢資源整合在急診醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的實踐[J].中國醫(yī)院,2016,20(8):64-66.

[10]郭少英,梁帶娣,何英.優(yōu)化接診流程對急診搶救患者搶救效果的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(12):1629-1630.