張西軍

菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院ICU，山東菏澤 274000

重癥支氣管哮喘是一種內科急癥，嚴重者可以危及患者的生命，不及時或不合理的治療有可能導致呼吸衰竭及循環(huán)衰竭[1]。支氣管哮喘是一種氣道的炎癥反應，大量臨床試驗目前已有證實[2]，體內血清CRP水平與哮喘患者的支氣管反應性之間存在密切相關關系。研究發(fā)現(xiàn)，在哮喘的發(fā)病機制中NO起著非常重要的作用[3]。該研究選取該院2016年1月—2017年1月收治的86例重癥支氣管哮喘患者，進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例重癥支氣管哮喘患者作為研究對象，所有患者均符合支氣管哮喘診斷及分級標準，將患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者43例，男性 23例，女性 20例，年齡(45.3±5.3)歲；對照組患者43例，男性21例，女性22例，年齡(45.7±5.9)歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0．05)。所有試驗均征得患者及家屬同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

均給予常規(guī)對癥治療（如：抗感染、吸氧、平喘、吸痰等）。對照組在常規(guī)治療的基礎上加用氫化可的松(國藥準字 H12020885)靜脈滴注，1 次/d，療程為 7 d。觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用無創(chuàng)正壓通氣，經(jīng)口鼻面罩采用BiPAP呼吸機輔助通氣，5 L/min的氧流量，工作模式采用壓力支持通氣 (PSV)＋呼氣末正壓(PEEP)或 S／T 模式(自主呼吸 ／時間切換)，吸氣壓力(IPAP)由低逐漸增高，范圍為 8～20 cmH2O，從 3 cmH2O開始，逐漸增高5 cmH2O的呼氣末氣道正壓(EPAP)，通氣初期醫(yī)生在床邊密切觀察，IPAP和PEEP等參數(shù)根據(jù)患者的舒適程度及外周氧飽和度(SPO2)及時調整，72 h后根據(jù)病情間斷應用；布地奈德（H20140475）2 mg加入3 mL生理鹽水注射中霧化吸入，霧化吸入5～10 min，高壓氧氣6 L/min形成氣霧，2次/d，氧化霧化吸入儀應用北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司QW15型。

1.3 檢測方法

抽取靜脈血檢測血清hs-CRP，采用透射免疫比濁法測定。采用ATS／ESR推薦的FeNO標準化測定進行檢測FeNO，檢測結果以ppb為單位。

1.4 療效標準

參照《支氣管哮喘防治指南》[4]分為臨床控制、顯效、好轉及無效，其中總有效率=臨床控制率＋顯效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11．5統(tǒng)計學軟件對所有實驗數(shù)據(jù)進行整理與分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)比較前經(jīng)變量轉換為正態(tài)，用中位數(shù)與四分位數(shù)間距表示，兩樣本均數(shù)比較的t檢驗采用成組設計，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總療效的比較

觀察組臨床控制與顯效總計40例，總有效率為93.0%,對照組臨床控制與顯效36例，總有效率為83.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組總療效的比較

2.2 兩組FeNO和血清hs-CRP的比較

觀察組治療后 FeNO（50.1±14.7）ppb和 hs-CRP（9.7±2.1）mg/L 均明顯降低，且優(yōu)于對照組（73.7±17.2）ppb、16.9±3.3）mg/L，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組FeNO和血清hs-CRP的比較（±s）

表2 兩組FeNO和血清hs-CRP的比較（±s）

注：與治療前比較*P＜0.05，**P＜0.01；治療后觀察組與對照組比較#P＜0.05。與治療前比較t=7.164 4,.179 6,12.395 4,9.827 4；觀察組與對照組治療后比較t=2.729 6,10.176 6。

組別 時間 FeNO(ppb) Hs-CRP(mg/L)觀察組（n=43）對照組（n=43）治療前治療后治療前治療后131.7±31.2(50.1±14.7)**ae 129.9±30.3(73.7±17.2)**#b 53.7±9.4(9.7±2.1)*cf 51.6±8.7(16.9±3.3)**#d

3 討論

多種炎癥細胞參與了支氣管哮喘的發(fā)病中，其是一種氣道慢性炎癥疾病，嚴重威脅患者健康，為提高危重癥患者的搶救成功率，使患者脫離生命危險，理論上存在呼吸衰竭時須建立人工氣道和機械通氣[5]?；颊吆粑δ芡ㄟ^人工氣道，機械通氣后雖可明顯提高，但患者痛苦大，且易繼發(fā)肺部感染[6]。無創(chuàng)機械通氣患者易于接受，不需要鎮(zhèn)靜劑，減少患者的痛苦，能保留正常的吞咽、進食、咳嗽、說話的能力，方法簡單，減少呼吸機相關肺炎的發(fā)生，減少醫(yī)療費用[7]。支氣管哮喘發(fā)作時由于增高了氣道反應性，收縮平滑肌，廣泛支氣管發(fā)生痙攣，同時氣道被黏液栓阻塞，表現(xiàn)為肺動態(tài)過度充氣(DPH)[8]，由PEEPi產生，導致呼吸肌疲勞，低氧血癥和CO2潴留從而加重。無創(chuàng)正壓通氣關鍵是通過調整最佳的IPAP和EPAP值治療成功的，有文獻報道，不同程度的腹脹、咽干、局部壓迫感等不適在通氣過程中發(fā)生，但是研究者均可耐受而不影響治療，故其療效可靠而安全[9]。為了解通氣效果，指導調整參數(shù)，在治療初要監(jiān)測生命體征、血氣、氧飽和度[10]。布地奈德吸入，可以抑制多種炎癥細胞的活化同時對多種炎癥細胞的產生產生抑制作用[11]。該研究顯示,觀察組臨床控制與顯效總計40例，總有效率為93.0%,對照組臨床控制與顯效36例，總有效率為83.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

于玲[12]研究表明，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德霧化吸入對重癥支氣管哮喘患者的治療有著較高的臨床治療效果，實驗組總有效率為91.07%，對照組總有效率為76.79%。這與該研究的結果相似。在近年來FENO在臨床工作中作為評估氣道炎癥的無創(chuàng)性指標受到越來越多的重視。CRP眾所周知已成為機體炎癥的敏感標志物，其不僅是炎癥反應的標志物，并且是進一步炎癥反應的參與者，有研究報道，哮喘患者氣道高反應的增高、體內第一秒用力呼氣容積的降低和血清CRP的升高水平有顯著正相關關系。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德霧化吸入可以明顯減少重癥支氣管哮喘患者血清hs-CRP和FeNO。

[1]韓桂榮.無創(chuàng)呼吸機與氧氣驅動霧化聯(lián)合治療重癥支氣管哮喘 92 例[J].中國醫(yī)藥科學，2012,2（6）：179,182.

[2]趙云峰，林勇，吳學玲．哮喘患者不同時期血清C反應蛋向測定的臨床意義[J]．國際內科學雜志，2010，15(8)：685-687．

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘組．支氣管哮喘防治指南[J]．中華結核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185．

[4]李富強.支氣管哮喘患者血清白細胞介素8、13、18水平的變化及意義[J].中國基層醫(yī)藥，2012,19（7）：983.

[5]徐翠蓉，賈坤林．雙水平正壓無創(chuàng)機械通氣治療重癥支氣管哮喘的探討[J]．臨床肺科雜志，2009，14(10)：1335．

[6]中華醫(yī)學會呼吸分會呼吸生理與有刨機械通氣監(jiān)護學組，中華結核與呼吸雜志編輯委員會．無創(chuàng)正壓通氣臨床應用專家共識[J]．中華結核與呼吸雜志，2009，32(2)：86-87．

[7]江濤，熊慧君，陳虹，等．無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療急性重癥哮喘64例臨床分析[J]．第三軍醫(yī)大學學報，2006，28(4)：348-350．

[8]陳榮昌．如何做好無創(chuàng)正壓通氣[J]．中華結核和呼吸雜志，2008，31(8)：638．

[9]林曉英，嚴子興，鄭承．普米克令舒霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用[J]．海峽藥學，2008，20(7)：110-111.

[10]曲政海，王超霞，謝寧，等．布地奈德混懸液階梯霧化吸人治療嬰幼兒哮喘的前瞻性研究[J]．中國實用兒科學雜志，2008，25(8)：609．

[11]姚建華，王建梅．氧氣驅動霧化吸人沙丁胺醇及布地奈德治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(18)：50-51.

[12]于玲.無創(chuàng)呼吸機正壓通氣聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療重癥哮喘的臨床效果[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，3（77）：77-78.