劉琳

白銀市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，甘肅白銀 730900

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀旁腺本身病變引起的甲狀旁腺素分泌過(guò)多與合成，影響到了腎和骨，從而出現(xiàn)的低磷血癥和高鈣血癥[1]。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床主要表現(xiàn)為廣泛的骨吸收、精神改變、消化性潰瘍、反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石等[2]。目前臨床對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療主要是通過(guò)手術(shù)將其病灶切除，及時(shí)地診斷和確定其病灶是確保治療效果的關(guān)鍵[3]。該研究就探討99mTc-MIBI聯(lián)合99mTc-MDP顯像診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的價(jià)值，選取該院2015年1月—2017年1月間收治的36例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的36例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)證實(shí)，其中男16例，女20例；年齡 23～65歲，平均（46.24±2.54） 歲； 甲狀旁腺激素水平平均 （236.7±114.6）pmol/L，正常甲狀旁腺激素水平為 1.1～7.3 pmol/L；就診原因：其中有12例患者以骨痛為首發(fā)表現(xiàn)，6例患者是因?yàn)槌暀z查甲狀腺部位結(jié)節(jié)就診，4例患者是因?yàn)榉磸?fù)上腹痛發(fā)作就診，10例患者是因?yàn)榉磸?fù)腎結(jié)石發(fā)作就診，4例患者是因?yàn)椴±硇怨钦劬驮\。該組36例患者中，有26例患者血鈣水平高于正常范圍，血鈣水平平均（2.81±1.01）mmol/L。 該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。36例患者一般情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況統(tǒng)計(jì)

1.2 方法

儀器：Symbia T16SPECT/CT儀,配平行孔低能高分辨率準(zhǔn)直器；放射性藥物：99Mo-99mTc發(fā)生器淋洗液，亞甲基二膦酸鹽（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10973057，規(guī)格型號(hào)：抗壞血酸0.5 mg、氯化亞錫0.5 mg、亞甲基二膦酸5 mg）和甲氧異腈（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10973057，規(guī)格型號(hào)：抗壞血酸0.5 mg、氯化亞錫0.5 mg、亞甲基二膦酸5 mg）藥盒，制備锝[99mTc|]亞甲基二膦酸鹽注射液（99mTc-MDP） 和 锝[99mTc]甲 氧 異 腈 注 射 液 （99mTc-MIBI），放化純度＞95%。 （1）99mTc-MDP 骨掃描方法：為患者靜脈注射99mTc-MDP 925 MBq（25 mCi），在注射3 h后，以18 cm/min床速連續(xù)性掃描全身骨顯像；（2）99mTc-MIBI雙時(shí)相甲狀旁腺顯像方法：靜脈注射99mTc-MIBI 555 MBq（15 mCi），在注射后 30 min 和 2 h分別采集頸部甲狀腺位置的圖像，若有必要，可以在延遲顯像結(jié)束后加做同機(jī)CT斷層顯像，同時(shí)融合單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）圖像，融合處理后所有圖像均由兩名核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱片。如患者檢查結(jié)果為陽(yáng)性，頸部放射性濃聚灶但還是無(wú)法區(qū)分甲狀旁腺和甲狀腺，應(yīng)隔2 h再次靜脈注射高锝酸鈉[Na99mTc O4]注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960230，規(guī)格型號(hào)：11.1 GBq）185 MBq（5 mCi），注射 20 min 后行頸部前位甲狀腺平面顯像，以便排除甲狀腺結(jié)節(jié)引起的假陽(yáng)性圖像[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究檢查顯示，有30例患者99mTc-MIBI雙時(shí)相SPECT/CT顯像甲狀腺部位有異常影像，陽(yáng)性率為83.33%（30/36），而同時(shí)期B超顯示異常24例，陽(yáng)性率為 66.67%（24/36），99mTc-MIBI雙時(shí)相 SPECT/CT 顯像檢查陽(yáng)性率顯著高于B超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.401 5，P＜0.05）,見(jiàn)表 2；有 20 例患者99mTc-MDP全身骨顯像有代謝性骨病表現(xiàn)，還有4例胃、心臟、肺顯影，總陽(yáng)性率為 66.67%（24/36）；30例99mTc-MIBI雙時(shí)相SPECT/CT顯像異?；颊?，經(jīng)術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，有14例單發(fā)腺瘤，10例多發(fā)腺瘤，腺瘤重量為358～1 245 mg，6例患者為甲狀旁腺?gòu)浡栽錾?，其余患者術(shù)后病理檢查顯示，有3例患者為甲狀旁腺增生，有3例患者為單發(fā)甲狀旁腺腺瘤，其腺瘤重量為 123～245 mg。

表2 兩組檢測(cè)方法陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)

3 討論

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥由于其臨床表現(xiàn)較為隱秘，且沒(méi)有典型的癥狀，所以一般只有患者骨折或者有骨痛表現(xiàn)時(shí)才會(huì)來(lái)院就診[5]，另外一部分患者多是由于久治不愈、反復(fù)發(fā)作的尿路結(jié)石而被檢查到的[6]，最后一部分患者就是由于反復(fù)發(fā)作的上腹痛，但檢查發(fā)現(xiàn)為胃潰瘍，然后在久治不愈的檢查中確診為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥[7]。由于不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，只有當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀時(shí)才被檢查確診[8]，所以這類(lèi)患者往往預(yù)后較差，及早發(fā)現(xiàn)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，對(duì)患者治療效果提高以及防范并發(fā)癥方面具有重大的意義[9]。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀旁腺激素的異常增高，造成的體內(nèi)鈣代謝紊亂，從而導(dǎo)致的下頜骨增寬和顱骨帽征、領(lǐng)帶胸骨等征象以及一系列臨床表現(xiàn)[10]，這些都是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥在出現(xiàn)代謝性骨病全身骨顯像的特征性表現(xiàn)，因此臨床常根據(jù)全身骨顯像來(lái)診斷代謝骨病[11]。該研究中，36例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者經(jīng)99mTc-MDP全身骨顯像檢查發(fā)現(xiàn)，有24例患者均出現(xiàn)放射性異常分布，其中提示代謝性骨病有20例，另4例有胃、心臟、肺顯影，分析原因是因?yàn)檠}升高引起這些器官鈣沉積、鈣代謝紊亂，與肝脾、胃、心臟、兩肺等異常攝取99mTc-MDP有關(guān)，這也是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥特征性表現(xiàn)。甲氧基異丁基異腈（MIBI）為一種脂溶性化合物，其很容易與細(xì)胞的線粒體結(jié)合，核醫(yī)學(xué)常使用MIBI來(lái)作為腫瘤顯像劑，應(yīng)用于甲狀旁腺顯像是在正常甲狀腺組織和功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織中的洗脫率不同[12]，劉洋等[13]學(xué)者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，通常甲狀旁腺病灶MIBI洗脫速率很慢，所以如果利用延遲顯像可以將病灶更好的顯示出來(lái)。甲狀旁腺單發(fā)腺瘤99mTc-MIBI顯像有一種“燈泡征”的特征性表現(xiàn)，且張洋等大量文獻(xiàn)均顯示，“燈泡征”診斷單發(fā)腺瘤準(zhǔn)確性在90.00%以上[14]。而對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，需要避免出現(xiàn)假陽(yáng)性，因此在延長(zhǎng)顯像時(shí)，需要同時(shí)做斷層顯像和融合處理。在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前定位診斷中，99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像有著較高的準(zhǔn)確率和敏感度，目前臨床已經(jīng)將其作為最為準(zhǔn)確的定位診斷方法[15]。該研究中，30例患者99mTc-MIBI雙時(shí)相SPECT/CT顯像甲狀腺部位有異常影像，結(jié)果經(jīng)術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，有14例單發(fā)腺瘤，10例多發(fā)腺瘤，腺瘤重量為358~1 245 mg，6例患者為甲狀旁腺?gòu)浡栽錾?，其余患者術(shù)后病理檢查顯示，有3例患者為甲狀旁腺增生，有3例患者為單發(fā)甲狀旁腺腺瘤，其腺瘤重量為123~245 mg。此外該研究還發(fā)現(xiàn)，99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像是否能準(zhǔn)確定位病灶，不僅與甲狀旁腺激素水平有關(guān)聯(lián)，還與血鈣水平以及腺瘤大小脫不了關(guān)系，該研究結(jié)果顯示，腺瘤>1.5 cm顯像的陽(yáng)性率明顯優(yōu)于小腺瘤，且增生程度越大其顯像效果越好，該結(jié)果提示，即使是患者甲狀旁腺增生，但如果增生程度不夠明顯，99mTc-MIBI雙時(shí)相顯像也無(wú)法顯示。該研究檢查顯像也有假陰性，分析原因是因?yàn)椴≡畈课惶幱诩谞钕俳M織較后方，顯像時(shí)甲狀腺組織將病灶遮掩了，還有可能是因?yàn)椴≡钐?，所以聚集不了較多的99mTc-MIBI藥物。

綜上所述，在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷中，放射性藥物99mTc-MIBI雙時(shí)相SPECT/CT顯像具有極大的臨床價(jià)值，但對(duì)于甲狀旁腺增生以及甲狀旁腺小腺瘤，99mTc-MIBI雙時(shí)相SPECT/CT顯像還存在限制，其主要的優(yōu)勢(shì)在于用于原發(fā)性甲旁亢手術(shù)前定位診斷，另外同時(shí)行99mTc-MDP全身骨掃描，可以進(jìn)一步了解鈣代謝異常和其導(dǎo)致的并發(fā)癥，幫助臨床診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。

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