杜戰(zhàn)國(guó)

河南省駐馬店市婦幼保健院(駐馬店 463000)

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，臨床比較常見，嚴(yán)重危害人類健康。糖尿病患者處于持續(xù)高血糖、長(zhǎng)期代謝紊亂狀態(tài)，可損害心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎、眼等組織器官，而糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病比較常見的一種微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致成年人視力降低及失明的重要原因之一[1]。臨床上將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩種，即增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變及非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變。非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)缥吹玫郊皶r(shí)有效治療可發(fā)展為增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變，最終導(dǎo)致患者失明[2]。目前，臨床常采用西藥結(jié)合激光治療非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變，但效果不佳，如長(zhǎng)期服用藥物存在一定毒副作用，而激光治療具有一定創(chuàng)傷且并發(fā)癥較多[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病原因與瘀血阻滯密切相關(guān)，治療以活血化瘀、補(bǔ)腎益氣為主[4]。本研究對(duì)128例非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用生蒲黃湯治療，探討生蒲黃湯治療非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院于2017年1月至2018年1月期間收治的128例非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組，均64例。對(duì)照組男38例，女26例；年齡42-74歲，平均年齡(55.48±1.88)歲；病程1～9年，平均病程(5.29±1.74)年。研究組男36例，女28例；年齡41～72歲，平均年齡(55.74±1.95)歲；病程2～10年，平均病程(5.18±1.63)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：目睛干澀、視物昏花、自汗、神疲乏力。次癥：口渴喜飲、五心煩熱、便秘、盜汗。舌脈：舌胖暗淡或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)沉或細(xì)澀。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參考《糖尿病防治指南》[6]制定。任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；空腹葡萄糖≥7.0mmol/L；2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合上述非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡介于40～80歲之間者；依從性好，配合本次研究者；臨床資料完整者；自愿簽署知情同意書者；無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；嚴(yán)重傳染性疾病患者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；精神異常者；過敏體質(zhì)者；合并有視神經(jīng)疾病、白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離等其他眼病患者。

2 治療方法 對(duì)照組患者采用復(fù)方丹參注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z22026126)治療，肌肉注射，2ml/次，2次/d，4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

研究組采用生蒲黃湯治療，其組成成分為生蒲黃25 g，丹參20 g，旱蓮草、藕節(jié)各30 g，丹皮、生地、郁金各15 g，荊芥炭 、梔子各10 g，川芎、甘草各6 g，水煎至300 ml，150ml/次，4周/療程。

3 觀察指標(biāo) 觀察視力、血液流變學(xué)、臨床癥狀、IL-6及CRP水平的變化情況，并評(píng)價(jià)兩組臨床療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，顯效：微血管瘤減少或消失，眼底出血及滲出完全吸收或基本吸收，視力較治療前提高≥2行，中醫(yī)癥候積分降低≥60%；有效：微血管瘤無變化或減少，眼底出血及滲出部分吸收，視力較治療前提高<2行，中醫(yī)癥候積分降低≥30%；無效：微血管瘤無變化或增多，眼底出血及滲出未吸收或增多，視力較治療前未提高或降低，中醫(yī)癥候積分降低<30%?？傆行?有效率+顯效率[5]。

結(jié) 果

1 兩組治療前后視力及中醫(yī)癥候積分比較 治療后，研究組視力較對(duì)照組更高，而中醫(yī)癥候積分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后視力及中醫(yī)癥候積分比較

2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較 治療后，研究組全血黏度、血漿黏度較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)比較(mPa·s)

3 兩組治療前后IL-6及CRP水平比較 治療后，研究組IL-6及CRP水平較對(duì)照組均低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后IL-6及CRP水平比較

4 兩組臨床療效比較 研究組總有效率92.19%(59/64)，高于對(duì)照組的 78.13%(50/64) ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例(%)]

討 論

非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是全身性代謝性疾病的主要并發(fā)癥之一，是一種具有特異性改變的眼底病變[7]。IL-6由多種細(xì)胞產(chǎn)生，其生物效應(yīng)較為復(fù)雜，在炎癥反應(yīng)發(fā)揮重要作用，可促進(jìn)急性期蛋白的產(chǎn)生，對(duì)淋巴細(xì)胞的分化進(jìn)行誘導(dǎo)，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生。CRP是一種糖基化聚合蛋白，是炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物之一[8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變病名，根據(jù)患者常見臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因，可將其歸屬于“視瞻昏渺”、“暴盲”、“血灌瞳仁”、“云霧移睛”及“螢星滿月”等中醫(yī)范疇，如《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》記載：“云霧移睛證，謂人自見目外有如蠅蛇、旗旆、蛺蝶、絳環(huán)等狀之物，色或青黑粉白微黃者，在眼外空中飛揚(yáng)撩亂。仰視則上，俯視則下也。乃元府有傷，絡(luò)間精液耗澀，郁滯清純之氣而為內(nèi)障之證”[9]。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生與情志不舒、飲食不節(jié)、肝腎陰虧、外感熱邪等有關(guān)，如《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》所云：“蓋瞳神乃先天元陰之所主，稟聚五臟之精華，因其內(nèi)損而見其狀。虛弱不足人，及經(jīng)產(chǎn)去血太多，而悲哭太過，深思積忿者，每有此病”，也如《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》曰：“內(nèi)障之病皆因七情所傷，過喜傷心，過怒傷肝，過憂思傷脾，過悲傷肝，過恐傷腎，過驚傷膽，臟腑內(nèi)損，精氣不能上注于目”[10-11]。本病的發(fā)生與糖尿病密切相關(guān)，如《證治要訣》記載：“三消既久，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢”[12]。總結(jié)起來，本病由于情志不舒、飲食不節(jié)等原因?qū)е職鉁?，?dǎo)致目絡(luò)阻滯，而肝腎虧虛，精血未能上達(dá)于目，致目絡(luò)失養(yǎng)。故本病的治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)腎益氣為主[13-14]。

生蒲黃湯由生蒲黃、丹皮、旱蓮草、丹參、藕節(jié)、生地、荊芥炭、郁金、川芎、梔子、甘草組成。生蒲黃味甘、微辛，性平，歸肝、心、脾經(jīng)，可止血祛瘀。丹皮味苦、辛，性微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，可清熱涼血、活血化瘀[15]。旱蓮草味甘、酸，性平，歸腎、肝經(jīng)，具有滋補(bǔ)肝腎、涼血止血等功效。丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，可祛瘀止痛，活血通經(jīng)。藕節(jié)味甘、澀，性平，歸肝、肺、胃經(jīng)，可止血祛瘀。生地味甘，性寒，歸心，肝，腎經(jīng)，具有清熱涼血、益陰生津等功效[16]。荊芥味辛，性微溫，歸肺、肝經(jīng)，可止血、發(fā)表祛風(fēng)。郁金味辛、苦，性寒，歸肝、心、肺經(jīng)，具有行氣化瘀、清心解郁等功效。川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，可活血行氣、祛風(fēng)止痛。梔子味苦，性寒，歸心、肺、三焦經(jīng)，具有涼血解毒、清熱利尿等功效。甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可補(bǔ)脾益氣、清熱解毒。由此可見，生蒲黃湯具有活血化瘀、補(bǔ)腎益氣等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明[17]，生蒲黃具有增加冠脈流量、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用；丹皮可抗炎、抑菌、抗凝、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及增加冠脈流量；旱蓮草具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、增加冠脈流量、止血等作用；生地即可止血，也可抗凝血；荊芥炭具有解熱鎮(zhèn)痛、止血等作用；郁金可改善血液流變；川芎具有增加冠脈血流量、抑制血小板聚集等作用；甘草具有抗動(dòng)脈粥樣?；?、降脂、抗炎、解毒等作用。

綜上所述，采用生蒲黃湯治療非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變，可顯著提高臨床療效，提高患者視力，緩解臨床癥狀，改善血液流變學(xué)，減少炎癥的發(fā)生，優(yōu)勢(shì)明顯，具有臨床意義。

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