吳書曉

無棣縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東濱州 251900

良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于臨床常見病、多發(fā)病，又稱之為耳石癥，其是指頭部在迅速運動至某一特定頭位時，出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈與眼震。良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床最常見的一種位置性眩暈，占眩暈疾病的1/3，發(fā)病高峰期為40～60歲[1]。在臨床治療中，多采用手法復(fù)位治療，但由于患者客觀條件的限制，有時很難準(zhǔn)備及治療，且手法復(fù)位對操作者要求較高，需要熟練掌握操作手法與肉眼的判斷能力，故傳統(tǒng)的手法復(fù)位治療效果并不理想。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，TRV耳石儀復(fù)位在臨床治療良性陣發(fā)性位置性眩暈中，效果顯著，其對快速改善患者臨床癥狀具有積極作用。該次研究抽取82例該院自2016年10月—2017年10月收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，分析不同復(fù)位方式的效果及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取82例該院收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，根據(jù)隨機信封法將其分為對照組（n=41）、觀察組（n=41）。 對照組男23例、女 18例，年齡27～80歲，平均年齡（45.5±11.5）歲，病程 1.0～1 009.5 d，平均病程（509.6±23.7）d，其中 HC-BPPV 15 例，PC-BPPV 26例；觀察組男24例、女17例，年齡28～81歲，平均年齡（46.8±12.7）歲，病程 0.7～1 011.6 d，平均病程（510.9±25.2）d， 其中 HC-BPPV 14 例，PC-BPPV 27例。將兩組患者基線資料進行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會鼻咽喉頭頸外科分會制定的良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中PC-BPPV符合實驗陽性者；HC-BPPV仰臥側(cè)頭位實驗陽性者；頭部處在某一特定體位時，所誘發(fā)的一種短暫性、僅維持?jǐn)?shù)秒鐘至1 min時間的眩暈[2]。此次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意,并全程參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均了解該次研究方案，并與該院簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過其它手法復(fù)法治療者；語言理解障礙者；合并心臟病、高血壓、頸椎病變者[3]。

1.2 方法

對照組傳統(tǒng)手法復(fù)位治療：操作者站于患者正后方，患者坐于檢查床上，將頭部偏向患耳45°，之后迅速躺倒，頭垂懸于床沿呈30°，頭向健側(cè)方面轉(zhuǎn)到90°，體位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，將面朝下鼻子與仰臥位成135°角，然后讓患者起身坐起，將頭轉(zhuǎn)向正中位，下頜朝下傾30°，每個體位均保持2 min，至到眩暈消失，再實施下一個位置。給予觀察組患者TRV耳石治療儀復(fù)位法治療：應(yīng)用耳石治療儀，水平軸電磁鎖定時，患者可處于下列位置，標(biāo)準(zhǔn)位：0°或180°仰臥位，應(yīng)用水平滾轉(zhuǎn)試驗、水平半規(guī)復(fù)位，半頭向左側(cè)固定，且要低于水平面45°，應(yīng)用檢查，垂直半規(guī)管復(fù)位[4]。該儀器通過紅外視頻眼震電圖記錄儀，將復(fù)位過程中的細(xì)微眼震記錄下來，確定檢查與治療效果。垂直半規(guī)管時，采用EPLEY法進行復(fù)位，水平半規(guī)管采用Barbecu誒非常復(fù)位，每個位置保持到眼震與眩暈消失后1 min[5]。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組治療總有效率、臨床癥狀改善時間（眩暈次數(shù)、前庭功能、恐懼感、惡心嘔吐、強迫體位）。治療總有效率評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者眩暈及位置性眼震癥狀全部消失，門診復(fù)查變位試驗結(jié)查呈陰性為顯效；治療后，患者眩暈及位置性眼震癥狀有所緩解，但沒有消失，頭位在變動時，仍有一過性眩暈感為有效；治療后，患者眩暈癥狀與治療前相比無變化為無效[6]。治療有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，行t檢驗計量資料，采用（±s）表示；行 χ2檢驗計數(shù)資料，采用[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療總有效率

觀察組治療總有效率97.6%高于對照組82.9%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 比較臨床癥狀改善時間

臨床癥狀改善時間對比觀察組低于對照組 （P＜0.05），見表 2。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈在臨床治療中較為常見，其是由于橢圓囊囊斑上脫落的耳石進入半規(guī)管中，并對半規(guī)管感受器造成刺激，使致頭位與重力改變，從而引起相關(guān)的短暫性眩暈癥狀[7]。此病癥發(fā)病率較高，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，尋找有效的治療措至關(guān)重要。在臨床治療中，通常采用復(fù)位方法治療，不同的復(fù)位治療方法具有不同的治療效果。

臨床實踐表明[8]，TRV耳石治療儀復(fù)位法對改善良性陣發(fā)性位置性眩暈癥狀具有重要作用。TRV耳石治療儀是一種可以在水平半規(guī)管與垂直半規(guī)管平面做360°旋轉(zhuǎn)的一種檢查復(fù)位系統(tǒng)，其是將患者捆挷于轉(zhuǎn)椅上進行復(fù)位，可將頭部與身體有效固定，進一步提高病情的判斷效果[9]。此復(fù)位方法可在任何一個半規(guī)管平面內(nèi)轉(zhuǎn)動，可通過多種復(fù)位方法，隨意加減治療速度，不需要患者配合；在復(fù)位過程中，通過固定頭部與身體，可有效避免了頸部轉(zhuǎn)動而引起的眩暈癥狀，從而減少誤診；同時其還可以在各個位置上，對眼震現(xiàn)象進行監(jiān)測，有效減少了手法復(fù)法中操作者視線受阻現(xiàn)象[10]。通過以上特點，不僅可以有效提高治療效果，同時還可減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此次研究的治療總有效率97.6%與亓卉等人[11]的研究結(jié)果98.5%相近。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s)

組別 眩暈次數(shù)(次)前庭功能(%)恐懼感（d） 惡心嘔吐（d） 強迫體位（d） 眩暈（d）觀察組（n=41）對照組（n=41）t值 P值3.1±0.9 5.3±1.3 8.909 0.000 18.6±6.2 23.7±5.5 3.940 0.000 2.9±1.2 4.1±1.7 3.693 0.000 2.4±1.1 3.6±1.2 4.720 0.000 3.5±1.5 5.4±1.8 5.192 0.000 4.6±1.2 8.0±2.6 7.603 0.000

綜上所述，傳統(tǒng)手法復(fù)位治療與TRV耳石治療儀復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，后者治療效果明顯高于前者，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

[1]李曉娜,李玉杰,趙春紅,等.手法復(fù)位配合甲磺酸倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效及對患者生活質(zhì)量的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2017,29(9):24-25.

[2]雷明.手法復(fù)位次數(shù)對不同半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈療效的影響[J].交通醫(yī)學(xué),2017,31(1):68-70.

[3]李熒,趙宏輝,黃志愛,等.兩種復(fù)位法治療向地性眼震水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效比較[J].廣州醫(yī)藥,2017,48(1):50-52.

[4]王文利,徐鷗,羅亞黎,等.不同方案治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(6):408-411.

[5]王麗,周慧芳,王銘歆,等.不同類型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者焦慮(抑郁)狀態(tài)的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(21):1710-1713.

[6]楊彩軍,張秀輝.探討手法復(fù)位用于良性陣發(fā)性位置性眩暈患者治療中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(77):73.

[7]徐曄,付敏,張楠.良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后對殘余癥狀不同干預(yù)方法的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(14):1146-1149.

[8]于吉友,劉永海.不同耳石復(fù)位法應(yīng)用于良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(21):16-19.

[9]張國慶,唐月英,陳宇,等.不同方法治療在良性陣發(fā)性眩暈的研究[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(4):704-706.

[10]李洪淮.不同手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(36):4044-4045.

[11]亓卉,王斌全,于文永,等.不同復(fù)位方式治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效及對患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(5):392-395.