李守彥

山東省棗莊市市中區(qū)棗莊礦業(yè)集團(tuán)東郊醫(yī)院精神科，山東棗莊 277119

精神分裂癥是一種常見的病因未明的重性精神障礙病，多在青壯年起病，起病時間比較早。精神分裂者的臨床癥狀很復(fù)雜，涉及到患者的思維、感知覺、情感、認(rèn)知功能、意志和行為等很多方面的障礙，精神活動也有所不協(xié)調(diào)，類型可分為青春型、偏執(zhí)型、緊張型、單純型、未分化型和殘留型?；颊叩牟∏橐话闶遣∏閺?fù)雜，長期不能治愈，這對他們的家庭和社會都帶來了非常大的負(fù)擔(dān)。對患有精神分裂癥的患者的治療，傳統(tǒng)上是進(jìn)行常規(guī)的抗精神病藥物治療，但是這種單一的藥物治療作用有限，可能導(dǎo)致患者的部分社會功能受損。目前，雖然我國的精神分裂癥患者的社區(qū)康復(fù)尚處于起步階段，但是社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為慢性精神分裂癥治療體系里面的重要組成部分。該次選取該院2016年8月—2017年1月慢性精神病患者50例進(jìn)一步探討社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗獲得倫理委員會批準(zhǔn)，選取山東省棗莊市市中區(qū)在冊管理的符合國際診斷學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)并且病情較穩(wěn)定的慢性精神病患者50例，患者和（或）患者家屬、監(jiān)護(hù)人或法律代表簽署知情同意書，這50例患者病程均在7年以上，平均年齡50歲，和家屬共同在社區(qū)生活。采用隨機數(shù)字表法將50例患者分為25例干預(yù)組和25例對照組，干預(yù)組有男患者16例，女患者9例，對照組有男患者13例，女患者12例，50例患者的情況均符合中國精神障礙分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

在2016年8月—2017年1月期間，對干預(yù)組患者給予持續(xù)6個月的常規(guī)藥物治療和社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練，該次試驗進(jìn)行的社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練主要是社區(qū)日間組織患者規(guī)律鍛煉身體的活動、進(jìn)行集體的文娛活動、請患者家屬與患者一起參加活動并促進(jìn)患者的情感交流；對對照組患者只給予6個月相同的常規(guī)藥物治療，治療期間，所有精神分裂癥患者的抗精神疾病藥物均不改變，在干預(yù)前和第6個月末干預(yù)結(jié)束時根據(jù)患者的MRSS總分、PANSS總分、GWB總分來評價患者的康復(fù)情況。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

陽性與陰性癥狀量表(PANSS)涉及和標(biāo)準(zhǔn)化評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度，主要是用于評定精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴(yán)重程度，區(qū)分以陽性癥狀為主的I型和以陰性癥狀為主的Ⅱ型精神分裂癥。陽性與陰性癥狀量表（PANSS）的組成由陽性量表和陰性量表各7項以及一般精神病理量表16項，3個補充項目，據(jù)此評定攻擊危險性。陽性與陰性癥狀量表(PANSS)適用人群主要是成年人。

Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)由依賴量表、活動能力缺乏量表、社交量表和目前癥狀和一場行為量表組成，每個量表均有6～8個問題，每個問題的評分均有0～7八個等級，主要是由患者對各個量表的問題進(jìn)行程度評價。

總體幸福感量表 （GWB）是一種定式型測查工具，用來評價受試者關(guān)于幸福的陳述，這個量表共33項，1996年國內(nèi)修訂后采用該量表前18項對受試患者進(jìn)行測試。量表涉及到患者最近對自己生活的感受和看法，量表內(nèi)對每個問題的評價有0～10共11個等級，需要患者根據(jù)自己的真實情況和切身體驗來選擇自己的情況等級。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PANSS評分的比較

兩組患者在干預(yù)試驗前PANSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），6個月試驗結(jié)束后，干預(yù)組的PANSS評分低于對照組的PANSS評分，并且干預(yù)組PANSS陰、陽性量表，一般精神病量表評分和PANSS總分比干預(yù)前有所降低。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后MRSS評分的比較

兩組患者在干預(yù)試驗前MRSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），6個月的試驗結(jié)束后，干預(yù)組的MRSS評分有所改善，并且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組的MRSS評分改善情況比對照組好非常多。見表1。

2.3 兩組患者干預(yù)前后GWB評分的比較

兩組患者在干預(yù)試驗前GWB評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，6個月的試驗結(jié)束后，干預(yù)組的GWB評分有所改善，并且干預(yù)組的MRSS評分改善情況比對照組好非常多，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 干預(yù)前、后干預(yù)組和對照組的PANSS總分、陰性量表、MRSS總分和 GWB 總分比較[（±s），分]

表1 干預(yù)前、后干預(yù)組和對照組的PANSS總分、陰性量表、MRSS總分和 GWB 總分比較[（±s），分]

組別 時間PANSS總分 陰性量表MRSS總分 GWB干預(yù)組對照組入組時6個月末入組時6個月末41.05±4.75 33.80±3.83 40.30±4.35 37.40±4.23 10.92±2.65 8.71±2.15 10.70±2.41 10.01±1.92 73.95±7.05 48.90±7.65 73.10±7.57 67.55±8.98 84.05±6.25 109.75±5.87 83.75±5.05 89.55±4.87

3 討論

精神分裂癥這種精神疾病一般是長期的、慢性的并且反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病受到很多因素的影響，生理、心理、社會等。臨床數(shù)據(jù)向我們證明，單一的藥物治療對精神分裂癥患者的全面康復(fù)的作用是有限的，并且會有伴隨的不良反應(yīng)問題，對患者可能產(chǎn)生殘留問題，比如部分社會功能缺失。社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練是在此基礎(chǔ)上引入的健康康復(fù)方法，該次試驗旨在探討社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者的康復(fù)療效。從上面的試驗結(jié)果，干預(yù)組PANSS評分降低，MRSS評分和GWB評分有明顯改善，實施日間社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練6個月后，干預(yù)組患者的 PANSS總分[實驗前（41.05±4.75）分，試驗結(jié)束時（33.80±3.83）分]和陰性量表得分[試驗前（10.92±2.65）分，試驗結(jié)束時（8.71±2.15）分]和對照組相比有下降，對照組的PANSS總分試驗前和結(jié)束時分別為（40.30±4.35）分，（37.40±4.23）分，陰性量表得分在試驗前為（10.70±2.41）分，試驗結(jié)束時為（10.01±1.92）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);MRSS總分及各因子得分均較對照組下降 (P＜0.05)，試驗前，干預(yù)組MRSS 總分為（73.95±7.05）分，對照組為（73.10±7.57）分，試驗結(jié)束時，干預(yù)組的MRSS總分為（48.90±7.65）分，對照組的為（67.55±8.98）分;干預(yù)組 GWB總分高于對照組 (P＜0.05)，試驗前，干預(yù)組和對照組GWB總分分別為（84.05±6.25）分，（83.75±5.05）分，試驗結(jié)束時，兩者分別為（109.75±5.87）分，（89.55±4.87）分,可以看出，社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練對于精神分裂癥患者的康復(fù)有很大的積極作用，可以降低患者的陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分，明顯改善患者M(jìn)orningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)評分和總體幸福感量表（GWB）評分。此前，覃小菊等人的《社區(qū)日間康復(fù)模式在老年慢性精神分裂癥患者中的應(yīng)用》一文，采用原理相同的PANSS、MRSS和GWB數(shù)據(jù)，見表 2，均表明社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練有利于老年慢性精神分裂癥患者癥狀的改善。

表2 覃小菊等人的試驗結(jié)果[（±s），分]

表2 覃小菊等人的試驗結(jié)果[（±s），分]

組別 時間 GWB PANSS總分 MRSS總分干預(yù)組對照組入組時6個月末入組時6個月末83.15±7.75 107.55±6.83 83.80±4.99 89.70±4.84 40.30±4.81 33.95±3.25 39.10±3.93 36.40±4.12 74.25±6.65 49.70±7.96 72.90±7.68 66.25±9.27

因此，社區(qū)可以更多地引入和使用社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練這種方法，提倡精神分裂癥患者走出家里，積極鍛煉提高身體素質(zhì)，融入社區(qū)，多與大家一起參加集體活動，接觸社會，這可改善患者的身心健康。綜上所述，社區(qū)日間康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者的癥狀有所改善、可以提高其幸福感，提高其社會功能，促進(jìn)其康復(fù)。

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