徐紅文

常熟市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇常熟 215500

異位妊娠則是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育異常，可對女性生命健康產(chǎn)生嚴重威脅。目前人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)比例顯著提升，致使異位妊娠發(fā)生率逐年呈現(xiàn)增長趨勢[1]。伴隨血β-HCG檢測手段和陰道B超在臨床中的應(yīng)用，多數(shù)異位妊娠患者在早期均可診斷，進而有助于患者保守治療。此次研究分析MTX聯(lián)合中藥治療異位妊娠的臨床效果，現(xiàn)報對道2016年4月—2017年8月期間收治的128例異位妊娠患者的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入此研究中128例研究對象為該院收治的異位妊娠患者，觀察組和對照組患者分組方式為隨機數(shù)字表法，每組患者例數(shù)被均分為64例。對照組年齡最大者為37歲，年齡最小者為23歲，（32.2±0.8）歲為該組患者平均年齡，平均懷孕次數(shù)（2.3±0.8）次，平均停經(jīng)時間為（43.4±3.5）d，觀察組年齡最大者為 36歲，年齡最小者為24歲，（31.4±1.0）歲為該組患者平均年齡，平均懷孕次數(shù)（2.4±0.6）次，平均停經(jīng)時間為（44.5±3.8）d。比較兩組患者的一般資料，其年齡、孕產(chǎn)次、停經(jīng)時間、血β-HCG和包塊大小數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學意義。所有患者均自愿簽署已經(jīng)獲取該院倫理委員會認可的知情同意書，參與該次調(diào)查。

1.2 病例選擇符合以下條件

①無藥物治療禁忌；②輸卵管未發(fā)生破裂；③附件包塊≤4.0 cm；④無明顯內(nèi)出血；⑤血常規(guī)、肝腎功能正常；⑥患者及家屬要求藥物保守治療[2]。

1.3 方法

對照組患者治療藥物為氨甲喋呤，在10 mL氯化鈉注射液（批準文號：國藥準字H20023484）中加入0.4 mg/（kg·d）藥物，而后對患者進行連續(xù)性肌注共 5 d，亞葉酸鈣注射液 （批準文號：國藥準字H20041411）0.1 mg/kg肌注減輕氨甲喋呤反應(yīng)。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥實施治療，肌注氨甲喋呤第2日予以患者中藥口服，實施治療，藥方中包含丹參（15~20 g）、赤芍（10~15 g）、桃仁（10~15 g）、元胡（10~15 g）、莪術(shù)（10~15 g）、天花粉（20~30 g）、三棱（10~15 g）、紫草（10 g）、蜈蚣（2 條）、炙甘草（3 g），佛手（6 g），皂角刺（10 g）。1劑/d，每日分晨間和晚間進行服用，每次服用150 mL，持續(xù)用藥7 d。

1.4 檢測指標

①監(jiān)測生命體征，注意腹痛及陰道流血情況；②每周復(fù)查B超、肝功能、血常規(guī)、血β-HCG。

1.5 療效評估

①顯效表現(xiàn)為患者用藥后，臨床表現(xiàn)如陰道流血和下腹痛等有所消失，經(jīng)過復(fù)查B超附件包塊顯著減小，血β-HCG下降至正常范圍或接近正常。②有效表現(xiàn)為患者用藥后，臨床表現(xiàn)如陰道流血和下腹痛等顯著改善，經(jīng)過復(fù)查B超附件包塊比例減小，血β-HCG下降比例在50%以上。③療效無效表現(xiàn)為患者用藥后臨床表現(xiàn)和治療前并無改善，出現(xiàn)腹腔出血，經(jīng)過復(fù)查后B超附件包塊比例無變化或增大。血β-HCG下降不明顯或上升。治療總有效率為顯效率和有效率相加[2]。

1.6 評估指標

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中包含腹痛腹脹、惡心嘔吐以及全身不適，而后比較兩組患者血β-HCG恢復(fù)正常用時、住院用時、腹痛消失時間、陰道流血停止時間以及盆腔包塊消失用時[3]。

1.7 統(tǒng)計方法

此次研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)在進行整理和計算時均選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%z）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者予以治療后其治療總有效率為93.75%，對照組患者予以治療后其治療總有效率為75.00%，數(shù)據(jù)間經(jīng)過統(tǒng)計對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者經(jīng)過治療后腹痛腹脹、惡心嘔吐以及全身不適比例均低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)比較后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組不良反應(yīng)情況[n（%）]

2.3 相關(guān)指標

觀察組患者住院用時、血β-HCG恢復(fù)正常用時、腹痛消失時間、陰道流血停止時間、盆腔包塊消失用時均少于對照組患者，組間數(shù)據(jù)比較后差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 比較兩組患者相關(guān)指標［(±s)，d]

表3 比較兩組患者相關(guān)指標［(±s)，d]

組別 住院用時 血β-HCG恢復(fù)正常用時腹痛消失時間陰道流血停止時間盆腔包塊消失用時觀察組對照組t值P值12.17±1.46 15.93±3.05 8.895 6＜0.05 11.26±1.43 14.18±1.56 11.038 4＜0.05 2.97±0.86 4.85±1.12 10.650 8＜0.05 3.12±0.28 4.24±0.56 15.310 8＜0.05 18.74±8.03 23.25±7.47 3.282 4＜0.05

3 討論

異位妊娠為婦產(chǎn)科中常見的急腹癥，發(fā)生率2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一，近年來由于早期診斷及處理，使患者的生存率生育保留能力提高[4]。

早期診斷的異位妊娠患者一部分可以避免手術(shù)，可以行藥物保守治療，臨床中使用氨甲喋呤肌注對患者進行藥物保守治療，其治療方案包括一次性和連續(xù)性。該組資料中采用連續(xù)性治療。甲氨蝶呤為一種抗代謝抗腫瘤藥，能夠?qū)NA合成起到干擾，對細胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸以及嘌呤核苷酸的合成起到抑制效果，抑制滋養(yǎng)細胞，破壞絨毛，使胚胎組織脫落壞死吸收。臨床顯示連續(xù)治療方法效果好于一次性治療，單一藥物治療具有一定的效果。

中醫(yī)婦科學中，根據(jù)四診合參，當屬祖國醫(yī)學異位妊娠范疇。異位妊娠為氣滯血瘀之癥，治療當以活血、化瘀、消癥為主。其中丹參、赤芍、桃仁三者活血化瘀[5-6]；蜈蚣破血化瘀；天花粉殺胚；炒白術(shù)健脾益氣，防苦寒敗胃；佛手理氣；元胡止痛；三棱莪術(shù)破血行氣；皂角刺、紫草活血涼血，炙甘草調(diào)和諸藥[7-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究，口服此類中藥能夠促進血液微循環(huán)，緩解癥狀，促進胚胎死亡，提高腹膜通透性，有助于死亡胚胎及血塊的吸收[9-10]。該組數(shù)據(jù)顯示，甲氨蝶呤聯(lián)合中藥口服治療，能夠?qū)⒅兴幾陨淼膬?yōu)勢充分發(fā)揮，將MTX藥物療效提升，將胚胎及時殺死，并且能夠在短期內(nèi)吸收盆腔血管和變化壞死胚胎組織，對患者病情的恢復(fù)可起到促進作用。該次研究結(jié)果表明觀察組患者經(jīng)MTX聯(lián)合中藥治療后，臨床治療總有效率顯著提升，同時不良反應(yīng)發(fā)生率降低，住院用時、血β-HCG恢復(fù)正常均用時、腹痛消失時間、陰道流血停止時間、盆腔包塊消失用時均少于對照組患者，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過比對分析后差異有統(tǒng)計學意義，說明MTX聯(lián)合中藥治療方法在臨床中具有可行性。

該次數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者予以治療后其治療總有效率為93.75%，腹痛腹脹比例3.13%、惡心嘔吐比例3.13%、全身不適比例6.25%對比對照組，差異有統(tǒng)計學意義。 觀察組住院用時（12.17±1.46）d、血 β-HCG恢復(fù)正常用時 （11.26±1.43）d、 腹痛消失時間（2.97±0.86）d、陰道流血停止時間（3.12±0.28）d、盆腔包塊消失用時（18.74±8.03）d對比對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這一研究結(jié)果與高世華等人[10]的研究結(jié)果相似，在其研究中，主要對80例異位妊娠患者進行研究，按照隨機分組方式將其分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組給予MTX聯(lián)合中藥方,對照組單用MTX,結(jié)果顯示：觀察組治愈率85%,高于對照組的65%;血口-HCG恢復(fù)正常所需時間,觀察組短于對照組(P＜0.05)，由此可見，MTX聯(lián)合中藥治療非破裂型異位妊娠安全有效,優(yōu)于單用MTX治療。

綜上所述，異位妊娠患者采用MTX聯(lián)合中藥進行治療療效確切，有助于患者病情的恢復(fù)并提升臨床治療效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生比例，將患者住院用時減少，表明此治療方法具有臨床應(yīng)用價值。

[1]于靈,蔣婭婉.MTX聯(lián)合中藥治療異位妊娠105例臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學,2014(14):30-32.

[2]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013(8):55-56.

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[4]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013(8):51.

[5]宋曉燕,陳清蓉,付紹敏.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠療效分析[J].中國醫(yī)師雜志,2016,18(s1):152-154.

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[9]陳曉,歐陽銀鸞.甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠96例療效觀察[J].中國性科學,2016,25(3):129-131.

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