劉瑞蘭

山東省臨沂市沂南縣婦幼保健院南院兒科，山東臨沂 276300

Multiple resistant bacteria會(huì)影響患者所生活的周邊環(huán)境表面，良好的環(huán)境會(huì)在一定程度上控制multiple resistant bacteria感染，基于免疫系統(tǒng)的特點(diǎn)新生兒在醫(yī)院中是重點(diǎn)防控對(duì)象，新生兒的體質(zhì)較弱并沒有什么抵抗能力，所以對(duì)于新生兒所住環(huán)境應(yīng)該重點(diǎn)進(jìn)行防控。研究時(shí)使用熒光標(biāo)記的方法對(duì)新生兒所處的環(huán)境進(jìn)行環(huán)境清潔質(zhì)量檢測(cè)，并根據(jù)multiple resistant bacteria的特點(diǎn)制定措施，提出物體清潔表面對(duì)multiple resistant bacteria的防控作用并提出合理依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)某市三甲婦幼保健醫(yī)院在新生兒的環(huán)境情況進(jìn)行檢測(cè)，選取例數(shù)351例，將2016年1-6月界定為防控前階段，2016年7月—2017年界定為防控后階段。該院的新生兒科室是重點(diǎn)科室，科室病床總共設(shè)立300張，每年入院出院患者將達(dá)到8 000例，在搶救搶救病危新生兒中起到重要作用，更是ICU質(zhì)量控制中心的代表。

1.2 方法

防控前（2016年1月—6月）醫(yī)院下發(fā)指令保潔科室按照正常的流程對(duì)新生兒科室的環(huán)境進(jìn)行消毒，相關(guān)人員在暗中調(diào)查過程中將環(huán)境物體表面的清潔質(zhì)量記錄下來作為一手資料[1]。在調(diào)查過程中要重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目是兩天之內(nèi)必須要檢查新生兒的寄生蟲以及細(xì)菌病毒等分布情況，這兩種主要采取的方法是肛門拭子以及鼻咽拭子[2]。使用培養(yǎng)基能夠提升篩選Enterobacteriaceae以及Methicillin-resistant Staphylococcus aureus的速度，此種培養(yǎng)基的技術(shù)是由國外提供。

②防控后（2016年7月—12月）在整個(gè)防控流程中，護(hù)士長起帶頭作用，組織小組成員探討病房的情況并且根據(jù)各種特點(diǎn)研究制定出個(gè)病房的清潔程度以及次數(shù)、控制的時(shí)間等，并且用圖輔助工作人員更加清楚的了解流程，消毒過程中要有一定的順序，從里邊到外邊、從上邊到下邊、從輕微污染到重度污染等順序進(jìn)行防控[3]。同時(shí)還要經(jīng)過醫(yī)院的管理人員與保潔公司協(xié)商同意之后才能進(jìn)行清潔工作，針對(duì)于工作人員應(yīng)該加強(qiáng)他們的知識(shí)水平以及能力，對(duì)于操作流程中所需的技巧以及要點(diǎn)都需要對(duì)保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，防止出現(xiàn)意外情況，并對(duì)他們工作之后的病房進(jìn)行檢查，應(yīng)該使用統(tǒng)一的工具，一次性的毛巾，一張床位一個(gè)毛巾，避免發(fā)生交叉感染的情況，危及新生兒的健康。對(duì)于multiple resistant bacteria患者應(yīng)該在日常生活中加強(qiáng)防護(hù)，消毒工作更加認(rèn)真仔細(xì)。使用熒光標(biāo)記法對(duì)新生兒科室中的環(huán)境表面進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記的主要對(duì)象是床、呼叫按鈕等可觸碰的物品，在保潔之后使用紫光燈調(diào)查，統(tǒng)計(jì)清潔程度的變化，同時(shí)根據(jù)畫的數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉飛行檢查，針對(duì)檢查情況對(duì)所有的清潔環(huán)境進(jìn)行整體的規(guī)劃，保證清潔的質(zhì)量以及防控multiple resistant bacteria感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者經(jīng)過檢測(cè)后的熒光標(biāo)記清除率，觀察患者多重耐藥菌的檢出情況

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)熒光標(biāo)記清楚率以及多重耐藥菌檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果

熒光標(biāo)記清除率明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），各種物體表面的清潔率都在不同程度上保持上升狀態(tài)[5]。

表1 熒光標(biāo)記清除率變化比較

2.2 篩選查陽性率

檢測(cè)結(jié)果中顯示，在2016年2017年中Extended Spectrum Beta-LactamasesDE檢測(cè)量分別是38.1%和48.1%，Methicillin-resistant Staphylococcus aureus的檢測(cè)量是7.9%和6.5%。防控前與防控后的Spectrum Beta-LactamasesDE結(jié)果有差異性（P=0.003），但是針對(duì)Methicillin-resistant Staphylococcus aureus檢測(cè)結(jié)果無明顯變化（P＞0.05）。

2.3 多重耐藥菌檢出率

根據(jù)結(jié)果顯示，新生兒科中多重耐藥菌檢出率正在逐年下降，到2017年檢查時(shí)已經(jīng)下降到2.82%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

表2 多重耐藥菌檢出表數(shù)據(jù)對(duì)比

3 結(jié)論

采用熒光標(biāo)記的方法能夠客觀地反映出環(huán)境清潔程度對(duì)新生兒科的影響，通過檢測(cè)并且培訓(xùn)提升能力等流程[6]，能夠保證新生兒科室的環(huán)境衛(wèi)生狀況改善，并且將清除率提升到90.63%將平常容易忽視的物品進(jìn)行清潔，保證科室的物體表面清潔質(zhì)量上升[7]。有研究表明在進(jìn)行腺嘌呤核苷三磷酸生物熒光法檢測(cè)之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)MDR-AB的發(fā)病率會(huì)明顯下降，Methicillin-resistant Staphylococcus aureus的發(fā)病率也呈下降趨勢(shì)[8]。

在該文的研究結(jié)果中，根據(jù)研究中的數(shù)據(jù)將新生兒進(jìn)行Extended Spectrum Beta-LactamasesDE以及Methicillin-resistant Staphylococcus aureus篩選檢查，在2017年顯示的陽性數(shù)據(jù)中顯示明顯比2016年的高，經(jīng)過防控制后會(huì)顯示比2016年的低。另具陳惠清等研究表明，生物熒光標(biāo)記法在實(shí)施環(huán)境監(jiān)測(cè)的背景下，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率可由8.15%下降至4.77%與該文研究結(jié)果一致。

需要對(duì)患者所住病房進(jìn)行最后的消毒這種做法會(huì)降低環(huán)境感染的程度，研究證明新入住的患者會(huì)受到原先入住患者所患的病菌的影響加重病情，這就顯示保潔人員對(duì)終末消毒不徹底[9]。這種現(xiàn)象常見于Methicillin-resistant Staphylococcus aureus的感染中，所以該研究采用新生兒科作為研究對(duì)象，新生兒不會(huì)存在交叉感染的現(xiàn)象，所以能夠降低外界環(huán)境的影響并提升有效度，所使用的熒光標(biāo)記法成本比較低而且便于掌控影響因素，所以使用范圍比較廣，很多機(jī)構(gòu)都使用此方法進(jìn)行檢測(cè)保潔質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)注意新型檢測(cè)技術(shù)在市場中的應(yīng)用比如飛行交叉檢查等，能夠提升檢測(cè)效果[10]。

綜上所述，防控耐藥菌感染的有效途徑是通過清潔物體表面來達(dá)到防控效果，提升衛(wèi)生人員的技術(shù)與責(zé)任心等方面提升消毒效果，能夠更好的掌控耐藥菌的感染并且鞏固消毒效果，保證生命健康。

[1]劉琳琳,毛璟怡,汪榮萍.ICU環(huán)境衛(wèi)生清潔質(zhì)量對(duì)多重耐藥菌感染防控的作用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2017(1):33.

[2]劉菁,陳亞男,田麗梅,等.物體表面消毒精細(xì)化管理在重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌感染防控中的作用[J].中國消毒學(xué)雜志,2017,34(6):603-604.

[3]徐敏,許川,謝紅艷,等.精準(zhǔn)化監(jiān)管模式在多重耐藥菌感染防控的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(17):6-9.

[4]周璇.針對(duì)新生兒多重耐藥菌感染的有效護(hù)理干預(yù)探討分析[J].家庭醫(yī)藥,2016(7):275.

[5]郭媛媛.新生兒科藥物治療及多重耐藥菌的耐藥相關(guān)因素分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2017,40(5)：102.

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[9]謝建寧,王兆莉,戴怡蘅,等.NICU多重耐藥菌篩查及耐藥性分析[J].中國婦幼保健,2016,31(22):4744-4746.

[10]王曉曄.獨(dú)立清潔單元消毒模式在重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用研究[D].皖南醫(yī)學(xué)院,2017：102.