秦文廣,王 艷,楊 帥

1.鄭州華廈眼科醫(yī)院(鄭州450000)，2.鄭州人民醫(yī)院 (鄭州 450003)

近年來白內(nèi)障發(fā)生率不斷上升，手術(shù)作為有效的治療手段，在臨床中得到廣泛應用。隨著手術(shù)的普遍開展，術(shù)后并發(fā)癥逐漸突顯出來，常見的有干眼癥、虹膜睫狀體炎、角膜病變等[1]。所以，臨床應及時給予有效預防和治療白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥，以提高手術(shù)的治療效果，避免術(shù)后并發(fā)癥帶給患者的不良影響。白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎臨床西醫(yī)主要采用激素消炎和抗生素感染治療，雖然具有一定的療效，但長期使用激素類藥物具有毒副作用，會誘發(fā)諸多并發(fā)癥。中醫(yī)以其無毒副反應的優(yōu)勢得到臨床的廣泛認可，并應用于白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎的治療，取得了理想的效果。隨著不斷的深入研究，中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥應用越來越廣泛，但是其臨床治療療效備受爭議[2]。本文作者結(jié)合臨床資料，對除風益損湯聯(lián)合西藥治療白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎的效果進行隨機對照研究?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2014年6月至2017年10月期間在我院接受治療的156例白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎患者臨床資料，隨機分為對照組和觀察組各78例患者。對照組78例患者中男性41例，女性37例；年齡50～73歲，平均年齡(55.10±4.62)歲；病程2～11年，平均病程(6.26±1.80)年；其中糖尿病白內(nèi)障9例，老年性白內(nèi)障42例，青光眼合并白內(nèi)障27例。觀察組78例患者中男性42例例，女性36例；年齡49～70歲，平均年齡(54.92±5.10)歲；病程3～11年，平均病程(6.0±2.33)年；其中糖尿病白內(nèi)障13例，老年性白內(nèi)障40例，青光眼合并白內(nèi)障25例。兩組患者在年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標準：參照《白內(nèi)障手術(shù)及并發(fā)癥)》中虹膜睫狀體炎西醫(yī)診斷標準[3]：伴有睫狀體充血、壓痛癥狀；角膜后壁有細小沉著物，晶狀體前囊有色素沉淀或滲出物附著。

中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥治療色素膜炎的臨床指導原則》中關(guān)于虹膜睫狀體炎的診斷標準[4]：視物模糊，視力下降，眼部伴有疼痛、畏光、流淚等體征。

納入標準：①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準；②患者年齡為49-73歲；③白內(nèi)障術(shù)后患者；④患者均簽署知情同意書，且該實驗方法經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：①伴有其他眼部手術(shù)史者；②手術(shù)后發(fā)生嚴重角膜水腫等嚴重并發(fā)癥者；③患有白塞氏病、交感性眼炎以及其他影響視力眼部疾??；④本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法 對照組采用西藥治療，即采用醋酸潑尼松龍滴眼液(AllerganPharmaceuticalsIreland，國藥準字：H20030406)每天4次，每次2滴；普拉洛芬滴眼液(Senju Pharmaceutical Co. Ltd.Fukusaki Plant，國藥準字：H20030026)每天4次，每次2滴；托品卡胺滴眼液(國藥準字：H19993015)每天2次，每次1滴；消炎痛(國藥準字：H31021016)每天3次，每次25mg，連續(xù)治療3個療程(1個療程5d)。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服除風益損湯(紅花、川芎各6g，白芍、熟地、車前子、茺蔚子各15g，防風、前胡、當歸、藁本各10g，夏枯草12g，生甘草3g)，每日1劑，開水煎兩次，每天早晚兩次分服，每次150ml，連續(xù)治療3個療程(1個療程5d)。兩組患者在服藥期間，禁食辛辣、生冷等刺激性食物。

3 觀察指標 兩組臨床治療有效率、平均治療時間、癥狀消退時間、治療前后臨床癥狀評分、治療和觀察期間不良反應。

癥狀評分：疼痛、流淚、視物不清、睫狀充血、畏光各癥狀依次分為無、輕度、中度、重度，分別以記為0、1、2、3分表示，最終評分為各癥狀評分之和[5]。

4 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷與療效標準》[6]制定。顯效：臨床癥狀顯著減輕，視力基本恢復，眼部疼痛完全消失；有效：臨床疼痛、畏光等癥狀好轉(zhuǎn)，視力恢復50%～90%；無效：臨床癥狀、視力無改善。

結(jié) 果

1 兩組臨床治療療效對比 觀察組治療總有效率96.15%明顯高于對照組總有效率78.20%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療療效對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

2 兩組平均治療時間、癥狀消退時間對比 觀察組平均治療時間、癥狀消退時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組平均治療時間、癥狀消退時間對比(d)

注：與對照組對比，*P<0.05

3 兩組臨床癥狀評分對比 觀察組臨床癥狀評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

4 兩組視力恢復情況對比 觀察組患者視力恢復明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組臨床癥狀評分對比(n=78，分)

注：與對照組對比，*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

表4 兩組視力恢復情況對比(n=78)

注：與對照組對比*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

5 兩組臨床不良反應對比 治療和觀察期間，兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，發(fā)生率對比(P>0.05)。

討 論

白內(nèi)障多發(fā)于老年患者，嚴重影響老年患者的身體健康[7]。手術(shù)治療是最佳的治療方法，但是手術(shù)治療可能對眼部房水-血屏障造成破壞、血管擴張充血，或大量蛋白質(zhì)和游走的細胞滲入眼內(nèi)，從而誘發(fā)虹膜睫狀體炎的發(fā)生[8]。其炎癥嚴重程度與灌注液種類、刺激程度有密切的關(guān)系[9]。

對于白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎，臨床西藥常規(guī)采用糖皮質(zhì)激素治療，可以發(fā)揮良好的消炎作用，但是長期使用臨床不良反應較多，限制了臨床的廣泛應用[10]。本文采用的醋酸波尼松龍滴眼液具有良好的抗菌、抗炎作用，普拉洛芬滴眼液和消炎痛屬于鎮(zhèn)痛消炎藥物，托品卡胺具有較好的散瞳效果[11]。但是單純的長期西藥治療，容易產(chǎn)生耐藥性，影響臨床治療療效[12]。所以，臨床采用中西藥配合治療，可減輕西藥的毒副作用，提高患者耐藥性，促進良好的治療效果。

中醫(yī)學中虹膜睫狀體炎屬于“瞳神緊小”范疇，是由于氣血損傷引發(fā)的眼部病變[13]。而中藥除風益損湯能發(fā)揮祛風散邪、養(yǎng)血活血的作用，是治療眼部損傷的經(jīng)典藥方。方中川芎、熟地黃養(yǎng)血活血；白芍祛風邪；夏枯草具有清肝明目，止痛功效；當歸補血、行血，滋陰補肝；紅花消腫止痛、活血化瘀；藁本防風，前胡透邪，活絡；車前子、茺蔚子化瘀散結(jié)，利水活血；生甘草調(diào)和諸藥，諸藥共奏活血、補血、滋陰、除風之功效。同時對眼部微循環(huán)具有改善作用，利于炎癥因子的吸收和消退[14]。

本文研究結(jié)果表明，除風益損湯聯(lián)合西藥治療白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎療效理想，明顯優(yōu)于西藥單獨治療。同時患者臨床癥狀消退快，治療時間短，可減輕患者的痛苦，具有臨床應用的積極意義。但由于該研究的樣本數(shù)量有限，可能影響最終結(jié)果的可靠性。所以，今后進行大樣本實驗，進一步研究中醫(yī)學治療白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎的療效。

總之，臨床對白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎的治療，應應用西藥聯(lián)合中藥治療的思想，實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)治療疾病的獨特特點。與此同時，在進行白內(nèi)障術(shù)時，應嚴格按照手術(shù)要求進行操作，最大化避免對眼的損害。

[1] 楊海燕.除風益損湯治療白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎35例[J].遼寧中醫(yī)藥雜志，2002，32(10):113.

[2] 張顯國.除風益損湯聯(lián)合西藥治療白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,(12):54.

[3] 朱雄亮.除風益損湯加味治療白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后慢性虹膜睫狀體炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2015,(5):245.

[4] 劉金梅.中藥除風益損湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜水腫的療效[J].中醫(yī)臨床研究,2014,(30):96.

[5] 喻京生，左亞杰，彭清華，等. 祛風活血丸治療白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎的臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5(20)：130-132.

[6] 李民堅，陳基生.除風益損湯治療白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥[J].廣西中醫(yī)學院學報，2003，6(3):10-11.

[7] Terrada C，Julian K，Cassoux N，etal.Cataract surgery with primary intraocular lens implantation in children with uveitis：long-termoutcomes[J].J Cataract Refract Surg，2011，37(11)：1977-1983.

[8] 房進彩. 白內(nèi)障人工晶體術(shù)后并發(fā)虹膜睫狀體炎的原因和治療預防[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(33)：595-596.

[9] 張云霞，劉志龍. 除風益損湯對青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后合并癥的療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(10)：1986-1987.

[10] 王玉霞,孫永娟.中西醫(yī)結(jié)合法治療虹膜睫狀體炎的臨床觀察[J]中醫(yī)臨床研究,2012,4(1) ：96-97.

[11] 黃曉蕓,洪 彬.除風益損湯在白內(nèi)障小切口非超聲乳化人工晶體植人術(shù)后的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10 (30) 141-143.

[12] 修青娟.祛風活血湯治療白內(nèi)障術(shù)后虹膜睫狀體炎臨床觀察[J].中國臨床研究,2014，6(3) 98-99.

[13] Terrada C，Julian K，Cassoux N，etal.Cataract surgery with primaryintraocular lens implantation in children with uveitis：long-termoutcomes[J].J Cataract Refract Surg，2011，37(11)：1977-1983.

[14] 房進彩. 白內(nèi)障人工晶體術(shù)后并發(fā)虹膜睫狀體炎的原因和治療預防[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(33)：595-596.