董桂芬

高唐縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東高唐 252800

肝硬化上消化道出血屬于臨床內(nèi)科的一種急性病癥，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為，突然性黑便和嘔血，常伴有急性周圍循壞衰竭等的癥狀，該疾病的危險性較高，且發(fā)展迅速，若未得到及時有效的治療便會對患者的生命安全造成極大威脅，臨床上多使用控制出血、降低患者門靜脈壓力的方法對肝硬化上消化道出血患者進行治療，其治療效果相對較好[1]。該文選取該院2015年4月—2017年6月收治的68例肝硬化上消化道出血患者，對給予特利加壓素與奧曲肽藥物治療的臨床應(yīng)用效果加以分析、探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例肝硬化上消化道出血患者，用隨機抽取方法將患者分成研究組、對照組，每組34例。研究組患者男18例、女16例，年齡32~69歲，平均（50.55±6.27）歲，疾病類型：肝炎后肝硬化16例、乙醇性肝硬化11例、肝炎后肝硬化合并乙醇性肝硬7例；對照組患者男19例、女15例，年齡33~70歲，平均（51.53±6.21）歲，疾病類型：肝炎后肝硬化18例、乙醇性肝硬化12例、肝炎后肝硬化合并乙醇性肝硬4例。對比兩組患者的臨床基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

所有患者均予以常規(guī)輸血、止血、血容量補充、平衡電解質(zhì)、抗生素以及禁食等方法進行臨床對癥處理。

對照組：給予患者奧曲肽藥物治療。將劑量為0.3 mg的醋酸奧曲肽注射液 （國藥準(zhǔn)字H20061309）稀釋于濃度為0.9%的20 mL氯化鈉溶液中，對患者進行靜脈推注，推注速度為0.025 mg/h。同時給予患者劑量為30 mg的蘭索拉唑 （國藥準(zhǔn)字H20110008）進行靜脈滴注，并在1 000 U血凝酶中加入100 mL的生理鹽水后對患者進行靜脈推注，同時給予患者劑量為8 mg的去甲腎上腺素進行口服，2次/d，共進行為期1周的治療。

研究組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予患者特利加壓素止血治療。首次給予患者劑量為2 mg的特利加壓素（國藥準(zhǔn)字H20093804）進行靜脈滴注，之后每間隔6 h對患者予以劑量為1 mg的靜脈滴注，共實施為期1周的治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，患者均符合肝硬化上消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肝腎等臟功能障礙疾病患者；②對該次研究使用藥物有禁忌證的患者。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床治療效果，尿量、血肌酐與平均動脈壓等指標(biāo)的改善情況以及止血、再出血情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：治療后，患者嘔血、黑便等臨床癥狀消失，血壓、心率情況正常，經(jīng)胃管抽吸液量明顯減少且顏色變淡；②有效：治療后患者的心率血壓正常，無嘔血與黑便現(xiàn)象，胃管抽吸液變清，經(jīng)糞潛血試驗結(jié)果為陰性；③無效：患者的臨床癥狀無改善或加重，收縮壓降低的幅度＞20 mmHg，且尿量減少。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)予以分析、處理，計數(shù)資料百分比（%）表示，使用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

研究組患者的臨床治療有效率為97.06%，對照組為70.59%，研究組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況比較

治療后，研究組患者的血肌酐、尿量以及平均動脈壓指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況比較（±s）

組別 尿量（mL）血肌酐（μmol/L）平均動脈壓（mmHg）研究組（n=34）對照組（n=34）t值P值1 252.46±238.17 1 863.68±459.94 6.881 0.001 117.42±52.31 163.98±34.63 4.328 0.001 84.76±7.68 80.65±4.22 2.735 0.008

2.3 兩組患者的臨床止血效果比較

研究組患者中有29例患者在24 h內(nèi)止血，48 h內(nèi)再出血患者有1例，其再出血率為2.94%；對照組有21例患者在24 h內(nèi)止血，有6例患者48h內(nèi)再出血，其再出血率為17.65%。研究組患者的止血率、再出血率明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.836、3.981，P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，肝硬化上消化道出血疾病的發(fā)病機制相對較為復(fù)雜，且患者的病情發(fā)展迅速、具有較大的出血量，且致死率較高，若在發(fā)病后得不到及時有效的治療，患者很有可能會因呼吸道窒息、休克等癥狀而產(chǎn)生死亡，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。臨床上多使用臨床手術(shù)、藥物治療、氣囊壓迫或是內(nèi)鏡方法進行治療，但氣囊壓迫治療會為患者造成很大痛苦，且容易引起再次出血的可能，安全性較差。而內(nèi)鏡治療雖具有良好的治療效果，但在基層醫(yī)院中實施的條件有一定的局限性[3]。所以，綜合來看對肝硬化上消化道出血患者使用保守的藥物治療方法更為可靠、安全。

奧曲肽在臨床上屬于一種類似于生長抑素類藥物，其治療功效同天然生長抑素比較相近，該藥物在進行治療時，可對患者的肝臟血流量、門靜脈進行控制，從而產(chǎn)生較好的臨床止血效果，且進入人體后的起效時間短，可快速發(fā)揮藥效，臨床上可對肝硬化上消化道出血患者進行24 h的奧曲肽支持給藥進行治療[4]。特爾利加壓素在臨床上屬于一種人工合成的三甘氨酰賴氨酸加壓素，藥物在進入人體后會轉(zhuǎn)變?yōu)檠芗訅核兀墒够颊叩氖彻鼙趯?、黏膜下層以及門靜脈的血流減少，對門靜脈系統(tǒng)壓力進行有效的緩解[5]。另外，特利加壓素的分子結(jié)構(gòu)能夠?qū)颊呶改c道毛細(xì)血管床進行選擇性收縮、使血漿腎素的濃度降低，可有效減輕腎臟血管的收縮，從而對患者的腎功能進行良好的改善，同時，特利加壓素在如肝腎綜合征等具有功能性并發(fā)癥疾病治療中的效果也較為明顯[6]。另一方面，特利加壓素藥物在腹水快速生成、水腫的預(yù)防方面也具有較好的效果，能夠促進腎臟、肝臟及腸系膜動脈等的內(nèi)臟器官血管的收縮和患者腸胃的蠕動，可幫助患者正常排便，并有效對肝腎綜合征、肝性腦病的形成加以預(yù)防[7-8]。將特利加壓素同奧曲肽藥物聯(lián)合使用，對肝硬化上消化道出血疾病予以治療，具有良好的止血效果，其總體治療效果顯著。根據(jù)該文的研究結(jié)果顯示，使用特利加壓素聯(lián)合奧曲肽藥物對肝硬化上消化道出血患者進行治療后，患者的血肌酐（117.42±52.31）μmol/L、尿量（1 252.46±238.17）mL 以及平均動脈壓指標(biāo)（84.76±7.68）mmHg情況得到明顯的改善，該結(jié)果同我國相關(guān)臨床研究結(jié)果相一致[9]，由此可見使用聯(lián)合使用特利加壓素聯(lián)合奧曲肽藥物聯(lián)合治療能夠?qū)颊叩呐R床相關(guān)指標(biāo)情況盡心改善，并可有效縮短對患者的止血時間，更好的對肝腎功能加以改善，從而減少其臨床再出血率。同時特利加壓素聯(lián)合奧曲肽治療的止血效果更加明顯，臨床治療總有效率明顯更高（P＜0.05），在吳惠慈等[10]臨床研究中，對90例肝硬化上消化道出血患者使用奧曲肽藥物進行治療，其結(jié)果顯示，同使用去甲腎上腺素藥物治療的對照組相比，總有效率93.3%要明顯高于對照組的76.8%，可見使用奧曲肽藥物對患者進行治療的總有效率更高，且藥物起效時間、對患者的止血時間更短。該文研究同該研究結(jié)果相一致，但不同的是該文使用奧曲肽聯(lián)合特利加壓素藥物進行治療，其臨床治療效果更加明顯。

由此可見，將奧曲肽同特利加壓素藥物聯(lián)合使用，在肝硬化上消化道出血疾病治療中的效果更加明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對肝硬化上消化道出血患者實施奧曲肽與特利加壓素藥物治療，臨床效果顯著，能夠更好的對患者進行止血治療、改善臨床癥狀，提高治療效果，值得予以廣泛推廣使用。

[1]李海英,邵獻潔.醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化上消化道出血的療效觀察及護理[J].實用醫(yī)技雜志,2015(12):1357-1359.

[2]吳燕,程昌盛.特利加壓素與奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果與安全性比較[J].臨床消化病雜志,2015,27(1):23-26.

[3]賀瓊.肝硬化上消化道出血給予特利加壓素連同奧曲肽療效分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(4):118-120.

[4]龐國宏,李靈軍,楊汝磊,等.特利加壓素聯(lián)合埃索美拉唑治療肝硬化上消化道出血患者肝靜脈壓力梯度的變化[J].實用肝臟病雜志,2017(3):364-365.

[5]周筱燕,周巖芬,楊輝.奧曲肽分別與垂體后葉素和特利加壓素聯(lián)用對肝硬化合并上消化道出血患者實驗室指標(biāo)的影響研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2017(24):2451-2454.

[6]湯炳.肝硬化合并上消化道出血的臨床治療效果分析[J].肝膽外科雜志,2015,23(4):267-269.

[7]蔡艷萍,薛順和.垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血臨床效果的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(17):119-122.

[8]馮慶玲,馮澤民,張春清,等.特利加壓素與加倍劑量奧曲肽對肝硬化患者肝靜脈壓力梯度影響的比較[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(4):720-723.

[9]何國珍,楊玉珍,楊敬博,等.特利加壓素治療肝硬化肝腎綜合征臨床觀察[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(7):626-628.

[10]吳惠慈,何書為.醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2012,33(5):652-653.