李峰

菏澤市第二人民醫(yī)院，山東菏澤 274000

隨著抗生素的濫用逐漸增加，患者感染細(xì)菌對(duì)于患者的健康帶來了巨大的影響，因耐藥株的增加，菌株對(duì)藥物的敏感性下降，降低了臨床的治療效果[1-3]。為了探討細(xì)菌耐藥機(jī)制指導(dǎo)在抗生素合理應(yīng)用中的臨床價(jià)值，該研究選取2015年1月—2017年1月該院ICU收治的使用抗生素的患者，收集菌株814株，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU收治的使用抗生素的患者，收集菌株814株，其中菌株來源包括：痰液、尿液、血液、創(chuàng)面分泌物、膽汁、胸腹水、膿液等。

1.2 方法

采用全自動(dòng)微生物鑒定儀（美國(guó)PHOENIX100-PHOENIX100）。采用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用WHONET 5.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌株分布情況

814株肺炎克雷伯菌菌株主要分布在痰液（618株，75.92%）、創(chuàng)面分泌物（48 株，5.90%）、中段尿（38株，4.66%）、胸腹水（30 株，3.69%）中。 見表 1。

表1 菌株分布情況

2.2 菌株耐藥情況

814株肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs226株，非產(chǎn)ESBLs588株，其中ESBLs耐藥情況主要以復(fù)方新諾明（146 株，64.60%）、氨曲南（122 株，53.98%）、頭孢呋辛（114 株，50.44%）、頭孢噻肟（110 株，48.67%）、頭孢吡肟（106株，46.90%）為主；非產(chǎn)ESBLs耐藥情況主要以復(fù)方新諾明 （226株，45.38%）、頭孢唑啉（214 株，36.39%）、頭孢噻肟（194 株，32.99%）、頭孢呋辛（146 株，24.83%）、氨曲南（138 株，23.47%）為主。見表2。

3 討論

應(yīng)用抗生素治療在臨床中較為常見，但是由于抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，對(duì)于患者健康有著不利的影響，患者在治療前應(yīng)當(dāng)明確藥物敏感性，是否感染耐藥菌株，選擇合理的藥物治療有著良性的影響[4-7]。該研究探討了細(xì)菌耐藥機(jī)制指導(dǎo)在抗生素合理應(yīng)用中的臨床價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)814株肺炎克雷伯菌菌株主要分布在痰液（618株，75.92%）、創(chuàng)面分泌物（48株，5.90%）、 中段尿 （38株，4.66%）、 胸腹水 （30株，3.69%）中。 814株肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs226株，非產(chǎn)ESBLs588株，其中ESBLs耐藥情況主要以復(fù)方新諾明（146 株，64.60%）、氨曲南（122 株，53.98%）、頭孢呋辛 （114株，50.44%）、 頭孢噻肟 （110株，48.67%）、頭孢吡肟 （106株，46.90%）為主；非產(chǎn)ESBLs耐藥情況主要以復(fù)方新諾明 （226株，45.38%）、頭孢唑啉（214 株，36.39%）、頭孢噻肟（194株，32.99%）、頭孢呋辛（146 株，24.83%）、氨曲南（138株，23.47%）為主。說明了細(xì)菌耐藥情況相對(duì)較高，菌株對(duì)亞胺培南最為敏感，對(duì)頭孢類復(fù)合制劑相對(duì)敏感，在臨床中應(yīng)用藥物應(yīng)當(dāng)有所注意。

戴仲秋等人[8]研究表明，細(xì)菌耐藥性均有較高趨勢(shì)，其中氨芐西林85.3%、氨芐西林/舒巴坦52.6%、頭孢唑啉72.9%。這與該研究結(jié)果相似，說明了細(xì)菌耐藥情況相對(duì)較高。修連喜等人[9]研究表明，革蘭陰性菌與革蘭陽性菌占比分別為64.8%、35.2%；結(jié)構(gòu)分布方面，多重耐藥細(xì)菌97.7%，廣泛耐藥細(xì)菌0.8%，泛耐藥細(xì)菌1.5%。說明了細(xì)菌耐藥情況不容樂觀。譚雪梅[10]研究表明，細(xì)菌對(duì)氨芐西林（86.8%）、替卡西林／棒酸（46.4%）、復(fù)方磺胺甲噁唑（70.2%）等耐藥率較高。說明了細(xì)菌耐藥性較高。

表2 菌株耐藥情況

綜上所述，細(xì)菌耐藥情況相對(duì)較高，菌株對(duì)亞胺培南最為敏感，治療應(yīng)當(dāng)作為首選，對(duì)頭孢類復(fù)合制劑相對(duì)敏感，也可作為治療藥物，臨床中應(yīng)當(dāng)交叉聯(lián)合用藥，避免耐藥產(chǎn)生。

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[10]譚雪梅．某二甲醫(yī)院2016年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（3）：369－371．