王富江 ，郭偉，田振紅

1.解放軍第201醫(yī)院檢驗科，遼寧遼陽 111000；2.遼陽市第二人民醫(yī)院檢驗科，遼寧遼陽 111010

TPOAb是一種在甲狀腺濾泡上皮細胞頂端細胞膜中的糖蛋白，倘若在甲狀腺濾泡受到免疫炎癥等因素破壞時，TG以及TPO就會對B淋巴細胞造成刺激，進而生成TGAb或TPOAb抗體，進而經(jīng)ADCC對甲狀腺造成免疫性損傷或者細胞損傷。因此，越來越多的臨床工作者在診斷甲狀腺相關(guān)疾病中，均對TGAb或TPOAb抗體實施檢測。其在諸多甲狀腺疾病診斷中均有相當重要的現(xiàn)實意義。

人體中甲狀腺激素分布情況在一定程度上代表了甲狀腺健康性，當出現(xiàn)病變時，甲狀腺激素指標會發(fā)生異常變化。為了分析TGAb或TPOAb抗體增高與甲狀腺激素變化關(guān)系，結(jié)合實際情況，該文選取2013年1月—2015年12月在該院檢查的血清TGAb或TPOAb增高的3590例樣本為研究對象，檢測甲狀腺激素水平并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院檢查的血清TGAb或TPOAb增高的3 590例樣本為研究對象。該實驗項目經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，受試者自愿參加相關(guān)實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。

1.2 檢測方法

TGAb、TPOAb、FT3和FT4均采用全自動化學發(fā)光免疫分析法(CLIA)檢測。采用德國西門子Centaur XP化學發(fā)光免疫測定儀和配套試劑盒測定血清TGAb、TPOAb、TSH、FT3、FT4。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SAS統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

該次對3590例檢測到任何一項自身抗體的樣本進行了分析，男性樣本895例（24.9%），女性樣本2 695例（75.1%）。表1中分析了年齡因素和性別因素與TGAb和TPOAb的關(guān)系。

表1 TPOAb或ATGAb陽性樣本的性別和年齡分布[n（%）]

如表2結(jié)果顯示，這些自身抗體增高的樣本中45.8%（1 644/3 590）的樣本甲狀腺功能3項檢查的結(jié)果表現(xiàn)正常，16.0%（574/3 590）的樣本表現(xiàn)為FT3和FT4結(jié)果正常，TSH結(jié)果異常（升高和降低）。TGAb或TPOAb單一抗體增高的樣本中分別有60.6%（476/786）和53.1%（379/714）的樣本甲狀腺功能三項檢查的結(jié)果表現(xiàn)正常，13.2%(104/786)和15.4%（110/714）的樣本表現(xiàn)為FT3和FT4結(jié)果正常，TSH結(jié)果異常（升高和降低）。

表2 TPOAb或ATGAb陽性樣本與甲狀腺激素變化關(guān)系[n（%）]

自身抗體增高樣本中38.2%（1 372/3 590）的表現(xiàn)為FT3或FT4水平異常。FT3或FT4水平異常在TGAb和TPOAb兩項抗體聯(lián)合增高的樣本中占45.0%（941/2 090），顯著高于在TGAb或TPOAb單一抗體增高的樣本中的比率26.2%（206/786）（χ2=84.3，P＜0.000 1）和 31.5%（225/714）（χ2=40.0,P＜0.0001）。

3 討論

甲狀腺功能障礙是常見的內(nèi)分泌疾病。某一地區(qū)甲狀腺疾病流行率需要考慮許多重要的因素[1]，例如：碘攝入量、性別和年齡，特別是當甲狀腺自身抗體存在時。TGAb是第一個被發(fā)現(xiàn)的甲狀腺自身抗體，TPO是甲狀腺激素合成的關(guān)鍵酶[2]。甲狀腺機能正常時，外周血中不存在，甲狀腺功能亢進時，腺濾泡上皮頂端細胞受到損害，TG、TPO會在外周血中出現(xiàn)，此時T淋巴細胞功能異常，會引起B(yǎng)淋巴細胞產(chǎn)生TGAb、TPOAb，引起血中 TGAb、TPOAb 增多。TGAb、TPOAb存在于各類甲狀腺疾病中，其增高率顯著地高于健康對照組[2]，TGAb和TPOAb也是AITD診斷的重要實驗室依據(jù)[3-4]。研究表明甲狀腺功能亢進組TGAb、TPOAb均高于健康正常組[5]。

甲狀腺疾病受到免疫環(huán)境、遺傳背景、環(huán)境條件等諸多因素影響。 TPOAb不但為影響甲狀腺免疫反應的指標，在此同時也為評價甲狀腺疾病臨床診斷、治療以及臨床預后的重要證據(jù)。甲狀腺疾病者血液內(nèi)TGAb、TPOAb水平明顯比健康對照人群高(P＜0.05)。

以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎為例，該疾病常見于年輕女性群體內(nèi)，存在家族遺傳。發(fā)病隱匿，進展緩慢，其甲狀腺水平一般在正常范圍內(nèi)波動，直至后期才會出現(xiàn)顯著的臨床癥狀，其為一種自甲亢演變?yōu)榧诇p的廣闊譜系。屬于免疫活性細胞浸潤，存在甲狀腺自身抗原特異性T淋巴細胞以及抗體的疾病，另外，該疾病患者也存在細胞結(jié)構(gòu)破壞現(xiàn)象。由此可見，單純從甲狀腺激素對疾病加以診斷，很容易造成漏診以及誤診現(xiàn)象，聯(lián)合 TGAb、TPOAb抗體檢測，有助于盡早檢出該疾病。

值得注意的是臨床和亞臨床的甲狀腺功能亢進和減退是造成骨質(zhì)疏松癥、高脂血癥、高膽固醇血癥、半胱氨酸和心血管和神經(jīng)精神疾病發(fā)病率的潛在因素，特別是在老年人中[6]。TGAb和TPOAb在甲狀腺疾病時有較高表達[7-8]，老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，各種疾病相互影響，使得TPOAb的敏感性較低[9]。

TPOAb單一抗體增高的樣本15.4%表現(xiàn)為FT3和FT4結(jié)果正常，TSH結(jié)果異常 （升高和降低）；FT3或FT4水平異常在TPOAb抗體增高的樣本中占到31.5%。國外的一項研究表明，持續(xù)TPOAb增高的35歲以上婦女中甲狀腺功能亢進和減退（包括臨床和亞臨床診斷）的流行率分別是12%和3.5%[10-11]。也有研究表明超重和肥胖者血清FFT3水平顯著高于非肥胖者，超重肥胖人群的體重指數(shù)與血清FT3及FT3/FT4水平呈顯著正相關(guān)[12]。這是在該次研究中沒有討論到的因素。

4 結(jié)論

TGAb或TPOAb增高樣本中甲狀腺激素異常（包括單獨TSH異常）率分別為39.4%和46.9%，兩項抗體同時增高的樣本中62.2%表現(xiàn)為甲狀腺激素異常（包括單獨TSH異常），因此，TGAb和TPOAb的檢測對甲狀腺疾病（包括亞臨床甲狀腺疾?。┑脑\斷有著重要的參考意義。

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