何悠，余湘寧，李榮杰

南寧市第一人民醫(yī)院老年干部病房三病區(qū)，廣西南寧 530022

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive Pulmonary disease，COPD）是臨床中比較常見(jiàn)的氣道慢性炎癥反應(yīng)，目前對(duì)該疾病發(fā)生的機(jī)制尚未研究明確，目前比較公認(rèn)的治病因素有空氣的污染、吸煙、粉塵等。該疾病好發(fā)生于老年人群，發(fā)病較急，具有多發(fā)性的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)期并發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。目前我國(guó)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭常用的是有創(chuàng)治療，雖然該方法能有效的改善患者的癥狀，但容易引起慢性肺炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的治療造成不好的影響，并增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解決這一問(wèn)題，該次研究選取2016年1—12月該院收治的100例COPD合并呼吸衰竭的患者為研究樣本，探究創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例COPD合并呼吸衰竭的患者為研究樣本，隨機(jī)雙盲分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50），選取的患者均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年版）[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查排除肺栓塞、氣胸、嚴(yán)重精神疾病障礙、慢性腎臟疾病患者。對(duì)照組中男性患者28例，女性22例，年齡45~78歲，平均年齡（68.23±3.67）歲，觀察組中男性患者27例，女性 23例，年齡 45~79歲，平均年齡（69.83±2.92）歲。對(duì)比兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。該研究計(jì)劃報(bào)院醫(yī)務(wù)科備案并同意，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)的要求。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)有創(chuàng)治療，在治療時(shí)先進(jìn)行氣管插管，然后給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，通氣模式為壓力支持（PSV）+同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）水平降至5~8 mmH2O，且患者在連續(xù)5 h內(nèi)都維持血樣飽和度不低于90%，即可撤掉機(jī)器進(jìn)行拔管。

觀察組：觀察組采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫治療，首先給予患者氣管插管，用美國(guó)鳥(niǎo)牌VELA呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)通氣，開(kāi)始給予容量通氣（A/C）模式，設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、呼吸比，分別為 8~12 mL/kg，15~20 次/min，1:1.5~2.0，在通氣過(guò)程要特別注意對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治霾⒏臑槿萘客猓⊿IMV+PSV）模式，降低呼吸頻率至10~12次/min，通氣水平改為10~12 mmH2O，帶穩(wěn)定后改用無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，借助雙水平氣道正壓通氣（Bi-PAP）呼吸機(jī)經(jīng)鼻面罩實(shí)現(xiàn)，直至撤機(jī)。設(shè)置通氣頻率、PSV分別為12~14次/min，6~8 cmH2O，在治療期間要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰，出現(xiàn)特殊情況要進(jìn)行快速處理[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組有效率，以臨床癥狀顯著改善，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常為有有效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)有所改善為顯效，臨床癥狀無(wú)明顯變化和肺功能指標(biāo)無(wú)明顯變化為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100.00%。對(duì)比兩組VAP發(fā)生率和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比

兩組在進(jìn)行治療過(guò)后，臨床癥狀都得到一定改善，但觀察組的改善程度高于對(duì)照組，據(jù)統(tǒng)計(jì)觀察組的有效率為96.00%，對(duì)照組有效率為76.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

2.2 兩組VAP發(fā)生率及住院時(shí)間比較

觀察組的VAP發(fā)生率為2.00%（1/50），對(duì)照組的VAP 發(fā)生率為 16.00%（8/50），（χ2=8.016，P=0.002 9）。觀察組患者住院時(shí)間為（15.32±2.78）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（18.01±2.90）d，比較兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表1 兩組有效率對(duì)比[n(%)]

表 2 兩組住院時(shí)間比較[（±s），d]

表 2 兩組住院時(shí)間比較[（±s），d]

組別住院時(shí)間觀察組對(duì)照組t值P值15.32±2.78 18.01±2.90 12.443 0.001 8

3 討論

COPD合并呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，隨著我國(guó)環(huán)境污染的巨大壓力，導(dǎo)致這種疾病的患者逐年增多，特別是老年患者更是呈爆發(fā)性的增長(zhǎng)，這跟老年人自身的機(jī)體功能下降有一定關(guān)系[5-6]。COPD合并呼吸衰竭并呼吸衰竭多是由感染引起，大量產(chǎn)生的分泌物，加重了對(duì)粘膜的損傷，嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，甚至威脅生命。

目前，在我國(guó)醫(yī)院中針對(duì)COPD合并呼吸衰竭大多數(shù)采用有創(chuàng)通氣的方法，它能迅速的使呼吸通道順暢，緩解CO2的淤積，有效改善病情。但是有創(chuàng)通氣對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且VAP發(fā)生率較高，影響治療療效。有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫療法治療是近年來(lái)新起的新技術(shù)，它是在患者急性期采用有創(chuàng)治療的方法，在患者癥狀好轉(zhuǎn)在未達(dá)到拔管前，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，促進(jìn)患者自身的呼吸，從而達(dá)到治療目的[7-8]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.095,P=0.001 7＜0.05）；這與黃金華[9]相似研究結(jié)果一致，其研究表明，觀察組患者治療總有效率為97.43%，與該文研究結(jié)果相似。觀察組患者VAP發(fā)生率、住院時(shí)間分別為 1 例（2.00%）、（15.32±2.78）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組 8 例（16.00%）、（18.01±2.90）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.016，t=12.443;P=0.002 9,0.001 8＜0.05）。這符合陳衛(wèi)民等[10]研究結(jié)果，其研究顯示有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫療法治療背景下患者VAP發(fā)生率為1.37%，與該次研究結(jié)果相似。證明了有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫治療方法的優(yōu)越性，在治療中的實(shí)用性。但在治療時(shí)還要重視患者的排痰，根據(jù)患者情況給予適當(dāng)?shù)目股刂委?，更好的為患者的康?fù)創(chuàng)造條件。

綜上所述，有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療COPD合并呼吸衰竭，能顯著提高治療有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，并減少住院時(shí)間，值得臨床推廣和使用。

[1]夏志偉,劉凱,李飛,等.有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,29(6):123.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2007年修訂版)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(15):123-124.

[3]Marangoni S，Vitacca M,Quadri A,et al.Non-invasive hae modynamic effects of two nasal Positive PressurP vntilation modalities in stabieehronic obstruetive lung disease Patients[J].ResPiration，1997,64(2):138-144.

[4]梁志雄,胡松,羅琳,等.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療老年慢性阻塞性疾病合并呼吸衰竭臨床研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2010,16(6):306-307.

[5]陳高新,袁炳斌,程偉鵬,等.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)師,2015,22(14):32-34.

[6]蔣飛,劉玲.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,16(26):123-124.

[7]孟耀輝.探討慢性阻塞性疾病合并呼吸衰竭有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,19(16):46-47.

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[9]黃金華，黎教武，陳偉建.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的臨床效果及其切換點(diǎn)研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015(4):20-23.

[10]陳衛(wèi)民，黎銀煥，鐘映笑.有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病致嚴(yán)重呼吸衰竭的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(4):461-462.