韋唯 ，向浩

1.武漢大學(xué)健康學(xué)院，湖北武漢 430071；2.湖北黃石市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北黃石 435002

肝硬化為慢性疾病，病理特征為肝損害，具有進(jìn)行性，當(dāng)大部分肝細(xì)胞受損后，會(huì)誘發(fā)較為嚴(yán)重的代謝性紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)肝功能衰竭[1]。肝硬化合并肝功能衰竭的危險(xiǎn)性較高，同時(shí)是導(dǎo)致該疾病死亡率增高的主要原因之一，所以，早期的診斷與治療是救治的關(guān)鍵[2]。在診斷中篩選出合理的指標(biāo)因子很重要，結(jié)合基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查等選擇適宜的指標(biāo)因子作為診斷依據(jù)是早期發(fā)現(xiàn)肝硬化合并肝功能衰竭的關(guān)鍵[3]。肝硬化合并肝功能衰竭的自身抗體與血漿炎癥指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值很高，因此該研究特選取該院于2015年7月—2016年7月收治的肝硬化合并肝功能衰竭患者45例與同時(shí)期健康體檢人群45名進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者和患者家屬知情同意后選擇肝硬化合并肝功能衰竭患者45例，表現(xiàn)為食欲差，全身乏力，黃疸，水腫，腹脹等癥狀，符合肝硬化合并肝功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其納入觀察組，排除有嚴(yán)重的感染，其他較重的器質(zhì)性疾病的患者。另外選擇相同時(shí)間內(nèi)健康體檢者45名，各項(xiàng)檢查均正常，將其納入對(duì)照組。觀察組中21例男，24例女，年齡最大的76歲，最小的34歲，平均（56.8±3.4）歲。對(duì)照組中22名男，23名女，年齡最大的78歲，最小的 32歲，平均（57.2±2.8）歲。兩組資料間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分別采集觀察組與對(duì)照組的靜脈血，采集的血液為清晨空腹靜脈血，經(jīng)過(guò)離心之后，分離得到血清，用于檢測(cè)。依據(jù)試劑盒的相關(guān)操作說(shuō)明進(jìn)行測(cè)定，試劑盒均采購(gòu)于南京建生生物科技有限公司。檢測(cè)的原理分別為酶聯(lián)免疫法測(cè)定抗GP210抗體，抗SP100抗體和抗AMA-M2抗體，血清PCT和IL-6水平。免疫比濁的方法對(duì)CRP進(jìn)行測(cè)定。將得到的結(jié)果作比較后，分析測(cè)定結(jié)果在早期診斷肝硬化患者出現(xiàn)了肝臟相關(guān)功能衰竭的價(jià)值。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血漿驗(yàn)證指標(biāo)選擇血清PCT、CRP和IL-6水平。自身抗體選擇抗GP210抗體，抗SP100抗體和抗AMA-M2抗體。當(dāng)檢出抗GP210抗體，抗SP100抗體和抗AMA-M2抗體時(shí)為陽(yáng)性。血清PCT的正常小于0.5 μg/L、CRP 正常不超過(guò) 10 mg/L，IL-6 正常水平0.373～0.463 ng/L。血漿驗(yàn)證指標(biāo)超出正常的范圍內(nèi)為陽(yáng)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥指標(biāo)

兩組炎癥指標(biāo)的測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1，結(jié)果顯示，觀察組的血清PCT、CRP和IL-6水平分別為(1.92±0.34)μg/L、（14.21±1.63）mg/L 和（0.75±0.05）ng/L，高于對(duì)照組的(0.21±0.05)μg/L、（7.02±1.03）mg/L 和（0.31±0.02）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組的炎癥的指標(biāo)的比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組的炎癥的指標(biāo)的比較（±s）

組別 PCT（μg/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）觀察組對(duì)照組t值P值1.92±0.34 0.21±0.05 5.412 0.001 14.21±1.63 7.02±1.03 5.754 0.001 0.75±0.05 0.31±0.02 6.741 0.000

2.2 炎癥指標(biāo)陽(yáng)性率比較

兩組炎性指標(biāo)的陽(yáng)性率情況見(jiàn)表2，結(jié)果顯示，對(duì)照組的PCT、CPR以及IL-6陽(yáng)性率分別為0.0%、2.2%和2.2%；顯著低于觀察組的88.9%、86.7%和82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 觀察組與對(duì)照組的炎性的指標(biāo)的陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 討論

肝硬化是常見(jiàn)的肝臟疾病，表現(xiàn)為慢性的疾病，呈進(jìn)行性。發(fā)病的主要因素包括存在病毒，酒精，化學(xué)藥物，致毒物，寄生蟲(chóng)，機(jī)體自身的代謝性異常等，在多種的致病的因素作用下，會(huì)導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)彌散性的損傷，發(fā)展為肝硬化[5-6]。肝硬化的病理特征為肝細(xì)胞的大范圍壞死，因?yàn)闄C(jī)體的代償性機(jī)制，在病發(fā)的初期，可能有代償?shù)墓δ埽瑱C(jī)體也可表現(xiàn)乏力、腹脹等代償?shù)谋憩F(xiàn)，但是隨著病情的發(fā)展，代償逐漸轉(zhuǎn)為失代償，肝臟的各種功能先后出現(xiàn)異常，最后出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能的衰竭，對(duì)生命造成嚴(yán)重的威脅[7-8]。肝硬化合并著肝臟的功能衰竭是臨床上常見(jiàn)的病理表現(xiàn)，給患者的機(jī)體造成不可逆的損傷的同時(shí)會(huì)降低其生命的質(zhì)量。肝硬化的疾病呈現(xiàn)一定的進(jìn)行性，在發(fā)病的初期可能疾病表現(xiàn)出的癥狀并不明顯，只有部分的乏力，食欲變差等較輕的臨床癥狀，很容易被忽視，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)早期的治療后，造成疾病的不斷發(fā)展是必然的趨勢(shì)，經(jīng)過(guò)疾病的進(jìn)行性發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)肝功能衰竭時(shí)，不但給治療造成一定的困難，也會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)提高，帶來(lái)的后果是比較嚴(yán)重的[9]。所以，尋找有效的觀察指標(biāo)對(duì)肝硬化合并肝臟的功能衰竭的早期的判斷與診斷是至關(guān)重要。

該研究選擇測(cè)定了肝硬化合并肝臟功能衰竭的血漿的炎性指標(biāo)和自身的抗體情況，結(jié)果，觀察組的血清 PCT、CRP和 IL-6水平分別為(1.92±0.34)μg/L、（14.21±1.63）mg/L 和（0.75±0.05）ng/L，高于對(duì)照組的(0.21±0.05)μg/L、（17.02±1.03）mg/L 和（0.31±0.02）ng/L；對(duì)照組的PCT、CPR以及IL-6陽(yáng)性率分別為0.0%、2.2%和2.2%；顯著低于觀察組的88.9%、86.7%和82.2%，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也與Du P等[10]人的研究結(jié)果一致?？梢?jiàn)，患者指標(biāo)的異常性是有特征性的，健康體檢者只有個(gè)別的人出現(xiàn)了陽(yáng)性的表現(xiàn)，肝硬化合并肝臟功能衰竭的血清炎性因子PCT、CRP和IL-6水平均存在異常增高的現(xiàn)象，和健康者做比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PCT、CRP和IL-6在健康的人體內(nèi)幾乎沒(méi)有，當(dāng)機(jī)體的正常組織或細(xì)胞受到損傷，有炎性反應(yīng)的前提下，容易引起三者水平的升高，但是因?yàn)榭梢鹧仔砸蜃铀缴叩脑虿恢垢斡不?，所以在單?dú)通過(guò)該指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與診斷中的特異性并不高。自身抗體是一種機(jī)體受傷后容易出現(xiàn)自身性的抗體，肝硬化合并肝臟的功能衰竭的抗GP210抗體，抗SP100抗體和抗AMA-M2抗體的陽(yáng)性率均較高，尤其是抗GP210抗體的陽(yáng)性率是最高的，但是正常健康者中個(gè)別檢查出抗SP100抗體，單獨(dú)通過(guò)自身性的抗體的檢測(cè)與診斷的效果也并不理想，但是自身抗體和血漿驗(yàn)證指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可提高檢測(cè)結(jié)果的特異性，在疾病的早期的診斷中的價(jià)值較高，能夠?yàn)榕R床的治療方案的合理的選擇，對(duì)疾病的有效的控制和治療爭(zhēng)取有效的時(shí)間，能保證患者的生命安全，有利于治療的效果，提高生命的質(zhì)量。

綜上所述，自身抗體在健康者的檢查中同樣可能存在陽(yáng)性，炎性指標(biāo)也有陽(yáng)性出現(xiàn)，在肝硬化合并肝功能衰竭的診斷中選擇自身抗體與血漿炎癥指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能更準(zhǔn)確診斷，特異性更強(qiáng)，可以體現(xiàn)臨床價(jià)值較高，能夠在臨床中進(jìn)一步的應(yīng)用。

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